品管圈在甲狀腺手術術前訪視中的應用效果分析

邱利飛, 劉淑敏, 趙國軍

(承德醫學院附屬醫院手術室， 河北 承德 067000)

品管圈在甲狀腺手術術前訪視中的應用效果分析

邱利飛, 劉淑敏, 趙國軍

(承德醫學院附屬醫院手術室， 河北 承德 067000)

目的：將品管圈(QCC)活動應用于甲狀腺手術術前訪視中，提高甲狀腺手術患者對術前訪視的滿意率。方法:根據靈活多樣、自愿參加的品管圈組建原則成立品管圈小組。由我科室6人組成“愛心圈”，利用頭腦風暴法確立“提高甲狀腺手術患者對術前訪視的滿意率”為主題。利用魚骨圖分析甲狀腺手術患者對術前訪視效果不滿的原因，制定對策，實施對策，比較品管圈活動前后甲狀腺手術患者對術前訪視的滿意率。結果:將品管圈活動應用于甲狀腺手術術前訪視后，患者對術前訪視的滿意率由85%提高到95%，高出目標值93%。品管圈活動應用前后比較，差異有統計學意義(χ2=4.4)。結論:品管圈活動提高了甲狀腺手術患者對術前訪視的滿意率，提高了護理質量，同時使科室人員團結協作、積極參與護理管理的精神得以提高。

品管圈； 甲狀腺； 術前訪視； 滿意率

品管圈(quality control circle, QCC)指為了解決工作中的問題，自發地結合為一個小團體，通過現場管理以及全員自愿參加的方式，持續不斷地對自己的工作現場改善與維護，提高工作效率[1]。術前訪視是指在手術的前1d對手術患者進行心理、生理、社會全方面情況評估，針對具體的問題制定相應的護理計劃，給予心理上疏導，幫助手術患者減輕手術之前的緊張、焦慮情緒。我院近年來甲狀腺手術日益增多，并且成立了甲狀腺外科，但是由于新成立科室經驗不足有些患者對術前訪視不十分滿意。我科室于2015年4月將品管圈活動應用到甲狀腺手術術前訪視中，取得了滿意效果，現將具體做法介紹如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料:根據自愿參加原則由6人組成品管圈小組，其中主管護師3名，護師2名，護士1名。由1名業務能力強的主管護師擔任圈長。選取我院2015年4月至11月收治的甲狀腺手術作為研究對象，納入標準：①年齡32～65歲患者。②確診需要手術的患者③符合醫學倫理學的患者。④患者及家屬簽署知情同意書的患者。排除標準：①甲亢患者情緒波動較大，所以排除甲亢患者。②合并有心功能不全的患者。符合納入標準的患者共160例，其中男61例，女99例。平均年齡(45.2±14.4)歲。其中甲狀腺腺葉摘除術34例，甲狀腺大部切除術112例，甲狀腺癌根治術14例，將其分為對照組(2015年4月至7月)和干預組(2015年8月至11月)。兩組患者均為全身麻醉，自主表達能力均流暢自如，兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 確立主題制定計劃:利用頭腦風暴法在多個選題中進行逐一分析，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力進行打分，6人的平均分為該項實得分，4項的實得分之和即為總分[2]，“提高甲狀腺手術術前訪視滿意率”得分最高，被確立為本次品管圈活動主題，品管圈活動主題選定表見表1。選題理由：對患者而言得到更優質的護理服務，提高滿意度；對科室而言更加規范化、人性化，提高工作質量；對醫院而言提升良好信譽，樹立良好形象。根據PDCA程序制定活動計劃。

1.2.2 現況調查:統計我院2015年4月至7月80例甲狀腺手術術前訪視情況，有68位手術患者對術前訪視效果滿意，滿意率為85%(現況值)。對所取得的數據進行系統整理分析，討論患者對術前訪視不滿意的原因，得出以下幾個原因：個別護士與患者溝通不到位，未能做到有效溝通；個別人員對術前訪視的重要性認識不足；術前訪視缺乏標準化、程序化和規范化；訪視人員知識缺發。其中主要原因有:未能做到有效溝通有5例，發生率為42%；認識不足有3例，發生率為25%。主要原因做為改善重點，累計百分比為67%。

1.2.3 目標設定:根據本次活動圈員投票結果本圈的圈能力為80%。通過品管圈方法的目標值設定公式[3]目標值=現況值+改善值=現況值+[(1-現況值)×累計百分比×圈能力]=85%+[(1-85%)×67%×80%]=93%。本次品管圈活動的目標是把甲狀腺手術術前訪視滿意率提高到93%以上。

1.2.4 原因分析:利用魚骨圖進行原因分析，分別從人員因素、、環境因素、方法與材料因素4個方面對護士與患者溝通不到位的原因進行分析，見圖1。

1.2.5 對策擬定及實施:要求訪視護士微笑面對患者，有禮貌地稱呼患者，進行自我介紹，耐心講解手術注意事項，介紹手術室環境，了解手術基本過程，減輕患者焦慮恐懼的心理，建立良好的信任關系；針對手術室工作繁忙的現象規定訪視時間和訪視人員，上主班和等待接急診人員以及3點之前手術完成人員進行術前訪視。訪視時間：接急診人員上午8～10點，其他人員3點之后；運用不同種類的術前訪視方法如教育宣傳手冊及圖片說明，向不同文化水平的患者耐心講解；使用簡單、明了通俗易懂的語言與病人交流，注意面部表情、目光、姿態、聲音和語調。對每一條對策認真履行，在實施過程中如果遇到困難由小組成員共同討論，找出解決辦法。對每條對策具體實施時間、人員、地點都加以記錄，再次收集數據與小組制定的目標值進行比較。

1.2.6 數據處理:采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計數資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 品管圈活動主題選定表

圖1 溝通不到位原因分析魚骨圖

2 結 果

2.1 無形成果:圈員們對品管圈知識的掌握有了進一步提高，增強了護理人員參與護理管理的信心，增強了科室的凝聚力。

2.2 有形成果:活動前后甲狀腺手術術前訪視滿意效果比較，對照組術前訪視滿意率為85%，觀察組術前訪視滿意率為95%,兩組的滿意率比較，差異有統計學意義，χ2=4.4，P<0.05。見表2。

表2 兩組手術患者對術前訪視的滿意率比較

3 討 論

通過術前訪視與患者及家屬進行有效溝通，可以取得病人及家屬積極地參與疾病護理的全過程，有利于疾病早日康復?？梢允占讲∪巳?、真實的資料為護理診斷提供必要條件。訪視時通過對手術注意事項、手術前準備以及手術基本過程知識的講解，可以節約手術時間，提高工作效率。通過術前訪視還減少了醫療糾紛和誤會，建立和諧、融洽的護患關系。

本次品管圈活動以“提高甲狀腺手術術前訪視滿意率”為主題，對術前訪視效果不滿的現狀進行調查，針對術前訪視中存在的問題制定活動計劃，利用魚骨圖進行原因分析，制定相應改善措施，于2015年8月開始實施。結果顯示，患者對術前訪視的滿意率由85%提高到了95%，其中11月份調查結果顯示滿意率為100%。術前訪視的質量有了顯著的提高。對于術前訪視中存在的問題能夠及時發現，正確改進，提高了圈員們在護理工作中解決問題的能力，圈員們對品管圈知識有了進一步的掌握，活動中還增強了科室人員團結協作、積極向上的精神。

取得效果后，我們要把取得的成果應用于各個科室手術的術前訪視中，把效果長期維持下去，防止問題再發生。我們制定了鞏固措施：把對策表中通過實施已經證明有效的措施納入科室規章制度；術后回訪再到床旁確認是否執行了新標準；在鞏固期中做好記錄，進行統計，說明成果的鞏固狀況。在以后的護理工作中我們繼續將服務禮儀應用于工作中，加強與患者溝通，為患者實施優質舒適的護理服務，提高患者對手術室、對醫院護理質量的滿意度。我們對品管知識還需進一步學習，今后的工作中我們將品管方法繼續應用于護理工作中，不斷提高護理質量。

[1] 汪四花,林芬,沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011,46(1)：60～61.

[2] 康燕,王瑩.品質管理圈在降低患者血液透析過程中低血壓的效果評價[J].中國實用護理雜志。2015:31(7)495.

[3] 張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.5.

Analysis of the Effect of Quality Control Circle on Endoscopic Thyroid Pre-operation Visit

QIULifei,LIUShumin,ZHAOGuojun

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChende067000,China)

Objective:To improve the satisfaction rate of patients with thyroid surgery using the quality control circle (QCC) to the preoperative visit of thyroid surgery. Methods: According to the voluntary participation and flexible principle, our "Love QCC" consists of 6 members in our department, and established the theme "to improve the patient satisfaction rate of endoscopic thyroid pre-operation visit", and carried on the statistical analysis, using fish bone diagram. Then we make corrective measures to compare the patient satisfaction rate of the endoscopic thyroid operation and give continuous quality improvement. The satisfaction rates of patients with thyroid surgery before and after the quality control circle were compared. Results: After QCC activities, the complete patient satisfaction rate of endoscopic thyroid has risen from 85 %to 95%, above 93% of the target value. By the comparison of the result before and after the QCC activity, the results was statistically significant, χ2=4.4. Conclusion: The QCC activities could improve the patient satisfaction rate of endoscopic thyroid operation, improve the professional ability of nursing staff, and nursing quality and group cooperation have been continuous improved.

QCC; Endoscopic thyroid operation; Pre-operation visit; Satisfaction rate

1006-6233(2017)05-0856-04

河北省承德市科技支撐計劃項目，(編號：20142065)

趙國軍, 張 鶴

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.048