認知護理干預在糖尿病腎病行血液透析患者中的應用

劉 穎 張春艷

認知護理干預在糖尿病腎病行血液透析患者中的應用

劉 穎 張春艷

目的：探索分析認知護理干預對于糖尿病腎病血液透析患者的臨床應用效果。方法：將我院2014年1月～2016年12月收治的82例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組實施常規護理，研究組實施認知干預。結果：完成相應干預后，研究組患者對疾病認知情況及治療依從性均顯著高于對照組(P<0.05)，兩組護理干預后SAS及SDS評分均明顯降低，研究組顯著優于對照組(P<0.05)。結論：針對糖尿病腎病血液透析患者實施認知護理干預，可有效促進患者預后，提升治療效果，值得推廣應用。

認知護理；糖尿病腎??；血液透析；效果

臨床實踐中，由于多種原因的交互作用，導致腎衰竭患者群體不斷增加，需要接受維持性血液透析的患者群體也呈現遞增趨勢[1]。由于糖尿病腎病血液透析患者在生理、心理、社會等方面的特殊性，導致其治療依從性下降，較大比例患者不愿改變原有的飲食及生活方式，不能按時、充分透析，從而影響患者的生存質量和生存期[2]。研究發現[3]，通過積極干預，改善患者的自我管理行為將有助于提高其生活質量。為此，本研究探索分析認知干預對于糖尿病腎病接受血液透析患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2014年1月～2016年12月收治的糖尿病腎病接受血液凈化治療患者82例，男45例，女37例；年齡18～65歲，平均(45.5±5.2)歲。所有患者均具有明顯的慢性腎功能不全尿毒癥相關臨床癥狀并經檢查確診，其血液透析前血肌酐均超過707 mmol/L，美國麻醉醫師協會分級(ASA分級)均為Ⅱ級。已排除各型肝炎病毒患者、人類免疫缺陷病毒患者、梅毒感染患者、自身免疫性疾病患者、惡性腫瘤患者，同時排除嚴重的心腦血管等疾病患者、睡眠障礙患者、各種精神疾病患者。按照隨機對照原則將患者等分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均予以常規護理，如飲食指導、心理護理、病情觀察等。研究組在對照組基礎上予以認知干預，主要包含以下方面：(1)疾病認知教育[4]。為患者準備有關疾病的小冊子，其內容為糖尿病腎病疾病的相關知識、治療、護理方法，同時，主動與患者交流，及時回答其提出的各種問題，引導患者正確認識疾病，了解治療的目的和可以實現的效果。讓患者了解實施治療過程中的相關注意事項，有效彌補其相關知識的匱乏。(2)情緒干預。該類患者普遍存在較為嚴重的緊張、抑郁、焦慮和恐懼情緒。護理人員應準確把握患者心態，可通過與其交朋友的方式，幫助患者調整好心態，為其介紹成功的病例，增加其接受治療的信心，同時積極動員患者家屬以及親友等社會力量，共同做好患者的心理疏導，提升其接受治療的依從性和配合度[5]。(3)飲食干預[6]。及時有效地控制患者的飲食以及液體攝入行為，限制患者的鹽分及水分攝入量。通過計算尿量調整飲水量，每日飲水量在尿量的基礎上加500 ml。針對患者的實際情況，盡可能選擇高熱量、高蛋白質飲食。對存在高脂血癥患者，則避免攝入動物脂肪以及膽固醇含量相對較高內臟，所攝入蛋白主要為含氨基酸的優質蛋白。(4)治療干預[7]。引導患者嚴格遵照醫囑按時、按量用藥，避免患者自行使用對腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過程中，嚴密觀察其臨床療效以及不良反應，定期檢測患者的血常規、肝功能以及血生化等相關指標，掌握化驗結果。積極做好內瘺側肢體護理，該肢體嚴禁實施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內瘺側清潔，日?？赏恳约t霉素軟膏以及其他油性軟膏。(5)活動干預。引導患者積極開展個體化有氧運動，以有效改善其心血管功能，如散步、打太極拳、體操以及健身舞等。引導患者實施一些力所能及的家務，但要防止過度勞累。保持充足的睡眠，針對存在入睡困難者，可咨詢醫師，服用合適劑量的促進睡眠藥物。

1.3 觀察指標 (1)認知情況評價。以自制“認知狀態評價調查表”實施評分，滿分100分，≥60分為清楚，<60分為不清楚；以自制“血液透析依從性評價量表”實施依從性評價，滿分100分，≥80分為依從，<80分為不依從。(2)心理狀況。應用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)[8]進行測試，SAS≥50分表示處于焦慮狀態，SDS≥53分表示處于抑郁狀態。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果2.1 兩組護理干預后認知情況及治療依從性情況比較(表1)

表1 兩組護理干預后認知及治療依從性情況比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較(表2)

表2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較(分，

注：兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

近年來，由于各類腎臟疾病到醫院接受血液透析的患者數量以及比例明顯上升，因此，該類患者的生活質量情況越來越受到關注。維持性血液透析治療是針對慢性腎衰竭患者實施替代治療的主要方式，臨床實踐證明，大約有89.5%的透析患者接受血液透析治療，其5年生存率已達到75%以上。盡管該方式能夠延長患者壽命，但也將對患者的生理、心理、社會適應等方面造成影響，甚至可導致不少患者不按時或不愿透析治療，這會降低患者生活質量和透析療效。有學者研究結果表明[5]，血液透析患者的生活質量低于腎移植患者。如何提升血液透析患者的自我管理行為，提高其生活質量，成為重要的研究趨勢。

本研究中研究組患者積極實施認知干預，尤其是充分了解疾病原因以及治療方式和效果后，通過積極實施情緒干預，有效緩解了患者的緊張抑郁以及焦慮等不良情緒，患者以較好的心態接受治療，避免負面情緒造成的不良影響。通過積極實施行為干預，有效糾正了患者的不良飲食行為、接受治療行為以及運動行為等，從而充分保障治療的有效性。結果顯示，干預后，研究組認知情況以及治療依從性均顯著高于對照組，兩組SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組顯著優于對照組(P<0.05)。

總之，針對糖尿病腎病接受血液透析患者實施認知干預，有助于提升患者的生存質量，對于促進患者預后具有積極意義，值得推廣應用。

[1] 王 芳,徐琴娟,汪小華.舒適護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果觀察[J].中國醫院藥學雜志,2016,1(36):171.

[2] 陳 潔,孔國美,陳 萍,等.舒適護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果觀察[J].中國現代醫師,2013,11(24):102-105.

[3] 曾 銳.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,5(22):75-76.

[4] 秦 菲.協同護理模式在老年糖尿病腎病行腹膜透析患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2016,4(10):177-179.

[5] 吳華芬,葉蔚蔚,黃莉吉.6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用價值[J].中國現代醫師,2013,9(33):134-136.

[6] 江舜青.糖尿病腎病患者血液透析中舒適護理模式的應用及體會[J].基層醫學論壇,2015,8(2):158-160.

[7] 張桂燕.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].中國醫藥科學,2015,6(2):108-110，126.

[8] 李 瑞.系統化護理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果[J].中國傷殘醫學,2014,12(4):241-242.

(本文編輯 肖向莉)

221002 徐州市 江蘇徐州醫科大學附屬醫院腎內口腔科

劉穎：女，本科，主管護師

張春艷，女，本科，主管護師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.014