子宮頸擴張單球囊和雙球囊用于足月妊娠引產的效果觀察

歐陽麗芬 曾祥林 謝元莉 王 莉

※婦產科護理

子宮頸擴張單球囊和雙球囊用于足月妊娠引產的效果觀察

歐陽麗芬 曾祥林 謝元莉 王 莉

目的：探討單球囊和雙球囊宮頸擴張球囊與促宮頸成熟用于足月妊娠的安全性和有效性。方法：選擇2015年1月～2016年2月在我院分娩有引產指征應用子宮頸擴張球囊的孕婦116例，其中應用單球囊組58例，雙球囊組58例。觀察兩組護理并發癥及分娩結局。結果：兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評分，引產成功及不良反應發生比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論:單球囊和雙球囊兩種子宮頸擴張球囊促宮頸成熟用于足月妊娠均安全、有效，但臨床應用中要掌握使用指征。

子宮頸擴張球囊；妊娠；引產

隨著圍產醫學的發展，因醫學原因需提前引產的處理方式在產科臨床占有重要的地位，促宮頸成熟及引產方法的研究對提高引產成功率至關重要。子宮頸擴張囊導管目前在國內應用較廣，效果滿意[1]。我科采用子宮頸擴張球囊，相對于應用地諾前列酮栓及單純應用縮宮素后的產程觀察、并發癥有一定差異，現將單球囊和雙球囊兩種子宮頸擴張球囊與促宮頸成熟用于足月妊娠的安全性和有效性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月在我院產科分娩有引產指征用子宮頸擴張球囊孕婦119例，應用單球囊組58例，應用雙球囊組58例，放置球囊前均行常規產科檢查。兩組孕婦年齡20～36歲。孕周37～42周。宮頸評分0～4分。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 孕婦行胎心監測無異常，再由醫師評估是否具備陰道試產條件并進行宮頸Bishop評分，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，對陰道、宮頸消毒，暴露宮頸，用無齒卵圓鉗夾住球囊根部緩慢插入宮頸管10 cm，注入生理鹽水。置入雙球囊時先向子宮球囊注入40 ml生理鹽水，向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，確保兩只球囊均位于宮頸內外口兩側后取出窺陰器，然后繼續向兩個球囊注生理鹽水，每次20 ml，直至達到80 ml[2]。置入單球囊時則插入后緩慢注水150 ml，最后用無菌紗布包裹導管尾部，用膠布固定在大腿內側，操作結束，返回產科病房觀察。子宮頸擴張球囊放置24 h未脫出，醫師評估孕婦情況后放空球囊的水后取出，視宮頸評分作進一步處理。

放置水囊注意事項:(1)放置時勿碰陰道壁。(2)避免反復操作。(3)放入時陰道出血較多，應停止操作，待出血量減少時，再換方向插入。(4)注水時遇阻力，應停止操作[3]。

1.3 觀察指標 (1)宮頸成熟度。有效：使用球囊24 h后宮頸Bishop評分提高≥2分；無效：使用球囊24 h后宮頸Bishop評分提高≤2分。(2)引產及不良情況。觀察兩組引產、球囊脫落情況及尿潴留、胎膜早破、陰道出血超過月經量。

2 結 果

2.1 兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評分比較(表1)

表1 兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評分比較(分，±s)

注：兩組孕婦使用球囊前后宮頸成熟度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均無統計學意義，P>0.05

2.2 兩組孕婦引產成功及不良情況發生比較(表2)

表2 兩組孕婦引產成功及不良情況發生比較(例)

3 討 論

3.1 作用機理 宮頸主要由膠原纖維、基質和水組成，膠原纖維的多少決定宮頸的硬度，基質和膠原纖維共同決定宮頸的成熟，子宮血管中存在膜樣，由于宮頸結構的順應性增加，易于擴散，這些膜樣物質通過血管進入宮頸組織，使其軟化易擴張。雙球囊一方面兩個球囊充盈后作用于宮頸口，通過機械性的壓迫宮頸管，并促進局部內源性前列腺素的合成和釋放，使宮頸成熟；另一方面遠端球囊置入處胎膜剝離，局部蛻膜變性壞死，增加前列腺素的產生和釋放。而宮頸及陰道雙球囊固定，不宜脫落[4]。

3.2 適應證 單球囊主要作用于宮頸內口，宮頸擴張球囊模擬胎頭對宮頸的壓迫，對胎盤功能不全、胎兒生長受限、羊水過少等需要避免長時間宮縮尤其適用。使用前視宮頸Bishop評分情況而定，我院的臨床實踐主要是單球囊用于宮頸評分稍低的，雙球囊用于宮頸評分稍高的，與文獻報道一致[5]。結果顯示，單球囊在臨產前脫落的例數較雙球囊多，原因在于單球囊內注水較多，重力作用大，單方面作用宮頸內口，宮頸擴張會比雙球囊稍快，使臨產前脫落概率增加，提前脫落主要以經產婦為主。

3.3 注意事項 使用子宮頸擴張球囊嚴格掌握引產的適應證，放置時嚴格無菌操作，放置位置恰當，注水量準確[6]，固定時，囑孕婦勿牽拉。放置后囑孕婦注意胎動情況，如出現宮縮過強、胎兒窘迫等先兆表現，應立即處理。如球囊因宮頸擴張自然脫落，宮頸Bishop評分提高≥2分，應及時予靜脈滴注縮宮素，直至有效宮縮。

3.4 做好宣教工作 向孕婦宣教，用球囊后可能有下腹墜脹感、陰道少許流血，如宮縮頻繁或有規則宮縮，球囊可能會自然脫落；但如果出現宮縮過強、胎膜早破、胎動異常、陰道流血過多，一定要及時報告醫護人員。

3.5 產程觀察

3.5.1 單球囊組未臨產球囊脫落2例，臨產后球囊脫落12例，其中有4例陰道出血>30 ml(3例臨產，1例未臨產)，未臨產的送產房靜脈滴注縮宮素，后來自然分娩。雙球囊組未臨產球囊脫落1例，臨產后球囊脫落7例，雙球囊組無出現陰道出血過多的病例。結果顯示，用單球囊后孕婦容易促進宮頸成熟，使用后脫落例數比雙球囊多，陰道出血例數也比雙球囊多，這與重力作用大有關。球囊自然脫落，后來自然分娩。

3.5.2 單球囊組有2例出現胎膜早破，羊水清，但未進入臨產，拔除球囊，宮頸評分3分，送產房靜脈滴注縮宮素；雙球囊組無出現胎膜早破，原因與單球囊球囊容積較大有關。

3.5.3 單球囊組由于球囊在宮頸內口，所以當孕婦臨產時可檢查宮口情況，但如果孕婦宮口已擴張2指以上，球囊部分會脫落到宮頸外。雙球囊組由于宮頸外口被水囊填滿，難以評估宮口情況，護士可先根據孕婦宮縮的間歇時間判斷孕婦是否進入臨產狀態，必要時通知醫師評估宮口情況。

3.5.4 2例使用單球囊擴張導管6 h出現尿潴留，需要導尿，原因與單球囊球體擴張比雙球囊要大，對膀胱有一定壓迫，孕婦活動有點不便，甚至會因牽拉引起疼痛，2例孕婦臨產后拔除尿管，均能順利自然分娩。

3.5.5 單球囊組有50例引產成功，雙球囊組有45例引產成功，單球囊組成功率較雙球囊組高，但無統計學意義。

綜上所述，單球囊和雙球囊子宮頸擴張球囊對足月引產效果均明顯，差異無統計學意義，且不良反應少，有利于促進自然分娩，但臨床使用時應嚴格掌握使用指征。

[1] 中華醫學會婦產科分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南(2014)[J].中華婦產科雜志，2014，49(12):881-885.

[2] 胡國秀.探討促宮頸成熟球囊應用于足月妊娠促宮頸成熟、提高引產成功率的有效性及安全性[J].中國繼續醫學教育，2015，7(33):133-134.

[3] 段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦臨產過程中的臨產應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31(2):432-435.

[4] 應紅軍，江 元，范琦慧，等.宮頸擴張球囊用于足月引產120例臨床分析[J].現代實用醫學，2014，26(3):265-267.

[5] 張 力，劉興會，衛 薔，等.雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用[J].四川大學學報(醫學版)，2013，44(3):497-501.

[6] 柳 怡，付稼虹.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床評價[J].重慶醫學，2013，42(21):2538-2540.

(本文編輯 陳景景)

Observation on effect of single-balloon and double-balloon cervical dilatation used for induction of term pregnancy

OUYANG Li-fen,ZENG Xiang-lin,XIE Yuan-li,et al

(Shunde District Maternity and Child Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528300)

Objective:To discuss the safety and effectiveness of single-balloon and double-balloon cervical dilatation and maturing cervix used for full-term pregnancy. Methods: Selected 116 cases of pregnant women applying cervical dilatation balloons with induced labor indications in our hospital from January 2015 to February 2016, and they were divided into 58 cases in the single-balloon group and 58 cases in the double-balloon group. The two groups were observed in nursing complication and delivery outcome. Results: The difference of two groups in cervical ripening score, labor induction success, and adverse reaction occurrence before and after balloon use was of no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Single-balloon and double-balloon cervical dilatation in promotion of cervical repining used for full-term pregnancy was safe and effective, but use indicators should be mastered in clinical application.

Cervical dilatation balloons;Pregnancy;Induced labor

528300 佛山市 廣東省佛山市順德區婦幼保健院產科

歐陽麗芬：女，本科，主管護師

2016-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.025