綜合干預對促進妊娠期糖尿病患者產后恢復的效果觀察

丘利敏 葉梅嬌 鄭爭爭

綜合干預對促進妊娠期糖尿病患者產后恢復的效果觀察

丘利敏 葉梅嬌 鄭爭爭

目的:觀察步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預促進妊娠期糖尿病(GDM)患者產后恢復的效果。方法:選取2014年8月～2016年8月我院收治的曾患GDM產婦150例為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理；觀察組在此基礎上給予步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預，比較兩組干預0，6，12周空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，對比其干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)評分及產婦體質指數(BMI)與新生兒體質量，記錄產后隨訪情況。結果:兩組干預6，12周FPG,2hPG,HbA1c均較干預前明顯下降(P<0.05)，且觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)；干預后觀察組產婦情緒及生活質量評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組BMI(20.19±1.24)kg/m2在干預后較對照組下降，兩組新生兒體質量均有所增加，但組間比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組產婦隨訪不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。結論:步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預可有效促進GDM產婦產后恢復，明顯改善其體重、情緒、生活質量。

步行鍛煉；計劃性營養；母乳喂養；綜合干預；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期間首次發現的不同程度糖代謝異常性疾病，隨著人們生活水平提高及生活壓力加大，GDM發病率呈逐年上升趨勢，且GDM產婦易并發妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎兒窘迫等，對母嬰危害大，因此需采取針對性綜合護理干預措施促進GDM患者產后恢復[1]。在控制血糖同時，產后體重恢復不良也是母體遠期肥胖癥、高血壓病及糖尿病的高危因素。研究顯示[2-4]，通過母乳喂養可改善曾患GDM產婦血糖水平，降低其發生糖代謝異常風險，而通過控制飲食、健康教育、產后隨訪等綜合護理干預可改善GDM孕婦血糖控制、心理狀態及生活質量。本文選取我院收治的曾患GDM產婦150例為研究對象，分析步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預對促進其產后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院醫學倫理委員會批準，選取2014年8月～2016年8月我院收治的曾患GDM產婦150例作為研究對象，均符合妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[5]中GDM診斷標準，納入標準：(1)孕期出現多尿、多飲、多食，體重不升或下降，甚至并發酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機血糖達11.10 mmol/L以上，妊娠20周之前，空腹血糖(FPG)達7 mmol/L以上。(2)經口服50 g糖篩查、75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診。(3)首次妊娠且能配合臨床醫師完成本研究。(4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)其他特殊類型糖尿病者。(2)既往存在甲狀腺疾病、自身免疫性疾病或心腦血管疾病者。(3)子嫻前期、前置胎盤、胎兒宮內發育遲緩、其他妊娠合并癥者。采用隨機數字表法將患者等分為觀察組和對照組，觀察組年齡25～33歲，平均(29.10±0.15)歲；產次1～3次，平均(1.35±0.22)次；孕周36～40周，平均(38.42±0.13)周。對照組年齡26～32歲，平均(29.11±0.13)歲；產次1～4次，平均(1.33±0.25)次；孕周37～40周，平均(38.43±0.12)周。兩組患者年齡、孕周、產次方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，包括常規一次健康教育、營養、運動指導，定期常規檢查及血糖監測。觀察組在產后采取綜合性護理干預：主要包括步行鍛煉、計劃性營養、母乳喂養三方面：(1)步行鍛煉。制定三因素三水平正交設計表，包括餐后運動持續時間(A，min，三水平：A1/A2/A3)、運動強度(B，km/h，三水平：B1/B2/B3)及餐后開始時間(C，min，三水平：C1/C2/C3)。試驗當天，運動前進食標準餐，運動方法以步行鍛煉為主，不要空腹及餐后運動，運動時間定為餐后30～60 min，運動時間嚴格控制在30～45 min，運動期間監測脈率，均要在120次/min以下。(2)計劃性營養。由營養師根據產婦身高、BMI、孕后體重增長量、勞動類型、胎兒發育狀況及血糖情況等開具營養處方，制定膳食熱量及各種營養素的每日攝入量，三大營養素比值：碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，脂類25%～30%，采用三正餐三加餐形式安排餐次，以等值食品交換法根據血糖生成指數，教會孕婦如何選擇食物并嚴格記錄膳食日志，根據情況調整，如孕婦血糖控制不佳，則由營養師重新調整飲食方案，指導其食物種類比例，若調整多次血糖仍偏高，則由產科醫師視情況給予胰島素治療。(3)母乳喂養。喂養時注意幫助嬰兒含吸住乳頭及乳暈大部分，保證嬰兒容易吸收到乳汁，以奶瓶喂時，也讓奶汁完全充滿奶頭，喂養時間為3個月，每天3次。(4)針對性心理干預。醫護人員態度要溫和，盡可能以通俗易懂的語言與孕婦及家屬交流，減輕其心理壓力，同時合理解釋他們對GDM的困惑，降低孕婦及家人對疾病的恐懼，鼓勵其積極面對疾病并配合醫院治療及干預，定期檢查。均干預12周。

1.3 觀察指標 (1)取干預前0，6，12周兩組晨間空腹靜脈血4 ml，檢測分析FPG、2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(2)應用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、糖尿病特異性生存質量(DSQL)量表觀察兩組干預前后焦慮、抑郁情緒及生活質量，SAS、SDS均含20個條目，分值均在0～100分，界值分別為50分和53分，得分越高，情緒越嚴重；DSQL量表涉及生理、心理、精神、社會、治療4個維度，共27個條目，每個條目采用線性評分法，分為5個等級，從無到最嚴重分別記1～5分，滿分5～135分，得分越低，生活質量越好。(3)對比兩組干預前后產婦BMI與新生兒體質量變化，BMI：每日清晨起床后排空大小便，穿睡衣量體質量。(4)記錄兩組產后隨訪情況，包括產婦產后出血、切口感染等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后FPG，2 hPG，HbA1c水平變化分析(表1)

表1 兩組干預前后FPG，2 h PG，HbA1c水平變化分析

注：兩組患者干預前后FPG比較，F組間=7.897，P=0.009；F時間=14.392，P<0.001；F交互=24.337，P<0.001。兩組患者干預前后2 h PG比較，F組間=13.291，P<0.001；F時間=8.601，P=0.003； F交互=27.391，P<0.001。兩組患者干預前后HbA1c比較，F組間=19.011，P<0.001；F時間=7.697，P=0.012； F交互=18.238，P<0.001

2.2 兩組干預前后情緒及生活質量比較(表2)

表2 兩組干預前后情緒及生活質量比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SAS評分比較，F組間=23.193，P<0.001；F時間=7.699，P=0.015；F交互=53.295，P<0.001。兩組患者干預前后SDS評分比較，F組間=15.496，P<0.001；F時間=12.103，P<0.001；F交互=21.026，P<0.001。兩組患者干預前后DAQL評分比較，F組間=33.201，P<0.001；F時間=15.306，P<0.001；F交互=7.886，P=0.006

2.3 干預前后產婦BMI與新生兒體質量變化(表3)

表3 兩組干預前后產婦BMI與新生兒體質量變化±s)

注：兩組干預前后產婦BMI比較，F組間=21.153，P<0.001；F時間=24.140,P<0.001；F交互=7.666，P=0.021。兩組新生兒體質量比較干預前后均無統計學意義(P>0.05)

2.4 兩組產婦隨訪不良事件發生情況比較(表4)

表4 兩組產婦隨訪不良事件發生情況比較 例(%)

注：觀察組發生不良事件4例，其中產后出血2例，切口感染2例；對照組發生不良事件13例，其中產后出血6例，切口感染3例，糖代謝異常4例

3 討 論

GDM為妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常，在中晚期發病率較高，發生率為3%，近年來隨著人們生活方式、飲食結構改變，其發病率呈逐年上升趨勢。研究顯示[6]，GDM對母嬰圍生期預后均有不同程度影響，同時早產、體重不足、儲存能量減少及生后生長代謝所需能量較高原因，易導致新生兒低血糖，影響其腦細胞代謝及智力下降，因此需加強對GDM產婦血糖監測并采取應對性護理措施，以改善母嬰狀況。目前臨床主要采用口服降糖藥或注射胰島素方法控制血糖水平以治療GDM，但無研究明確證明口服降糖藥對孕婦是絕對安全的，同時對于胎兒的不良影響也尚未知，近年來多項研究證明妊娠早期針對性實施心理、飲食、藥物及運動等綜合護理干預措施在GDM治療中起著重要作用，可有效提高GDM孕婦血糖控制有效率，控制孕婦孕期體重在正常范圍內，同時降低母嬰圍術期并發癥，明顯改善妊娠結局，但綜合性護理干預在GDM孕婦產后恢復中的應用報道較少[7-8]。常用的綜合性護理干預以運動鍛煉、控制飲食、心理干預等為主，運動療法為控制糖尿病患者餐后血糖不可或缺的重要手段。有研究報道[9]，針對GDM孕婦特點設計正交試驗運動療法，結果顯示正交試驗運動療法應用于GDM患者能有效控制FPG及2hPG，改善母嬰結局，取得了較滿意效果，而亦有學者[10]報道，采用醫學營養治療聯合運動可明顯降低GDM孕婦血糖水平，減少孕期體重增加量，降低孕產婦及新生兒并發癥發生率，并改善妊娠結局。近年來母乳喂養在GDM治療中也受到關注，母乳因含有豐富抗體及免疫細胞、提供嬰兒所需全部營養、利于消化吸收等優點而被認為是嬰兒最理想天然食品。研究顯示[11]，GDM患者產后哺乳可降低血糖水平，減少外源性胰島素使用量及嬰兒肥胖與遠期糖尿病發生率，因此有利于產后恢復。

在運動鍛煉及飲食營養方面，李冰等[12]觀察了個體化醫學營養療法聯合運動療法治療GDM的療效，結果顯示，治療后兩組血糖均較治療前下降，且試驗組治療后FPG，2hFPG及HbA1c較對照組明顯下降，試驗組產婦產后不良事件發生率明顯低于對照組。在母乳喂養方面，范崇純等[13]的研究結果顯示，純母乳喂養組治療后糖代謝恢復正常率明顯高于非母乳喂養組，前者干預后體質量下降值大于后者，而兩組新生兒出生體質量、42 d體質量比較均無統計學意義。本組采用步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預措施對75例GDM產婦進行干預，結果顯示干預6周、12周觀察組FPG，2hPG，HbA1c水平較對照組明顯下降，觀察組干預后SAS評分、SDS評分、DSQL評分及BMI均低于對照組，兩組新生兒體質量在干預后均升高，但組間比較均無統計學意義，這與上述報道及耿中群等[14]的研究結果相似，因此步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預對GDM產婦有明顯干預效果，在降低血糖、體質量水平同時，改善其情緒與生活質量，促進產后恢復，同時不影響新生兒發育。在產后隨訪方面，陳娟等[15]的研究結果顯示，干預組妊娠高血壓、產后出血及新生兒窒息率明顯低于對照組，干預組干預半年后糖代謝異常發生率較對照組低。本研究結果顯示，觀察組干預12周后其產后出血、切口感染等不良事件發生率低于對照組，可能與本組中采用的母乳喂養干預措施有關。

綜上所述，步行鍛煉+計劃性營養+母乳喂養綜合干預措施可有效促進GDM產婦產后恢復，改善母嬰結局，值得在臨床推廣應用。

[1] 王曉燕.綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(4):265-267.

[2] 吳偉珍,李湘元,粱麗霞,等.微信平臺健康教育項目對妊娠期糖尿病產婦產后體重的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(10):33-35.

[3] 王加好,鄧 冰,孫 袁,等.母乳喂養對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響[J].貴州醫科大學學報,2016,41(7):818-820.

[4] 宋 麗.個體化綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J].山東醫藥,2013,53(29):64-66.

[5] 中華醫學會婦產科學分會產科學組,中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(6):475-477.

[6] 董建英,李 磊,王自珍,等.妊娠期糖尿病產婦分娩的早產兒低血糖監測與集束化護理干預措施研究進展[J].護理研究,2014,28(6):2060-2062.

[7] 胡艷粉,李領俠,張 瑩,等.綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發癥及妊娠結局影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(2):143-150.

[8] 董麗敏,印 娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫藥,2015,37(19):3006-3009.

[9] 沈 紅,肖彩云.妊娠期糖尿病正交試驗運動療法對母嬰結局的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(5):75-77.

[10]李 英,陳銀玲.醫學營養聯合運動治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(6):718-720.

[11]郭慧潔,王吉平,徐倩倩,等.妊娠期糖尿病患者產后母乳喂養的研究進展[J].護理學雜志,2015,30(24):99-102.

[12]李 冰,王 心,尚麗新,等.個體化醫學營養療法聯合運動療法治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(36):87-89.

[13]范崇純,洪 青,朱衛紅,等.不同喂養方式對妊娠期糖尿病患者產后恢復的影響[J].解放軍護理雜志,2016,33(3):31-33.

[14]耿中群,刁雪芹,曹海偉,等.早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].西部醫學,2015,27(10):1580-1583.

[15]陳 娟,陳小芳,嚴志美,等.妊娠期糖尿病138例產前綜合干預及產后隨訪[J].齊魯護理雜志,2014,20(6):3-5.

(本文編輯 陳景景)

Observation of effect of comprehensive intervention on promoting the postpartum recovery of patients with gestational diabetes mellitus

QIU Li-min,YE Mei-jiao,ZHENG Zheng-zheng

(Meixian Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou,Meizhou 514000)

Objective：To observe the effect of comprehensive intervention (walking exercise + planned nutrition + breast feeding) on promoting the postpartum recovery of patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: Selected 150 puerperae with GDM admitted to our hospital in the period from August 2014 to August 2016, they were taken as objects of study and equally divided into observation group and control group at random. Control group

routine nursing; and observation group received comprehensive intervention (walking exercise + planned nutrition + breast feeding) on this basis, and then the patients from two groups were compared in fasting blood-glucose (FBG), postprandial 2h glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c) 0, 6 and 12 weeks after intervention, as well as self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), and diabetes specific quality of life (DSQL), body mass index (BMI), and newborn’s weight before and after intervention, and the postpartum follow-up conditions were recorded. Results: The patients from two groups all had significantly reduced FPG, 2hPG, and HbA1c 6 and 12 weeks after intervention (P<0.05), and the observation group witnessed a more significantly reduction (P<0.05); the patients from observation group had significantly lower emotional scale and life quality scores than those from control group after intervention (P<0.05). The patients from observation group had reduced BMI (20.19±1.24) kg/m2 than those from control group after intervention, and the patients from two groups all had an increased newborn's weight, but the comparison between groups were of no statistical significance (P>0.05). The observation group had a lower postpartum follow-up adverse event incidence than the control group (P<0.05). Conclusion: Through comprehensive intervention (walking exercise + planned nutrition + breast feeding), the postpartum recovery of parturients with GDM could be effectively promoted, and their weight, emotion, and life quality also could be significantly improved.

Walking exercise;Planned nutrition;Breast feeding;Comprehensive intervention;Gestational diabetes mellitus

514000 梅州市 廣東省梅州市梅縣區中醫醫院婦產科

丘利敏：女，大專，主管護師，護士長

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.026