精細護理對食道癌放療后焦慮抑郁患者的影響

朱楚云

※腫瘤科護理

精細護理對食道癌放療后焦慮抑郁患者的影響

朱楚云

目的：探討精細護理對食道癌放療后焦慮抑郁患者的影響。方法：選取2014年3月～2015年6月80例在本院診斷為食管癌的患者，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予精細護理。比較兩組患者的SCL-90評分、SF-36評分、焦慮程度、抑郁程度。結果：兩組患者的SF-36、SCL-90評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對食道癌放療患者進行精細護理，可有效改善患者的焦慮、抑郁狀態及生存質量，提高治療效果，值得臨床推廣。

護理干預；食管癌；焦慮；抑郁；生存質量

食道癌在我國屬于高發病癥，但由于患者所處的地理位置、環境以及腫瘤自身生長速度等各方面因素的影響，約60%的患者首次確診時就被判定為食道癌中晚期[1-2]，所以經診斷后能行根治性手術治療的食道癌患者非常之少，大多數只能選擇放射治療作為主要的治療手段[3]，而放射治療過程中都會出現不同程度的副作用，如免疫力下降、潰瘍、放射性食管炎、營養不良、放射野皮膚破損壞死甚至食道穿孔、大出血等不良反應的發生，嚴重影響患者的情緒及生存質量[4]。本研究探討精細護理對食道癌放療后患者焦慮抑郁及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年6月在本院接受食道癌放療患者80例為研究對象，按隨機數字法將其等分成觀察組與對照組。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予精細護理。觀察組男24例，女16例；年齡42～73歲，平均(53.4±3.8)歲；病程0.5～7.4年，平均(3.4±1.2)年。類型：鱗癌28例，腺癌12例；位置：上段11例，中段22例，下段7例。對照組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均(52.2±3.6)歲；病程0.8～7.2年，平均(3.8±1.3)年；類型：鱗癌26例，腺癌14例；位置：上段9例，中段20例，下段11例。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得本院倫理委員會的批準與實施。全部患者均符合食道癌診斷標準，并行病理學診斷后證實。排除有胃腸道手術史、嚴重心肺肝腎功能不全、免疫缺陷及精神障礙等不符合要求的患者。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組進行常規護理，如病情觀察、用藥指導等。觀察組給予精細護理，具體內容如下：(1)心理護理干預。絕大多數食道癌患者由于缺乏對癌癥的正確認識，加上對放化療的未知及擔心醫療費用較高等問題，在治療期間經常出現焦慮、恐懼、抑郁和悲傷等消極情緒，導致患者不能積極配合治療，進而影響治療的正常進行及預后[5]。護理人員可根據患者的個體情況制訂相對應的心理護理，根據患者的性格特點進行有針對性交流。治療期間盡量給予患者力所能及的幫助，盡量消除患者的不良情緒和心理壓力。(2)相關知識的宣傳講解。護理人員可在患者接受治療前對患者及其家屬普及食道癌化療的相關知識，給予科學的解釋，包括疾病知識、治療方法以及可能出現的不良反應、注意事項等，使患者對疾病有正確的認識，積極配合治療護理。(3)治療期間，護理人員應注意患者所處的環境安靜、衛生、舒適度。(4)飲食護理干預。食道癌患者的飲食非常重要，既要增加營養，滿足機體需要，又要盡量減輕對病變處食道黏膜的損傷[6]，可根據患者梗阻的不同程度給予軟食、半流質、流質等食物。飲食品種多樣化，鼓勵患者多進食如蛋類、乳類、魚類及動物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其制品等高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。避免進食對食管黏膜再刺激性食物，如酸、咸、辣、煙酒、粗纖維、硬、油炸、帶刺、粗塊食物，以免損傷食管黏膜。進食速度宜慢，細嚼慢咽，顆粒過大的食物或進食過快易造成食物嵌頓。進食后飲少量溫開水以沖洗食管，減少食物滯留管腔，以減輕黏膜的充血、水腫。(5)胃腸道反應的護理干預。對于嚴重胃腸道反應，如食欲不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等情況，遵醫囑給予適宜的止嘔劑，及時幫助患者漱口，也可以播放患者喜歡的輕音樂，轉移其注意力。(6)骨髓抑制護理[7]。若患者出現頭暈、發熱、全身乏力等情況，遵醫囑給予藥物治療，定期血常規檢查，進行保護性隔離，嚴格無菌操作，預防交叉感染，密切觀察患者有無出血傾向，并及時處理。(7)脫發護理。護理人員告知患者脫發是暫時性的，輕松愉悅的心情及合理飲食有助于頭發再生，解除其思想壓力。(8)泌尿系毒性反應。鼓勵患者多飲水，或遵醫囑給予利尿劑，以利于毒物的排泄。(9)放射性皮炎護理[8]。放療治療前讓患者了解保護照射野皮膚的重要性，指導患者治療期間穿純棉、寬松內衣，放射野皮膚避免粗毛巾及肥皂擦拭，避免用手抓撓。(10)日常生活護理干預。包括娛樂、睡眠、運動等日常生活指導，幫助患者在治療期間保持愉悅心情，使其能更好地配合治療，提高治療依從性。

1.3 評價指標 觀察比較兩組患者的SCL-90評分、SF-36評分、焦慮、抑郁程度[6]。采用心理健康評定量表90項癥狀清單(SCL-90)和健康調查簡表(SF-36)對患者進行評分。癥狀自評量表( symptom checklist-90，SCL-90)包含90個項目，用來測評精神癥狀的嚴重程度和變化情況，包含比較廣泛的精神癥狀學內容，即感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食等，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，將SCL-90總分除以90得到SCL-90均分，也稱總癥狀指數。SF-36是一種普通型綜合評價各類人群生活質量的量表，共36個條目、8個維度，分別為總體健康(GH)、軀體功能(PF)、軀體角色功能 (RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)和心理健康(MH)。采用標準評分法經計算可得生理總評分(PCS)和心理總評分(MCS)。PCS包括 GH、PF、RP和BP 4個維度；MCS包括VT、SF、RE 和MH 4個維度。該量表已廣泛用于各種慢性病，包括癌癥人群及老年人群。同時用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進行再次評分，兩項的評分標準為為5級：分別為無癥狀、輕度、中度、重度、嚴重[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后SCL-90得分比較(表1)

表1 兩組患者SCL-90得分比較(分，

2.2 兩組患者SF-36評分比較(表2)

表2 兩組患者SF-36評分比較(分，

2.3 兩組患者的焦慮、抑郁程度對比(表3)

表3 兩組患者焦慮、抑郁程度的比較(例)

3 討 論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，據不完全統計，每年全世界大約有30萬人死于食管癌，我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人，多數為男性，且發病年齡多在40歲以上。食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難，最開始表現為對干的食物難以下咽，然后是半流質食物，最后甚至連水和唾液也無法咽下[8]。目前，臨床上多采用外科手術治療，但對于某些錯過最佳手術時間或其他無法進行手術根治的患者，臨床多采用放射治療，但此過程中，患者均會出現不同程度的毒副作用[9]，且由于其自身疾病造成的飲食困難，對患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響。因此食道癌的治療過程不但會影響到患者的治療信心和生存質量，同時也給患者在放療過程中帶來各種不良情緒及身心負擔，所以精細護理是非常重要的。精細護理是指在食道癌患者接受手術后對其進行針對性、專業化、人性化的護理[10]，更加注重患者的心理、生理修復，提高患者的生活質量，增強患者治療和生存的信心，并在治療后幫助患者恢復其社會角色，是一種有效的輔助提升治療效果的手段，得到更多的關注和應用[11]。精細護理是在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，護理人員根據護理診斷的特點、研究成果、患者功能康復的潛力、患者和護士本身的能力確定護理干預措施，患者健康問題的排序決定干預的類型[12]，以幫助患者預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能，還可以為患者提供康復治療環境、執行康復護理技術、家庭患者教育、心理支持、咨詢等一系列的幫助。

放療是癌癥三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法，放療可以結合手術進行綜合治療，能夠使手術切除率增加，也能使遠期生存率提高。對于頸段、胸上段食管癌患者[13]，由于對其進行手術的難度相當大，且并發癥多，療效也并不盡如人意，因此常進行單獨的放射治療，同時放療也可用于有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者[14]。食道癌患者自身有不同程度的吞咽困難，在進行放射治療后，梗阻也會隨之加重，許多患者會產生放療部位的纖維化[15]，導致食管的正常彈性丟失，在原來病灶的基礎上加重患者的吞咽障礙，而患者的基本體能也因為飲食減少、營養攝入不充足而降低。本研究中對照組與觀察組患者的SF-36、SCL-90評分對比，差異有統計學意義；觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對照組。因此，值得臨床推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of meticulous nursing on patients with anxiety and depression after esophagus cancer radiotherapy

ZHU Chu-yun

(Shantou Central Hospital,Shantou 515100)

Objective:To discuss the influence of meticulous nursing on patients with anxiety and depression after esophagus cancer radiotherapy. Methods: Selected 80 patients diagnosed of esophagus cancer in our hospital from March 2014 to June 2015, and they were equally divided into control group and observation group, where routine nursing was given to the patients in the control group, and meticulous nursing was given to the patients in the observation group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in SCL-90 score, SF-36 score, anxiety degrees and depression degrees. Results: The difference of SF-36 and SCL-90 scores of patients in both groups was statistically significant through comparison(P<0.05); the anxiety and depression conditions of patients in the observation group were significantly better than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Meticulous nursing for patients receiving esophagus cancer radiotherapy could effectively improve the patients’ anxiety and depression states and survival quality, improve the curative effect, and was worth promoting clinically.

Nursing intervention;Esophagus cancer;Anxiety;Depression;Quality of life

515100 汕頭市 汕頭市中心醫院腫瘤放療科

朱楚云：女,本科，主管護師

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.032