認知干預對癌癥患者遵醫行為與自我護理能力的影響

梁 蓮 陳春賢 張 緯

認知干預對癌癥患者遵醫行為與自我護理能力的影響

梁 蓮 陳春賢 張 緯

目的：研究認知干預對癌癥患者遵醫行為與自我護理能力的影響，為提高癌癥患者對遵醫行為及自我護理的理解提供幫助。方法：選取2014年6月～2016年6月我院收治的癌癥患者共120例，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理；觀察組在常規護理的基礎上給予認知干預。對比兩組患者的遵醫行為、自我護理能力和患者對護理工作的滿意度。結果：觀察組在遵醫行為、自我護理能力和患者對護理工作的滿意度方面均優于對照組(P<0.05)。結論：認知干預可提高癌癥患者的遵醫行為和自我護理能力，且有效提高了患者對護理工作的滿意度。

認知干預；癌癥；遵醫行為；自我護理能力

認知干預治療及護理是通過改變思維和行為的方法改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療及護理的方法[1]。疾病會使患者產生一些負面的情緒及消極的行為，對疾病的治療及康復產生不良的影響，尤其是癌癥患者，多數會有焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒，嚴重影響患者的遵醫行為及就醫的主動性。隨著社會的進步和發展，不斷更新的醫療技術及方法，挽救及延長了很多癌癥患者的生命。在醫院里，患者得到了科學有效的治療，但是，患者對癌癥的恐懼及一些不良認知，會產生一系列的負面情緒及消極行為，嚴重影響了患者的治療效果及生活質量。為此，我院將2014年6月～2016年6月收治的120例癌癥患者作為研究對象，對觀察組引入了認知干預的治療及護理，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月我院收治的癌癥患者120例，排除癌癥晚期患者，隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男34例，女26例；年齡34～72歲，平均(53.32±13.67)歲；其中肺癌12例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌8例，大腸癌6例，其他癌癥16例。觀察組中男33例，女27例；年齡33～73歲，平均(52.12±14.53)歲；其中肺癌13例，肝癌9例，胃癌9例，乳腺癌9例，大腸癌6例，其他癌癥14例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的基礎、?？?、心理、健康教育等護理措施；觀察組在實施醫院常規護理的基礎上引入認知干預，具體如下：

1.2.1 建立認知干預的先決條件 與患者建立咨詢關系，良好的咨詢關系對任何心理治療都非常重要[1]，由護理組長與研究對象建立穩固的、一對一的咨詢關系，并要求其扮演心理問題診斷者和教育者的雙重角色及獲取患者高度的信任，加強情感上的溝通，了解患者的情緒狀態，安慰并消除患者的負性心理。

1.2.2 發現及確定咨詢目標 錯誤的認知和觀念是導致不良情緒和行為問題的根源[1]，咨詢的目標就是要發現并糾正錯誤觀念及賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。護理組長要詳細了解及掌握患者的全面情況和認知障礙，以及由認知障礙帶來的情緒變化及對癌癥治療的負性心理影響，便于實施有針對性的護理措施。

1.2.3 調整、改變及鞏固認知 (1)糾正患者對癌癥治療及護理的負性認知?；颊呷朐汉?，根椐癌癥的種類、分期、病程、及預后，由護理組長集中或一對一講解治療癌癥的工具、方法和注意事項，告知癌癥不是不治之癥，有些癌癥只要治療及時得當，生存時間及治愈率還是很長、很高的，且有的癌癥是可以完全治愈的。因此，調整及改變患者對癌癥的認知，得到患者積極主動的配合，是最重要環節。(2)消除患者對癌癥的恐懼心理。告知患者焦慮、抑郁、悲觀、消極、絕望等負面情緒對癌癥治療的不良影響，舉例講解癌癥治愈成功的案例，讓患者以積極、樂觀的態度接受治療、配合護理。(3)做好普及相關癌癥知識的健康教育。完成治療以后，對患者和家屬進行藥物認知和治療依從性的強化宣教；強調遵醫行為的重要性，所有患者入院后，根據不同的癌癥病種，進行有針對性視頻形式的健康教育，視頻內容詳細客觀，主要講解如何正確認識癌癥、癌癥的治療方法、如何避免并發癥的發生、治療及手術后該如何進行鍛煉和加快康復，讓患者及患者家屬充分了解和正確認識癌癥，以積極配合癌癥疾患的治療。(4)反饋及確定認知。與患者和患者家屬進行溝通交流，了解存在影響治療及護理的負性心理，解答患者及家屬所提出的問題；同時發放癌癥知識宣教手冊，手冊以文字和圖像相結合，方便文化低和視力差的患者閱讀，制作癌癥知識宣傳板報，掛在病區醒目的位置，讓患者隨時隨地都能學習及了解相關癌癥的知識。(5)鞏固及加強認知?；颊叱鲈汉筮M行每月1次隨訪，提醒患者遵從醫囑、了解在遵從醫囑時出現的問題，同時給予針對性的指導與幫助。(6)重視家屬的配合。癌癥患者容易出現情緒的波動，對患者的家屬也要進行抗癌知識的宣傳教育及心理輔導，告知家屬要時刻注意患者的心理變化及對治療護理的依從性，配合醫護人員給予有效的心理輔導及督促、發現新的問題及時就醫。

1.3 觀察指標 使用調查量表對兩組患者的遵醫行為、自我護理能力及對護理工作的滿意度進行評價。調查量表針對患者病情影響的關鍵問題進行編制，經專業人員及專家對量表的科學性及實用性進行評估修正，由干預者按統一的方法對患者出院前實施問卷調查，在自評者評定前調查者要將整個量表的填寫方法及逐條問題的涵義講解清楚，由被測者作出獨立、不受任何影響的自我評定。

1.3.1 遵醫行為評價 遵醫行為包括患者是否按時服藥、是否按要求進行功能鍛煉和是否有定期復查的意愿。

1.3.2 自我護理能力評價 自我護理能力包括自我概念、自護責任感、自護知識和自護技能4個維度，調查問卷的設制，分數越高，表示自我護理能力越好。

1.3.3 護理工作滿意度評價 對護理工作滿意度的評估分為滿意、比較滿意和不滿意。滿意及比較滿意占比越高，則患者滿意度越高。問卷由受試患者當場填寫，填寫后立即收回。共發放問卷120份，回收120份，有效率100.00%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行比較分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者遵醫行為比較(表1)

表1 兩組患者的遵醫行為比較 例(%)

2.2 兩組患者自我護理能力比較(表2)

表2 兩組患者自我護理能力比較(分，±s)

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較(例)

3 討 論

癌癥患者的遵醫行為與自我護理能力對患者自身主動接受癌癥治療及其預后有著重要的影響。遵醫行為是指患者在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度。自我護理能力是指個人通過自身認知、心理調控及健康活動確保良好心態與自身健康的能力[2]。認知干預是針對一些抑郁癥和焦慮癥患者所進行的相關治療[3]，使患者盡早開始做好心理應對，減輕疾病對患者心理所造成的沖擊[2]。認知干預的目的是幫助患者加強自我管理，積極主動消除術后護理過程中的不利因素，為機體康復創造良好條件[4]。利用認知干預的手段，希望讓患者在疾病發展以及治療過程中提高自我護理能力，確保治療的效果[5]。癌癥患者多數存在抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等負面情緒，癌癥對患者所引起的負面情緒又直接影響著患者的遵醫行為與自我護理能力的實施及提升。為此，對患者在常規護理的基礎上引入認知干預手段，研究認知干預對癌癥患者遵醫行為與自我護理能力的影響。由于癌癥患者普遍存在負性心理及負面情緒，也對護理工作提出了更高的要求，因此，將癌癥患者對護理工作的滿意度也作為對護理工作及服務態度的重要檢驗，以切實提高護理工作質量。結果顯示，觀察組在按時服藥、功能鍛煉和定期復查的意愿上人數多于對照組；在自我概念、自護責任感、自護知識和自護技能評分上也優于對照組；由于通過認知干預手段的實施，護理人員與患者接觸的頻度與密度增加，也大幅提升了患者對護理工作的滿意度，這說明在常規的護理上引入認知干預，對癌癥患者的遵醫行為和自我護理能力都有著顯著的效果。但是，對于認知干預對癌癥患者的遠期影響，如能否提升癌癥患者的生存時間及治愈率，我們將會繼續觀察、追蹤及研究，希望研究結果能幫助我們進一步提升醫療及護理工作質量。

[1] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師(二級)[M].北京：民族出版社2012：79-80.

[2] 祝 毅.認知行為干預結合臨床管理對擇期結直腸癌手術患者癌因性疲乏與自我護理能力的影響[J].結直腸肛門外科,2016,22(2):213-216.

[3] 趙 波,郭 瑩,陳 微,等.認知干預對肝癌介入患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(33):6542-6545.

[4] 李 智,胡秋蘭,黃明君,等.大腸癌患者癌因性疲乏與生存質量的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(20):20-23.

[5] 趙 穎,閆 荻,徐一丹.認知干預對結直腸癌患者癌因性疲乏與自我護理能力的影響[J].2014,14(4):284-285.

(本文編輯 陳景景)

528400 528403 中山市 廣東省中山市人民醫院心理科

梁蓮:女，本科，主管護師

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.034