認知干預對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應的影響

李佩葉

認知干預對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應的影響

李佩葉

目的：探討認知干預對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應的影響。方法：選取來我院就醫的100例鼻咽癌放療患者作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組。對照組患者應用常規護理，試驗組患者在對照組的基礎上應用認知干預，比兩組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分及不良反應發生率。結果：試驗組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，且試驗組鼻咽癌放療患者口腔感染、張口困難、頸部活動受限、鼻腔黏膜反應的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：對鼻咽癌放療患者采取認知干預，能顯著提高患者的自我管理效能感，減少不良反應的發生。

認知護理；鼻咽癌；放療；自我管理效能感

鼻咽癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，有調查研究顯示[2]，廣東省癌癥的發病率最高，其中男性的發病率高于女性。目前，臨床主要對該類患者實施放射治療，為保證治療效果，在放射治療期間，有必要對患者實施相關的護理干預措施[3]。我院為了探究護理干預對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應的影響，對該類患者實施認知干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月來我院就醫的100例鼻咽癌放療患者作為此次實驗的目標對象，均經臨床確診為鼻咽癌。隨機等分為試驗組和對照組。試驗組中男26例，女24例；平均年齡(46.57±3.74)歲。對照組中男27例，女23例；平均年齡(46.61±3.69)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 患者均實施放射治療，使用Varian Trilogy、Varian23EX直線加速器，對患者實施6MV的X射線調強適形放療，每天1次，每周5次，連續治療6周。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 患者應用常規護理干預，主要是指護理人員遵醫囑簡單向患者講解鼻咽癌的相關知識以及放療的意義，使其配合治療，并為患者布置溫馨、舒適的病房環境。(1)心理護理。大部分患者由于疾病帶來的痛苦或缺乏對放療的認知，在治療期間均會存在不同程度的負面情緒，因此，護理人員應向患者及其家屬講解鼻咽癌治療方式及放療的必要性和重要性，同時，詳細告知放療期間可能出現的不良反應，緩解其負面情緒，使其積極配合治療和護理工作。(2)口腔黏膜護理。臨床發現，大部分患者放射治療后唾液腺及腮腺功能均會存在一定程度的受損，患者易出現咽痛、口干、鼻黏膜分泌物增多、咽喉干燥不適等現象，為緩解上述現象，護理人員應囑咐患者在餐前、餐后及睡前使用淡鹽水漱口，指導患者使用軟毛牙刷，囑咐其多進食高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化的食物，注意少食多餐，并告知其相關的注意事項。(3)鼻腔護理。在放療前，護理人員應指導患者對鼻腔進行沖洗，每天1次，出院后，應連續沖洗5年左右。(4)張口運動護理。囑咐和指導患者每天進行張口、鼓腮、叩齒等功能訓練，并指導其對顳頜關節進行局部按摩，避免咀嚼肌或顳頜關節萎縮。(5)頸部運動護理。為避免患者頸部肌肉纖維化、僵直，護理人員應每天指導患者緩慢轉動頸部數次，達到增加頸部肌肉張力的效果。(6)隨訪護理。出院后，為促進患者康復，護理人員應對患者實施跟蹤隨訪，指導其進行相關的運動訓練，了解其康復情況，同時醫院可設立專門的咨詢熱線，以解答患者的疑問。

1.2.2.2 試驗組 患者在對照組的基礎上應用認知干預，具體干預措施為：(1)疾病知識認知干預。在患者放療期間，護理人員應多種教育形式對患者詳細講解鼻咽癌的發病原因、危害及治療知識，詳細向其介紹放療的重要性及放療過程中常見的毒副反應，使其對自身疾病產生正確的認知，增加其對毒副反應的耐受力。(2)飲食認知干預。為保證營養，護理人員應詳細向其講解飲食的注意事項，重點囑咐患者不要進食引起唾液分泌增多的食物，例如西紅柿、辣椒等。(3)衛生認知干預。臨床調查發現，該類患者常易存在口腔感染等現象，因此，對患者實施相關的衛生認知教育十分必要，護理人員應重點向患者講解口腔衛生及皮膚衛生的必要性及意義，為降低口腔感染的發生率，告知患者每次進食后或睡前均應刷牙，并用金銀花含漱水含漱。為保證鼻腔衛生，應囑咐患者切忌用手、工具挖鼻，每天對鼻咽進行沖洗，為避免鼻腔干燥，可使用薄荷油滴鼻腔。此外，在放療期間，應指導患者對皮膚進行保護，告知患者放療易對皮膚產生一定程度的損傷，所以在擦洗皮膚時，應選擇柔軟的毛巾，避免放療部位的皮膚受到冷熱刺激，切忌用力擦洗、撕剝、搔抓放療部位皮膚，亦不可使用刺激性的化妝品，必要時可對放療皮膚使用皮膚防護劑進行保護和修復，在外出時，應使用遮陽工具，以免皮膚直接受到陽光照射。(4)防治白細胞降低認知干預。由于放療易導致白細胞降低，為避免患者因白細胞下降出現感染等并發癥，護理人員應主動向患者講解放療導致白細胞下降的發生機制，并向其講解相關的預防知識，囑咐患者每周進行血常規檢查，使其積極配合血液標本的采集工作，同時告知患者盡量少去人多擁擠的公共場所，以免交叉感染。

1.3 評估指標 研究對比兩組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分及不良反應發生率。自我管理效能感選擇中文版癌癥自我管理效能感量表[4]對患者進行評定，該量表總共28個題目，主要包括正性態度、自我決策及自我減壓3個方面，計分制為1～5分，總分為28～140分，評分越高，患者的自我效能感越強。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 22.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的自我管理效能感量表評分比較(表1)

表1 兩組患者的自我管理效能感量表評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較(表2)

表2 兩組患者的不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

放射治療是治療鼻咽癌的主要手段之一，在治療期間，由于該治療方法易對正常細胞及周圍正常組織產生一定的損害作用，使患者發生局部不良反應，例如口腔感染、張口困難、頸部活動受限、鼻腔黏膜反應等，再加上治療周期較長，導致患者的依從性有所下降，嚴重者甚至出現不配合治療等現象。因此，對鼻咽癌患者在放療期間實施相關的護理措施尤為重要[5-6]。

本研究為探究護理干預對鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應的影響，對該類患者分別實施常規護理干預、認知干預，認知干預主要是指對患者實施疾病知識認知、飲食認知、衛生認知及防治白細胞降低認知等干預措施，通過對患者實施疾病認知護理，可增加患者對鼻咽癌及放療的認知程度，緩解患者的心理壓力，使其積極配合醫護人員的治療和護理工作[7-8]；通過對患者實施飲食認知、衛生認知等護理，可有效降低患者發生口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應，有助于提高患者的依從性；對患者實施防治白細胞降低認知干預護理，可有效降低患者發生白細胞降低的概率，以免患者的免疫力下降[9-10]。

對此次研究結果進行對比發現，試驗組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評分顯著高于對照組，且試驗組鼻咽癌放療患者口腔感染、張口困難、頸部活動受限、鼻腔黏膜反應的發生率分別為6.00%、4.00%、6.00%、4.00%，顯著低于對照組，這提示對鼻咽癌放療患者采取認知干預的效果明顯優于對照組的干預效果，有助于增加患者的自我管理效能感，降低不良反應的發生機率。

總之，對鼻咽癌放療患者采取認知干預，能顯著提高患者的自我管理效能感，減少不良反應的發生，護理效果更顯著。

[1] 張冬英.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果分析[J].護士進修雜志,2011,26(9):843-844.

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[3] 滿 瑩.鼻咽癌同期化放療所致白細胞嚴重減少的護理[J].護士進修雜志,2012,27(17):1629-1630.

[4] 全宇莉,賴妙娟,鄭玉琴.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者副反應的效果觀察[J].國際護理學雜志,2011,30(9):1323-1325.

[5] 何艷英,姚 娟,梁飛立.中藥含漱聯合穴位貼敷對鼻咽癌放療后口干癥的影響研究[J].護士進修雜志,2016,31(15):1348-1350.

[6] 胡建萍,高 茜,馬曉潔.思維導圖對改善鼻咽癌放療患者生活質量的研究[J].護士進修雜志,2013,28(6):515-517.

[7] 唐華英,郭 真,趙巧云，等.心理干預在鼻咽癌調強放療患者臨床護理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(6):510-512.

[8] 項冬仙,張美英.晚期鼻咽癌放療后并發鼻咽腔巨大潰瘍的護理[J].護士進修雜志,2013,28(15):1374-1375.

[9] 萬詩燕,王傳英,朱琴梓.不同時間霧化吸入對住院鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].中華護理雜志,2011,46(5):464-465.

[10]陳子敏,謝克北,柏興華.延續性護理對鼻咽癌放療患者鼻咽腔沖洗依從性的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(26):3811-3813.

(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 佛山市第一人民醫院日間放療科

李佩葉：女，本科，主管護師

佛山市衛生局醫學科研課題(2015059)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.036