重癥監護室患者ICU綜合征發生的危險因素分析

林曉萍 黃鈺婷 張 玉

重癥監護室患者ICU綜合征發生的危險因素分析

林曉萍 黃鈺婷 張 玉

目的：探討重癥監護室(ICU)患者發生ICU綜合征的危險因素。方法：納入2012年8月～2015年8月我科424例ICU住院患者，依據ICU綜合征診斷標準，分為發病組160例和未發病組264例，分析影響患者發生ICU綜合征的危險因素。結果：年齡>60歲、醫療費用自費、經歷病友死亡、手術治療、呼吸機/器官插管和睡眠障礙是患者發生ICU綜合征的獨立危險因素。結論：年齡>60歲、醫療費用自費、經歷病友死亡、手術治療、呼吸機/器官插管和睡眠障礙均可影響ICU綜合征的發生，增加ICU綜合征的發生風險。

重癥監護；ICU綜合征；危險因素

重癥監護室(ICU)監護的危重患者雖有密切監護條件，但因病情發展、不良心理、生理體驗等，患者會出現以精神障礙為主、伴發其他臨床癥狀的ICU綜合征，可加重原發病病情、延遲康復時間和增加治療費用，影響患者生活質量和生命安全[1-3]。ICU綜合征80%表現為譫妄，可引起患者認知功能障礙，加重患者家屬負擔和社會壓力[4]。研究表明，ICU綜合征預防比防治更加重要，尋找ICU綜合征發生的危險因素，并采取對癥護理干預措施，可顯著改善患者預后[5-6]，目前國內ICU醫護人員對患者疾病診治研究較多，而對ICU發生危險因素關注較少，分析不夠全面，也無系統護理措施對癥干預。本研究對我科發生ICU綜合征患者，分析其發生危險因素，并制定循證護理措施對癥干預，為ICU綜合征的預防和治療提供臨床資料?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年8月～2015年8月我院424例ICU住院患者資料進行回顧分析。納入標準：入住ICU時間≥24 h者；年齡≥18歲者；神志清醒者；資料完整者。排除標準：ICU治療期間意識未恢復者；ICU治療期間死亡者；重要資料不全者；有慢性癡呆史或智力低下者；有神經系統類疾病者；嚴重器質性疾病者。424例患者男198例，女226例。年齡18～84歲，平均年齡(56.24±6.25)歲。骨科98例，普外科120例，感染科47例，消化科94例，急診科40例，其他科室25例。424例患者依據入住ICU期間發生ICU綜合征與否，分為發病組160例和未發病組264例，發病率為37.74%，比較兩組患者資料，分析影響患者發生ICU綜合征的危險因素。

1.2 ICU綜合征診斷標準 ICU監控期間，患者意識清醒后2～3 d出現如下癥狀之一，譫妄狀態，情感、思維、智能、行為動作障礙等，以及皮膚異樣、頭痛、夜不能寐、晝淺眠、便秘、腰背痛、腹瀉等其他臨床表現，一直持續到ICU監控結束后2～3 d[7]。

1.3 調查方法 記錄兩組患者基線資料，如年齡，性別，文化程度，家庭收入，婚姻狀況，醫療費用支付方式，是否具有吸煙、飲酒史等；記錄兩組患者病情相關資料，如是否經歷病友死亡，心理素質樂觀與否，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分，入住ICU時間，是否接受手術治療，是否接受侵襲性操作，如呼吸機/器官插管、鼻胃管置管、泌尿道插管、動靜脈插管等，是否有睡眠障礙，是否有藥物因素等，分析影響ICU綜合征發生的單因素，并將單因素代入至logistic回歸分析方程中分析影響ICU綜合征發生的獨立危險因素。

1.4 統計學處理 采用SAS 19.0分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，多因素相關性分析采用logistic回歸法。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 影響患者發生ICU綜合征的單因素分析(表1)

表1 影響患者發生ICU綜合征的單因素分析(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 影響患者發生ICU綜合征的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響患者發生ICU綜合征的多因素logistic回歸分析

3 討 論

盡管ICU設備完善，配備的醫護人員素質較高，24 h全程監控，但仍有部分患者會發生ICU綜合征，文獻報道，70%以上的ICU患者都存在焦慮、躁動情況，50%的患者在ICU經歷中保存痛苦記憶，容易引起患者精神壓力，導致譫妄發生，引發ICU綜合征[7-8]。ICU綜合征預防比防治更加重要，尋找ICU綜合征發生的危險因素，對制定相應護理干預措施十分必要[5-6]。本研究中，通過對我院424例ICU患者資料回顧發現，年齡>60歲、醫療費用自費、經歷病友死亡、手術治療、呼吸機/器官插管和睡眠障礙是影響患者發生ICU綜合征的獨立危險因素。

本研中，ICU綜合征發生率為37.74%，與陳婧等[9]的38.2%較為接近，而略高于陳培服等[10]的29.06%和周燕飛[11]的29.2%。年齡>60歲是ICU綜合征發生的獨立危險因素，Varvat等[12]研究顯示，高齡ICU患者普遍免疫力低下，對機體應激能力減弱，對ICU環境適應能力較差，易產生焦慮、緊張等情緒；此外，患者與家屬分離，失落、抑郁感較為強烈，情緒波動較大，影響患者精神健康和生理功能恢復[13]。醫療費用自費患者是ICU發生獨立危險因素，主要與患者憂慮醫療費用，易產生焦慮不安等情緒有關，影響患者治療依從性。陳培服等[11]研究顯示，醫療費用報銷比率與ICU綜合征發生率呈負相關，公費比例越高，患者發生ICU綜合征風險越低，提示公費醫療是實施十分必要。經歷病友死亡可對ICU患者產生較強烈刺激，極易使患者聯想到自身疾病，增加恐懼、憂慮、焦躁情緒，增加ICU綜合征發生風險，故經歷病友死亡是ICU綜合征發生的獨立危險因素。有手術治療史的患者，麻醉過程所用丙泊酚、氯胺酮等藥物，可對大腦神經系統產生作用，降低患者自控、定向能力，引起患者邊緣系統過度興奮，造成患者術后譫妄、噩夢、出現幻覺等精神障礙，誘發ICU綜合征[14]。此外，術后所用鎮痛類藥物、糖皮質激素類藥物、阿片類鎮靜藥物等易誘發ICU患者不良情緒，增加ICU綜合征發生風險[15]。機械通氣是挽救ICU患者常用儀器，但呼吸機使用過程中，人工氣道的建立等可造成患者極為強烈的不適感，易使患者產生應激反應。此外，建立人工氣道后，患者與醫護人員和家屬具有交流障礙，無法及時舒緩內心焦慮、緊張等不良情緒，導致ICU綜合征高發[9]。睡眠障礙是影響患者發生ICU綜合征的最大影響因素，存在睡眠障礙的患者長期處于疲倦、焦慮、煩躁等不穩定情緒中，極易誘發精神癥狀，且有睡眠障礙的患者注意力不易集中，易產生情感、思維、智能、行為動作障礙等，增加ICU綜合征發生風險[16]。

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(本文編輯 馮曉倩)

Analysis of risk factors of ICU syndrome among patients in intensive care unit

LIN Xiao-ping,ZHANG Yu

(Southern Hospital of Southern Medical University Guangzhou 510515)

HUANG Yu-ting

(Yangjiang People’s Hospital,Yangjiang 529500)

Objective：To investigate the risk factors of intensive care unit (ICU) syndrome among patients in ICU. Methods: A total of 424 ICU hospitalized patients were enrolled in our hospital from August 2012 to August 2015. According to the diagnosis criteria of ICU syndrome, they were divided into two groups, the symptom appeared group with 160 cases and the symptom un-occurred group with 264 cases. Then the risk factors of ICU syndrome were analyzed. Results: The independent risk factors for ICU syndrome in patients included the age above 60 years old, medical expenses at their own expense, experience of patient partners’ death, surgical treatment, ventilator/organ intubation and sleep disorders. Conclusion: The age above 60 years old, medical expenses at their own expense, experience of patient partners’ death, surgical treatment, ventilator/organ intubation and sleep disorders can affect the occurrence of ICU syndrome and increase the risk of ICU syndrome.

Intensive care;ICU syndrome;Risk factors

510515 廣州市 南方醫科大學南方醫院(林曉萍，張玉)，陽江市人民醫院(黃鈺婷)

林曉萍：女，本科，護師

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.041