客觀結構化臨床考核在評價新生兒科護士臨床急救能力中的應用

何梅香 顧曉菊 韓 葉

·護理管理·

客觀結構化臨床考核在評價新生兒科護士臨床急救能力中的應用

何梅香 顧曉菊 韓 葉

目的:探討客觀結構臨床考核(OSCE)評價系統在評價護士在新生兒臨床急救能力中的應用效果。方法：選擇2012年1月～2016年5月我院兒科新生兒病房的護士30名，均為女性，隨機等分為試驗組和對照組。對照組采用常規教學方法。試驗組在常規教學、培訓的基礎上每個月進行1次OSCE考核。累積共進行6次考核。最后，試驗組和對照組均在出科前1周進行出科考試。內容包括兩個部分。第1部分為筆試內容，包括危重新生兒常見疾病特點、護理常規、護理觀察要點、常見搶救藥品的用法用量等內容。第2部分為新生兒急救技能操作部分，內容包括吸氧、吸痰、心電監護、心肺復蘇、除顫儀使用、急救團隊協作等，按項打分。 結果：試驗組受試者出科考試筆試得分、技能操作得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： OSCE的考核培訓模式更有利于新生兒病房護士新生兒臨床急救能力的提高，效果顯著。

客觀結構化臨床考核；新生兒臨床急救能力；輪轉護士

眾所周知，嬰兒死亡率是衡量一個國家經濟、文化發展水平的重要指標，流行病學統計顯示，絕大多數嬰兒死亡發生在新生兒期[1]。因此，有效降低嬰兒死亡率必須從新生兒入手，加強危重新生兒的救治工作，提高其搶救成功率。由于危重新生兒發病時間短，病情進展快，需要更為細致及全面地護理與救治，任何一個環節的疏漏都會帶來致命的后果。因此，更加需要護士嚴密監測病情變化，及時做出正確的應對措施，基于此，新生兒的急救培訓是新生兒病房護士培訓中的重中之重。為此，我們引入了OSCE的培訓模式。OSCE (objective structured clinical examination, OSCE)即客觀結構化臨床考核[2]，也稱為目標結構化臨床考試，是指在模擬臨床場景及規定的時間內，使用模型、標準化病人或者病人，根據程序化的臨床技能標準，完成一系列的臨床操作來測試醫學生的臨床能力。通過OSCE的模式對在新生兒病房輪轉的年輕護士進行新生兒臨床急救能力的培訓，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月我院兒科新生兒病房的護士30名，均為女性。平均年齡(21.4±2.5)歲。學歷：中專15名，大專10名，本科5名。隨訪時間均為6個月。隨機將30名護士等分為試驗組和對照組，兩組受試者在年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規教學方法?？剖医⑿律鷥翰》繉？谱o士培訓考核小組，統一制定新生兒急救培訓計劃和培訓目標，設專人負責培訓計劃的實施。入科后首先由護士長進行崗前培訓，內容包括介紹新生兒病房科室特點、常見疾病、護理常規、常見疾病的基礎知識、需要掌握的基本技能、常用急救藥品的用法及院內感染知識等。指定一對一帶教老師，每周固定時間進行理論知識的授課及基本臨床急救技能的操作培訓，并進行書面考試，每個月以問卷的形式進行理論知識的抽查考試，每個月安排操作考核及病例討論。急救護理操作技能考核內容包括吸氧、吸痰、呼吸機的使用及維護、單人心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、除顫儀的使用等。試驗組在常規教學、培訓的基礎上每個月進行1次OSCE考核。累積共進行6次考核。OSCE站點的設計參考樊落等[3]對急診?？谱o士臨床能力的構成進行界定。 包括2個層次基本能力層次、實踐能力層次；6個能力即病情觀察評估的能力、規范的動手能力、應變處理的能力、專業知識點的掌握、表達溝通能力、人文關懷及素養。在此基礎上，結合OSCE的特點和考核實際，由我院護理部和臨床護理專家組成的考試小組界定了本次OSCE。本次考試由4個考站組成，每站均有所側重，考核不同方面的能力，滿分為100分。每站均設有相應的評分標準。其中，護理體格檢查包含在護理評估站內；病歷書寫、所有的操作考核及急救團隊協作均在護理措施實施站考核。書寫時可將各站再進行細化。心肺復蘇、監護、除顫儀使用等均使用模擬人進行。每個站點均在獨立的房間進行，每個房間均有明確的站點標識，考核流程連續。除了站點的監考評分老師外，還設有專門控制時間及流程順序的老師。每次進行完OSCE考核之后，公布受試者的每一項成績，并且指出其錯誤及不足之處，然后針對薄弱環節進行重點培訓，以備接受新一輪的OSCE考核。

1.3 評價方法 試驗組和對照組均在隨訪6個月末進行考試。內容包括2個部分：筆試和操作。每部分各50分，滿分100分。第1部分為筆試內容，包括危重新生兒常見疾病特點、護理常規、護理觀察要點、常見搶救藥品的用法用量等內容。第2部分為新生兒急救技能操作部分，內容包括吸氧、吸痰、心電監護、心肺復蘇、除顫儀使用、急救團隊協作等，按項打分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組受試者出科考試得分情況比較(分，±s)

3 討 論

OSCE即客觀結構化考試實踐，最早由Harden提出，是一種綜合評價臨床能力的方法[4]，具體由一系列模擬臨床情境的考站組成，讓受試者在固定的時間內依次通過各個考站，通過對站內的標準化病人進行檢查并接受站內主考官的提問，提出診斷結果和處理方法并獲得測試成績。OSCE的考核模式最早主要用于臨床醫師的考核[5]，目前在國內廣泛應用于執業醫師考試中，但是在護理的考核系統中國內應用仍較少[6]。

我院通過對新生兒病房的護士進行臨床急救能力的培訓發現，相較于傳統的常規教學、臨床培訓，OSCE的考核模式針對性強，最后的培訓效果更好。首先，OSCE能更好地客觀評價新生兒病房護士的臨床急救能力并且進行有針對性的強化訓練。通過OSCE細分多個站點的考核模式，將“新生兒臨床急救能力”這個大問題化繁為簡，化整為零，每個部分培訓目的明確，受訓護士的學習目標更為明確。每次OSCE考核結束后，主考官和培訓老師針對每位受訓護士在各站點的表現進行專業分析、針對薄弱環節加強培訓，而且把各站點的得分反饋情況作為改進下一步教學方法和內容的依據，培訓變得更有針對性，達到了事半功倍的效果。

其次，OSCE的培訓模式不僅僅提高了受訓護士的臨床綜合能力，而且也為將來的臨床護理工作打下堅實的基礎。在OSCE的數次模擬考核中發現，這種考核模式對受訓護士的臨床綜合能力的考核較為全面，眾所周知，臨床綜合能力是護士成功完成各項護理工作必須具備的基本能力，是發展各?？婆R床技能的基礎。通過這種有針對性地考核及訓練，受訓護士更容易提升對自己的信心，從而更快地適應新生兒病房高強度、緊張的工作狀態。新生兒病房作為兒科中的重癥科室[7]，患兒病情急且危重，病情變化快，對護理人員的要求更高，不僅要求新生兒病房護士具備扎實的基本功和專業知識，還要求其心理素質過硬、觀察細致入微、反應迅速，護理工作要忙而不亂，有章可循[8]。因此，對新生兒病房護士的?？婆嘤栍绕涫切律鷥号R床急救能力的全面培訓就更為重要，更需要嚴格有效地培訓形式。OSCE的培訓模式恰恰滿足了這一需求。

研究中發現，OSCE的培訓也有一些不足之處。由于我們的培訓內容是針對新生兒病房的輪轉護士進行新生兒臨床急救能力的培訓，實施對象為新生兒，由于其不具備準確地表達及模仿能力，因此無法像其他OSCE的培訓一樣培訓標準化病人，只能選擇在模擬人身上進行技能操作的培訓，這與實際的危重新生兒的臨床急救場景還是有一定差距，與臨床情境不相符，可能對受訓護士有一定的不良導向作用。

綜上所述，OSCE的考核培訓模式在護士新生兒臨床急救能力培訓中成果顯著。新生兒病房?？谱o士的臨床綜合能力尤其是新生兒的臨床急救能力是衡量一個醫院新生兒病房醫療水平的重要標志之一，新生兒病房?？谱o士在患兒得到高質量的醫療護理中發揮著醫師和一般的護理人員無法取代的作用。新生兒病房患兒的特殊性、病情難以預測等因素決定了新生兒病房?？谱o士護理工作的復雜性與高難度。因此，必須加強新生兒病房?？谱o士在新生兒急救能力方面的培訓工作。OSCE不僅可以有效地提高新生兒病房護士的臨床綜合能力，而且可以客觀準確地考核新生兒病房護士的各項能力水平，使其知識的掌握更加靈活，有助于養成細致觀察的好習慣，值得臨床上大力推廣，必然能使廣大患兒受益。

[1] 李向云, 劉曉冬, 馬麗敏,等. GM(1,1)灰色模型在擬合我國嬰兒死亡率中的應用[J].中國醫院統計, 2009, 16(1):33-35.

[2] Kamath MG, Pallath V,Ramnarayan K, et al.Standard setting of objective structured practical examination by modified Angoff method:A pilot study[J].Natl Med J India,2016,29(3):160-162.

[3] 樊 落, 席淑華, 岳立萍.急診?？谱o士核心能力標準框架的理論基礎及模型建立[J].護理學雜志, 2010, 25(16):6-9.

[4] Zafar M,Yaqinuddin A,Ikram MF,et al.Practical examinations: OSPE, OSCE and SPOT[J].Anatomical Sciences Education, 2013:6(2)：223-237.

[5] Ananthakrishnan N. Objective structured clinical/practical examination (OSCE/OSPE)[J].J Postgraduate Med,1993,39(2):82-84.

[6] Qureshi GS,Parveen S,Yasmeen T.Objective structured practical examination (OSPE):An experience at Dow university of health sciences(DUHS)Karachi[J].Medical Channel, 2012,18(1):5-8.

[7] 潘秀云. 關于新生兒重癥監護室(NICU)護理的思考與體會[J].中國醫藥指南, 2012, 10(18):359-360.

[8] 粟連輝. 客觀結構化臨床考試在心血管重癥監護室護理人員培訓中的應用[J].護理實踐與研究, 2015，12(2):118-119.

(本文編輯 劉學英)

Application of objective structured clinical examination in evaluation of clinical first-aid ability of nurses in neonatology department

HE Mei-xiang,GU Xiao-ju,HAN Ye

(Dongtai People’s Hospital 224200)

Objective:To discuss the application effect of objective structured clinical examination (OSCE) evaluation system in evaluation of nurses’ ability in newborn clinical first aid. Methods: Selected 30 nurses in neonatal ward of neonatology department in our hospital from January 2012 to May 2016, all were female, and they were equally divided into test group and control group, where routine teaching method was adopted for the nurses in the control group, and nurses in the test group

OSCE assessment once per month on the basis of the routine teaching and training and 6 assessments were conducted accumulatively. Finally, all nurses in the test group and control group received after-department examination 1 week before leaving department. The examination included two parts, the first was written test, and the second was the newborn first aid skill operation, including oxygen inhalation, aspiration of sputum, electrocardiograph monitoring, cardio-pulmonary resuscitation, use of defibrillator and first aid team coordination, and they were scored by item. Results: The score of written test and score of skill operation in the after-department examination of subjects in the test group were significantly higher than those of subjects in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The assessment and training mode of OSCE was more beneficial for the nurses in the neonatal ward to improve the newborn clinical first aid ability, with a significant effect.

Objective structured clinical examination; Nurses’ ability in newborn clinical first aid;Rotary nurses

224200 東臺市 江蘇鹽城東臺市人民醫院兒科

何梅香:女，本科，副主任護師

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.042