前饋控制在白內障連臺手術安全管理中的運用效果

龐 蘭 劉芳艷 周依嵐 成洪波

前饋控制在白內障連臺手術安全管理中的運用效果

龐 蘭 劉芳艷 周依嵐 成洪波

目的：探討前饋控制在白內障連臺手術安全管理中運用的效果。方法：選擇于2014年11月～2015年10月在我院手術室連臺手術治療的120例白內障患者作為對照組，通過對對照組患者工作程序進行回顧性分析，在對照組連臺手術安全管理工作程序基礎上，對連臺手術的各環節實行風險循證，排查出影響連臺手術患者安全的高危因素，采用有針對性的前饋控制管理理念和方案，對潛在高危因素實施超前管理的方法對2015年11月～2016年10月在我院手術室連臺手術治療的120例白內障手術患者進行管理。比較兩組護理安全隱患、眼科手術醫師的滿意度、風險事件發生率、患者滿意度、護理安全質量。結果：觀察組護理安全隱患均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組眼科手術醫師的滿意度、患者滿意度、護理安全質量明顯高于對照組，而風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對白內障連臺手術的各環節實行風險循證，排查出影響連臺手術患者安全的高危因素，采用有針對性的前饋控制管理理念和方案，對潛在高危因素實施超前管理，能提高手術室護理人員手術安全管理的執行力和醫護團隊合作，有效提高手術室護理安全質量，降低護理風險事件發生率，保障患者手術安全，和諧醫患關系。

前饋控制；白內障；連臺手術；安全管理；風險循證

白內障是眼科常見的多發性疾病，近年隨著我國人口老齡化加快，白內障發病率呈上升趨勢[1]。據文獻報道，白內障是我國第一位的致盲眼病[2]，手術是治療白內障最有效的方法，通過手術治療能有效恢復患者視力[3]。由于我國開展貧困白內障患者復明活動，我院為定點醫院，故白內障手術量在逐年增加，多臺連臺手術模式已經成為非常普遍的現象。連臺手術快節奏銜接、多臺次連續、超負荷運轉的特殊性給手術安全帶來了諸多隱患[4]，如何實現手術效率和手術安全管理質量同步發展，是我們手術護理人員應該思考的問題。前饋控制是指人們運用所得信息對可能出現的風險進行預測，并不斷調整計劃及所采取的措施從而將風險控制在可控范圍內[5]。本研究通過成立白內障連臺手術安全管理小組，對白內障連臺手術的各環節實行風險循證，排查出影響連臺手術患者安全的高危因素，采用有針對性的前饋控制管理方案對2015年11月～2016年10月在我院手術室連臺手術治療的120例白內障手術患者進行管理取得了良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所眼科?？漆t院，手術室共有10個手術間，其中層流級別為百級4間、千級4間、萬級1間；共有眼科醫師36名；每年手術近萬臺次手術量，其中白內障手術約為2000臺次，手術連臺率為50.8%。手術室共有29名護理人員，均為女性；年齡22～50歲，平均年齡(30.8±4.6)歲；學歷：本科20名，大專9名。選擇于2014年11月～2015年10月在我院手術室連臺手術治療的120例白內障作為對照組，男57例，女63例；年齡40～88歲，平均年齡(50.8±6.1)歲；其中白內障囊內摘除術(ICCE)34例，白內障囊外摘除術(ECCE)46例，超聲乳化晶體摘除術(Phaco)40例。2015年11月～2016年10月在我院手術室連臺手術治療的120例白內障手術患者為觀察組，男59例，女61例；年齡39～90歲，平均年齡(51.1±5.9)歲；其中白內障囊內摘出術(ICCE)36例，白內障囊外摘除術(ECCE)45例，超聲乳化晶體摘除術(Phaco)39例。兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的常規程序對白內障連臺手術安全進行管理，觀察組在對照組基礎上采用有針對性的前饋控制管理理念和方案對潛在高危因素實施超前管理的方法進行管理，具體操作步驟如下：

1.2.1 成立白內障連臺手術安全管理小組 成立以手術室護士長為組長，科內高年資護理骨干6名為組員，其中包括科室院感監控護士1名的白內障連臺手術安全管理小組。

1.2.2 風險評估 小組成員主要職責為回顧性分析對照組連臺手術工作程序中出現的高風險問題，遵照循證原則查閱國內外文獻，并對文獻報道中連臺手術的高風險護理因素的循證證據真實性和可靠性進行分析和分類，結合本院現存問題，從手術的安全核查、患者的身心監護、術中感染的風險、連臺手術的流程和手術設備器械的管理5個方面來分析本院白內障連臺手術高風險護理問題特點和原因，并將這些問題進行匯總。用風險的嚴重程度與發生頻率來量化評估風險水平[6]，風險水平=嚴重度×概率評估，嚴重度分為輕微、中度、嚴重、極為嚴重4個等級，評分為1～4分；概率評估為罕見、不常、偶爾、經常4個等級，評分為1～4分，風險指數總評分為1～16分，高于8分視為高危風險因素。白內障連臺手術安全管理小組通過客觀評估白內障連臺手術過程中5個方面高風險因素后賦予分值，得出本院白內障連臺手術高危護理風險因素分值由高到低依次為手術的安全核查疏漏風險(安全核查項目遺漏或不及時、三方安全核查不到位、安全核查內容記錄缺陷各12分)、患者術中監護不力風險(術中患者病情變化觀察不仔細、與手術醫師的護理配合不到位、對患者所處環境缺乏評估、未對患者實施人文關懷各12分)、患者手術感染風險(手術過程中人員控制執行不力、層流凈化規范執行不到位各8分)、連臺手術的流程不完善(連臺手術流程協調不當、連臺手術沒有達到無縫隙對接各8分)、手術設備器械的管理缺陷(設備、器械未處于備用狀態、手術物品、器械準備不到位，8分)。

1.2.3 前饋控制 白內障連臺手術安全管理小組成員通過查閱國內外文獻，結合本院院情，制定出前饋控制管理方案，具體措施如下：(1)建立醫院-護理部-科室三級護理安全管理體系。由小組成員負責將手術室安全管理制度、連臺手術核查制度、連臺手術工作流程及流程圖、連臺手術護理風險預警和預防方案進行修訂，再由醫院和護理部進行審核并完善確定。小組成員對每天的白內障連臺手術高風險環節進行實時監控，護理部每個月到科室抽查白內障連臺手術高風險環節安全管理執行情況，醫院將護理部抽查結果與科室績效獎金掛鉤。(2)加強安全管理理念培訓，使得全員都有風險意識，并能及早識別風險因素。組織全科護理人員學習手術室安全管理制度、連臺手術核查制度、連臺手術工作流程及流程圖、連臺手術護理風險預警和預防方案、醫療事故處理條例，強化護理人員責任意識和安全意識。小組成員每月月底將該月在連臺手術中出現的安全問題進行匯總，召開護理安全質量分析例會，采用“頭腦風暴”的方式，討論問題存在的原因、在連臺手術工作流程中存在的安全隱患，剖析如果隱患發生會有什么嚴重的后果，讓護理人員對連臺手術安全管理時刻保持高度警覺和慎獨精神，自覺遵守職業行為規范。同時，對連臺手術工作流程現存和潛在的安全隱患實行持續安全質量改進原則進行改造。(3)加強全科護理人員專業業務學習，提高護理人員業務水平。小組成員通過制定白內障手術患者術中病情觀察要點，采用專業知識授課、情景模擬、病例討論等方式對全科護理人員進行培訓，旨在提高護理人員業務水平的同時對其實踐能力和溝通技巧進行提升，保障患者安全，緩解患者緊張情緒。對于新入科的護理人員必須通過眼科手術護士核心能力、手術室安全管理制度、連臺手術工作流程及流程圖、連臺手術核查制度、連臺手術護理風險預警和預防方案考核，方可正式上崗。(4)加強醫患、醫護溝通，優化連臺手術工作流程。術前巡回護士訪視連臺手術患者，先與手術醫師溝通手術臺次的安排情況，然后跟患者做好解釋工作，告知患者大概手術的時間，講解手術步驟，盡量滿足患者要求。手術當天，提前電話告知病區接患者的時間，讓病區為患者做好充足的術前準備。前一臺手術完成，患者過床后，安排專職接送人員接下一臺手術，確保連臺手術間無縫隙對接。(5)制定白內障手術設備、儀器、器械管理制度，確定分管人員，并與績效掛鉤，確保手術設備、儀器、器械處于備用狀態。(6)制定潔凈手術環境管理制度，由巡回護士監督實施，閑雜人員不得入內。嚴格執行手術間空氣監測，確保連臺手術間隔時間至少15 min，確保手術間自凈要求。(7)連臺手術超過3臺次，合理安排護理人員，避免疲勞造成安全隱患。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組護理安全隱患包括手術準備缺陷、手術器械應用缺陷、手術核查缺陷、患者監護缺陷、感染風險發生情況。(2)眼科手術醫師滿意度、患者滿意度、護理安全質量評價。眼科手術醫師滿意度采用自制滿意度調查表，從手術醫師對術前準備、術中配合、術中病情觀察、術中對突發事件處理、手術器械和設備的保養5個方面進行評價，該調查問卷總分15分，每個方面按照滿意、一般、不滿意依次記3,2,1分，得分越高滿意度越高；患者滿意度采用自制滿意度調查表，包括術前訪視服務、術中人文關懷、術后隨訪服務3個方面，共15個條目，采用二分類評分法，答“是”計1分，“否”計0分，總分15分，分值越高表示患者滿意度越高；護理安全質量根據廣東省手術室安全質量要求和護理部制定的安全指標進行評價，總分100分，分值越高，護理安全質量越高。

2 結 果

2.1 兩組患者護理安全隱患比較(表1)

表1 兩組患者護理安全隱患比較(例)

2.2 兩組患者護理安全質量和滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理安全質量和滿意度比較(分，±s)

2.3 醫師對兩組手術滿意度(表3)

表3 醫師對兩組手術滿意度(分，±s)

2.4 兩組患者風險事件發生情況比較(表4)

表4 兩組患者風險事件發生情況比較(例)

3 討 論

3.1 前饋控制在白內障連臺手術安全管理中運用，是以循證原則作為支撐點，提高了連臺手術護理質量安全的科學性和護理人員的執行力 我國近年來開展貧困白內障患者復明活動，白內障手術量在逐年增加，多臺連臺手術模式已經成為非常普遍的現象。由于眼科手術風險的潛在性、不確定性和后果嚴重性，以及護理風險共有的多變性和復雜性，是傳統的護理經驗和推理不能解決的，為此我們需要尋找一種全新的連臺手術安全管理方法。循證作為當今護理學科的發展趨勢，其提出問題，尋找科學證據，指導護理決策和實踐的證據理念，可以為前饋控制的風險識別和風險預判提供準確可靠的信息支持，從而規避前饋控制的片面性和盲目性，提高前饋控制的科學性和執行效力[6]。它受循證醫學影響而產生的理念，采用有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找問題，尋找實證，用實證，找出最佳管理理念和方法。本研究是通過對白內障連臺手術的各環節實行風險循證，排查出影響連臺手術患者安全的高危因素，采用有針對性的前饋控制管理理念和方案對潛在高危因素實施超前管理的方法，確保了前饋控制管理方案的科學性和可行性。同時，有科學的佐證，護理人員更容易接受，并執行，提高了前饋控制管理方案的執行力度。

3.2 前饋控制在白內障連臺手術安全管理中運用效果評價 白內障具有致盲率高的特點，手術治療是最有效的治療方法。但眼睛是人體極為重要的器官，由于其生理結構的復雜性、精細性和脆弱性決定了眼科手術具有極高的風險性。隨著眼科醫療技術飛速發展和眼科高精手術儀器的應用，白內障手術時間大大的縮短了，為滿足患者需要，節約醫療資源，白內障連臺手術的現象非常普遍。但連臺手術使得護理人員處于強應激、高負荷的工作狀態中，手術安全質量得不到保障。前饋控制在白內障連臺手術安全管理中運用是以循證原則作為支撐點，通過對對照組工作程序進行充分分析和評估現存和潛在的護理風險，運用風險評估的方法客觀評估出本院白內障連臺手術5個高風險因素，分值由高到低依次為手術的安全核查疏漏風險、患者術中監護不力風險、患者手術感染風險、連臺手術的流程不完善、手術設備器械的管理缺陷。研究者根據評估結果，查閱國內外文獻，以循證原則作為支撐點，制定出包括建立醫院-護理部-科室三級護理安全管理體系、加強安全管理理念培訓、加強全科護理人員專業業務學習、優化連臺手術工作流程、制定白內障手術設備等管理制度、制定潔凈手術環境管理制度、合理安排護理人員護理對策，從而提高效果、執行力度和降低安全隱患。研究表1可見，觀察組護理安全隱患包括手術準備缺陷、手術器械應用缺陷、手術核查缺陷、患者監護缺陷、感染風險發生明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明前饋控制在白內障連臺手術安全管理中運用明顯降低了連臺手術護理風險。護理人員在對患者行術前訪視、術中給予患者人文關懷、術后隨訪服務，使得護理人員對患者的情況完全掌握，讓患者感受到護理人員的關心，降低緊張、焦慮情緒。通過跟患者及手術醫師的溝通，能更全面的評估患者手術高風險因素，更好地配合手術醫師，手術護士充分做好手術準備和?？浦R培訓，讓手術醫師有設備和器械可用，讓手術醫師放心做手術，提高手術質量，從而提高手術醫師滿意度；對高風險因素進行預測，做好消除安全隱患，從而降低了風險事件的發生率，提高了護理安全質量。表2，表3可見，觀察組眼科手術醫師的滿意度、患者滿意度、護理安全質量明顯高于對照組，而風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 結 論

綜上所述，對白內障連臺手術的各環節實行風險循證，排查出影響連臺手術患者安全的高危因素，采用有針對性的前饋控制管理理念和方案，對潛在高危因素實施超前管理，能提高手術室護理人員手術安全管理的執行力和醫護團隊合作，有效提高手術室護理安全質量，降低護理風險事件發生率，保障患者手術安全，和諧醫患關系，值得推廣運用。

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[4] 夏麗玲,王貴羅,樊順克.淺談連臺手術的安全隱患及防護措施[J].中國醫藥指南,2013,11(10):392-393.

[5] 白云潔．實施臨床護理路徑在白內障手術患者優質護理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，33(5)：1062-1064.

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(本文編輯 馮曉倩)

518000 深圳市 深圳市眼科醫院

龐蘭：女，本科，主管護師

深圳市科創委基礎研究布局項目(JCYJ20150730150557658)

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.047