安全性護理對神經外科患者住院期間跌倒發生率的影響

李莉華

·基礎護理·

安全性護理對神經外科患者住院期間跌倒發生率的影響

李莉華

目的：探討安全性護理對神經外科患者住院期間跌倒發生率的影響。方法：選取神經外科2015年8～12月收治的100例患者為安全性護理組，給予安全性護理預防跌倒。另選取神經外科2015年1～5月收治的100例患者為對照組，給予常規護理。比較兩組患者跌倒知識及態度得分，跌倒事件的發生率以及患者家屬對護理工作滿意度。結果：安全性護理組的跌倒知識得分、態度得分、總分均高于對照組，跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。安全性護理組家屬對護理滿意人數多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：安全性護理可有效提高神經外科患者的防護知識，減少跌倒的發生。

安全性護理；神經外科；跌倒

近年來，隨著患者自我保護意識、依法維權意識的增強，對住院安全的要求也越來越高。護理工作所承擔的風險也不可同日而語。跌倒是住院時間中常見的護理安全問題，神經外科的患者往往存在意識障礙、理解力、判斷力下降，加之受精神癥狀、頭暈、肢體功能障礙、視力障礙等影響，面臨著更高的跌倒風險。跌倒的出現不僅給患者帶來了痛苦，而且也可能影響醫院的工作和形象，引發護患糾紛[1]。相關報道[2]，我國65歲以上老年人第一位意外死亡的原因就是跌倒。因此，必須采取更有效的防范措施提高護理質量，保證患者的住院安全，降低跌倒的風險。我院神經外科自2015年8月以來對住院患者實施安全護理以預防跌倒的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年8～12月100例實施安全護理的神經外科患者設為安全性護理組。納入標準：(1)采用手術治療。(2)自愿參與研究。(3)疾病符合相關診斷標準。(4)無精神精神疾病、無交流障礙。(5)住院時間>1周。(6)一般狀況良好。排除標準：(1)血液系統、消化系統疾病、肌肉系統疾病。(2)腫瘤疾病。(3)自身免疫性疾病。(4)活動性感染性疾病。(5)合并有眼部疾病。(6)文盲、意識不清、嚴重的精神、心理疾病。(7)術后1周內臥床者。100例患者中男57例，女43例；年齡45～78歲，平均(62.50±16.50)歲；受教育年限6～20年，平均(13.50±4.50)年；格拉斯哥評分(GCS)評分8～12分，平均(10.50±2.50)分；疾病類型：顱腦損傷52例，腦出血25例，顱內占位病變23例。另選取2015年1～5月100例實施常規護理的神經外科患者作為對照組，納入及排除標準同安全性護理組，其中男54例，女46例；年齡38～74歲，平均(63.20±15.70)歲；受教育年限7～19年，平均(14.20±5.40)年；GCS8～12分，平均(9.80±2.20)分；疾病類型：顱腦損傷48例，腦出血23例，顱內占位病變29例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組住院期間所采用的治療方法基本一致，對照組采用常規護理，包括用藥指導、基礎護理、健康教育、皮膚護理、心理護理、病情觀察、常規跌倒預防等，患者入院后由相關護理人員介紹住院環境，口頭講解預防跌倒的知識。護理人員及時巡視，房間地面保持干燥，護工清潔地面時擺放黃色警示牌。安全性護理組為了預防跌倒的發生實施安全性護理，內容如下：

1.2.1 安全教育 (1)將健康教育列入交接班內容，加強對患者及其家屬講解跌倒的相關防護知識，術前詳細介紹病區環境，增加患者及其家屬的熟悉程度。發放圖文并茂的預防跌倒的宣傳手冊，強化患者及其家屬的安全意識。針對不同風險級別的患者進行教育和管理，包括好發時間(夜間)以及防護措施、危險因素、術后的活動方式、環境識別、穿著尤其是穿鞋的要求等，指導患者正確使用呼叫器。(2)將穿防滑鞋的必要性告知患者及其家屬、患者睡覺時拉起床欄、將常用物品放置在固定位置，家屬或陪護人員離開患者身邊時需要先告知責任護士等，提高患者、陪護人員及家屬的跌倒防護能力和防護意識[3]。(3)向患及其家屬講解患者用藥的特點等，告知患者及家屬在患者未完全清醒及服用鎮靜、催眠等藥物時不宜下床活動，危重患者住院期間定期檢查血壓。(4)指導患者及其家屬監督護理過程，共同在風險干預與評估措施表上簽字。(5)術后患者可能合并有一定程度的肢體功能障礙和認知障礙，要積極的對患者進行綜合心理護理干預，采用榜樣效應，幫助患者重建康復信心，積極的進行康復鍛煉。

1.2.2 跌倒風險評估及護理 使用跌倒風險評估量表，住院期間無陪護、肢體癱瘓/活動性障礙、視力障礙、年齡>65歲、意識障礙、跌倒史(最近1年)、體力虛弱、頭暈/體位性低血壓/眩暈、服用影響活動或意識的藥物是墜床跌倒/跌倒的危險因素?？偡帧?分即列為高危跌倒患者，以上每個方面分為是=1分，否=0分[4]。按照跌倒風險的高低有針對性的實施護理措施：(1)對于低跌倒風險的患者，值班護士加強巡視，在床頭懸掛“跌倒危險”的警示牌[5]。房間要保持光線充足，告知患者如廁、沐浴時不能反鎖門。病房內物品擺設有序、合理、整齊。(2)對于中高度跌倒風險的患者，在低跌倒風險護理的基礎，睡眠時豎起床欄。地面保持干燥，病房不能有障礙物?；颊咩逶?、如廁時在門外需要有人關注留意，以便及時發現異常情況。不能獨立完成的活動由值班護士主動協助其完成。對患者的利尿、鎮靜藥、降壓等注意事項用藥情況進行指導[6]。(3)在中高度風險護理的基礎上，對于高度風險的患者，告知可增加跌倒風險的藥物，并指導患者服藥后需要休息2 h才能夠開始活動。前一班護士交代后一班護士的情況，且必須嚴格在床頭進行交接班[7]。加強監督同時交代護工。

1.2.3 加強護士的風險預防意識培訓 對跌倒嚴重后果具有正確認識，提高護士責任心。要求護士掌握患者所用藥物的情況及藥物相應的副反應等。要求護士夜間加強巡視，能正確的評估患者跌倒風險。學會有技巧的與患者溝通，實施健康教育做到有的放矢。

1.3 觀察指標 (1)采用“防跌倒知識、態度調查表”對患者跌倒知識與態度的評分進行調查[8]，知識得分與態度得分方面各包括5個條目，滿分5～25分，每個條目評分1～5分，評分越高越好。采用無記名的方式，由經過培訓的專人對患者進行調查。(2)統計并比較跌倒的發生率。(3)護理滿意度?？剖易孕性O計滿意度調查問卷，采用統一指導語由專人指導患者家屬填寫，內容包括病房地面干燥整潔、告知患者穿防滑鞋、主動介紹病區環境、預防跌倒的健康教育、常用物品固定放置、睡覺時床欄拉起、臥床及用藥時的注意事項、離床活動有人陪護共8個方面，每個方面分為4個等級分別是很滿意、滿意、一般、不滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者跌倒知識、態度得分及跌倒發生情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者跌倒知識、態度得分的比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

表2 兩組患者跌倒發生情況比較(例)

2.2 兩組患者家屬的護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者家屬的護理滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 神經外科患者跌倒發生的原因 跌倒屬于住院的不安全因素，是比較常見的醫院住院患者意外傷害[8]。神經外科的患者病情危重、變化快，受疾病因素的影響，常合并有語言缺失、智力障礙、肢體偏癱，受大腦器質性損害的影響，不自主的運動增多，躁動不安，以上皆是導致患者跌倒的始發因素[9]。除了患者自身的因素外，神經外科的用藥特點、護理人員健康宣教不到位、巡視不到位、責任心不強以及住院環境(光線暗、地面濕化、障礙物等)也是導致神經外科住院患者跌倒的原因[10]。跌倒的發生不僅損害了患者的利益，而且也影響了醫院的護理質量。而且神經外科的患者年齡較大，血管脆性高、血流動力學穩定相對較差，一旦發生跌倒意外，后果較為嚴重，甚至可危及患者的生命。隨著優質護理在全國范圍內的開展，患者對護理質量的要求也越來越高。規避住院不安全事件，確?；颊叩淖≡喊踩?，防止住院患者發生跌倒已經成為醫院護理服務最基本的要求。

3.2 安全性護理減少了跌倒的發生 安全是個體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要。安全護理是以患者為中心，以安全為重心，充分重視患者的住院安全，從細節做起，層層把關，將護理風險降到最低的一種護理方法[11-12]。研究顯示，安全護理是保證神經外科患者安全，防止墜床/跌倒事件的關鍵[13]。本研究結果顯示，實施安全護理的安全性護理組相對于常規護理，跌倒的發生率更低，在跌倒知識和態度方面的得分較高，而且家屬對護理工作的滿意度更高。良好的跌倒知識教育是患者在住院過程中，預防跌倒措施能夠被有力執行的前提。在常規護理的基礎上，安全性護理對護理措施進行優化和豐富，對患者的健康教育強化為基礎，有的放矢的根據患者跌倒風險的不同實施護理措施。健康教育中實施圖文并茂的宣傳資料提高趣味性的同時，方便記憶力衰退的老年人得到深刻印象，進而提高了患者對健康教育內容掌握[14-15]。護士通過應用跌倒風險評估對患者進行全面而細致的評估，針對患者的具體情況，篩查高?；颊?，制定保障措施，將事后處理的思路轉化為積極的事前預防，提出注意事項，有助于控制危險源，制訂跌倒后處理預案，避免了預防措施的被動性與盲目性，不斷提升安全管理質量[16-18]。對護士進行培訓強化了護士的安全防范意識，使護士意識到護理工作中的重要環節包括預防跌倒與墜床，需要被納入護理質量考核標準，此種做法能夠提高護士工作的主動性和責任心，保障患者住院期間的生活安全。安全性護理鼓勵患者及其家屬一起參與自身的安全管理，增強了他們對風險預警的專業化水準和跌倒墜床風險的識別能力[10]，將風險降到最低。安全性護理從護士、患者、管理措施出臺等多個環節對分析跌倒進行從源頭上的控制，并制定有效預防對策。

綜上所述，安全性護理能夠有效提高神經外科患者對跌倒事件的防護知識，減少患者跌倒事件，確?；颊咴谧≡浩陂g的生活安全，是一種值得推廣到其他相關科室的護理模式。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of safety nursing on fall incidence rate of neurosurgical patients during their hospitalization

LI Li-hua

(Cancer Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guanghzou 510095)

Objective：To discuss the influence of safety nursing on fall incidence rate of neurosurgical patients during their hospitalization. Methods: Selected 100 neurosurgical patients admitted from August to December 2015 as safety nursing group, and they

the safety nursing to prevent fall, and 100 neurosurgical patients admitted from January to May 2015 as control group, and they received the routine nursing. The patients from two groups were compared in scoring of knowledge of fall and attitude, fall incidence rate, as well as the families’ satisfaction with nursing work. Results: The patients from safety nursing group had higher fall knowledge score, attitude score, and total score, as well as a lower fall incidence rate than the patients from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). The patients from safety nursing group had a higher families’ satisfaction with nursing work, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Safety nursing could effectively improve the protection knowledge of neurosurgical patients and reduce their fall incurrence.

Safety nursing;Department of neurosurgery;Fall

510095 廣州市 廣州醫科大學附屬腫瘤醫院神經外科

李莉華：女，本科,主管護師,護士長

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.051