恢復期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響

邵志梅 李素琴

·心理衛生·

恢復期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響

邵志梅 李素琴

目的：探討恢復期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對社會功能的影響。方法：選取我院2015年1～12月60例恢復期精神分裂癥患者為研究對象,將其隨機等分為研究組和對照組。對照組接受常規護理方法，研究組在護理人員帶領下進行ABC情緒管理療法，每天1次，每次60 min，每周5次，歷時4周，干預后使用日常生活能力量表(ADL)、個人和社會功能量表(PSP)、護士用住院患者觀察量表(NOSIE-30)、簡明精神病量表(BPRS)對兩組患者進行測試并分析比較。結果：兩組患者入院時ADL、PSP、BPRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，研究組患者PSP評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究組ADL、BPRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。研究組干預4周后NOSIE-30量表中社會能力、社會興趣、個人整潔得分高于對照組(P<0.05)，激惹、精神病性表現、遲緩、抑郁得分低于對照組(P<0.05)。結論：恢復期精神分裂癥患者的社會功能通過ABC情緒管理療法能得到有效改善。

精神分裂癥；ABC情緒管理療法；社會功能

情緒ABC理論的創始人艾里斯認為：具體事件在個體的認知和理解(B)是引起情緒更直接的原因，而不是簡單的由事件(A)引起個體產生特定情緒(C)，具體說就是相同事件當個體產生認知和理解相異時會產生相異的情緒，說明事件本身只是一個誘發認識和理解的因素，是間接原因。本研究通過ABC情緒管理療法來改善恢復期精神分裂癥患者的社會功能，使患者的社會適應能力及日常生活能力得到有效提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1～12月60例恢復期精神分裂癥患者作為研究對象，入選標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCD-Ⅲ)[1]中診斷為精神分裂癥的患者，為保證其普遍性，排除更多干擾因素，選取的患者要求符合簡明精神病量表(BPRS)評分≤35分，處于穩定期的患者，精神癥狀基本緩解，沒有其他精神疾病及軀體疾病的患者。其中男30例，女30例。年齡20～60歲，平均(48±6)歲。病程5～18年。初中以上文化程度。將其隨機等分為研究組和對照組，兩組患者上述一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究工作開始后，在每天工療活動時，對照組僅接受常規護理，心理護理，健康教育。研究組在接受常規護理、心理護理、健康教育的同時，在護理人員帶領下進行ABC情緒管理療法，每天1次，每次60 min，每周5次，歷時4周。ABC情緒管理療法的主要內容：利用患者講述自己有代表性的事，發現里面不合理的理解與其討論，用正確的信念代替他不合理的理解和看法，進而影響、改變他的情緒，分三個階段進行：初期階段，相互之間自我介紹，相互認識，包括患病后的感受等，形成一小組；中期階段，組員之間逐步形成團隊，互相信任與接納，介紹各自的經歷和情緒處理方法，并進行情緒自我分析，找出引起不良情緒的不合理觀念，并進行辯駁，防止進入非理性誤區，給予患者辯證的合理觀念；后期階段，每組觀看錄像進行情景模擬，互相交流，總結所有收獲，討論解決方法，鼓勵組員把所學技巧應用到日常生活中。情緒管理療法是依據心理學家揭示認知、情緒、行為機制的理論為基礎，所有的工作皆由專業的護理人員完成，護理人員經過了情緒管理療法的相關培訓并合格才可參加本研究。

1.3 評定工具

1.3.1 簡明精神病評定量表(BPRS) 在入院時和干預4周后評價兩組患者的精神病病情或癥狀嚴重程度。使用的版本為18項的，評分方法為1～7分，對所有項目進行打分，標準按輕到重分為：沒有癥狀，只有很輕或可疑的癥狀，有輕度癥狀，較明顯的中度癥狀，比較重的癥狀，重度癥狀，特別重的癥狀?？偡址从臣膊乐匦?，總分越高病情越重[2]。

1.3.2 個人和社會功能量表(PSP) 在入院時和干預4周后評價兩組患者個人與社交表現異常的嚴重程度?？偡?00分，分值與患者的社會功能呈正相關，共分成四個方面：(1)社會中有用的活動，包括學習和工作。(2)個人關系和社會關系。(3)對自己的照顧。(4)擾亂和攻擊行為。依據相關功能其得分可分為3個層級：總分71分及以上說明只有輕微的困難；31～70分說明有不同程度的能力缺陷；30分及以下表示功能低下，需要積極的支持或密切監護[3]。

1.3.3 日常生活能力量表(ADL) 在入院時和干預4周后評價兩組患者的日常生活質量。該量表中的內容包含14項，其中6項軀體生活自理量表：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；8項工具性日常生活能力量表：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟。評分與日常生活能力呈負相關，總分≥22分表示功能有明顯障礙[4]。

1.3.4 護士用住院患者觀察量表(NOSIE-30) 干預4周后對兩組患者的行為障礙、病情演變及治療效果進行評價。該量表包含7項因子共30個條目，7項因子包括社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病性表現、遲緩、抑郁，采用0～4分的5級評定，社會能力、社會興趣、個人整潔得分與患者行為療效恢復呈正相關，激惹、精神病性表現、遲緩、抑郁得分與患者行為療效恢復呈負相關[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行相關統計和處理,計量資料比較采用t檢驗、t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預4周后NOSIE-30各項因子評分比較(表1)

表1 兩組患者干預4周后NOSIE-30各項因子評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者入院時及干預4周后PSP、ADL和BPRS評分比較(表2)

表2 兩組患者入院時及干預4周后PSP、ADL和BPRS評分比較(分，

注：兩組患者入院時及干預4周后PSP、ADL和BPRS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

恢復期精神分裂癥患者自卑感、焦慮、抑郁，懼怕社會偏見和歧視,有對自己將來是否影響到正常工作、生活等多方面的擔心，使患者心理壓力大，情緒波動大，不利于疾病的康復。大部分的患者表現出自我照顧、人際關系、職業功能及社會交往等功能退化，使日常生活能力明顯下降，還導致社會功能喪失[6]。有研究顯示[7]，在普通人群中情緒管理能力與學術成就、問題行為及人際關系相關，情緒管理說的是個體為了應對社交需求而做的自身調節,Bolton等[8]認為情緒管理是工作場所中個體在多重規則管轄下，出于不同目的使用不同情緒技能的過程。本研究對住院恢復期精神分裂癥患者實施ABC情緒管理療法，結果顯示，研究組干預4周后PSP評分明顯高于對照組，ADL、BPRS評分明顯低于對照組；研究組干預4周后NOSIE-30量表中社會能力、社會興趣、個人整潔評分高于對照組，激惹、精神病性表現、遲緩、抑郁評分低于對照組。表明ABC情緒管理療法在改善患者的社會功能、提高他們的日常生活能力和社會適應能力，促使患者盡快恢復重返社會或家庭方面效果明顯。以往研究顯示[9]，心理方面的訓練可以改善精神分裂癥患者的生活質量，與本研究結論一致。精神分裂癥患者在長期治療過程中由于社會功能缺失的現象較為突出，會引發一系列的問題，會給患者及其家庭造成沉重的心理負擔。實施ABC情緒管理療法能夠減少恢復期精神分裂癥患者的心理應激，ABC情緒管理作為一項恢復措施，它的優點是能夠提高患者的社會功能，減少因不當的情緒及行為等造成不良后果，提高他們的日常生活能力和社會適應能力。

ABC情緒管理模式是以認知、情緒、行為機制理論為基礎，通過患者自己敘述所發生的典型事件，幫助患者找出事件中不合理信念，與患者一起找到問題，進行交流，給予患者辯證的合理信念消除其不合理信念，從而改善患者情緒,幫助他們恢復社會功能,促進其回歸社會，良好的應對方式可以提高個體的應對能力，也有利于個體身心健康。

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(本文編輯 白晶晶)

224003 鹽城市 江蘇省鹽城市第四人民醫院

邵志梅：女，本科，副主任護師，副院長

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.060