正念干預對老年高血壓病患者焦慮抑郁水平的影響

繆 蘇 鄧小嵐 錢 蕾

正念干預對老年高血壓病患者焦慮抑郁水平的影響

繆 蘇 鄧小嵐 錢 蕾

目的：探討正念干預在伴有焦慮、抑郁心理情緒的老年高血壓病患者中的應用效果。方法：選擇2015年1月～2016年6月80例伴有焦慮、抑郁心理情緒的老年高血壓病患者按照隨機數字表法等分為對照組和干預組，對照組給予常規護理，包括健康宣教、心理護理、遵醫囑進行藥物治療等；干預組在常規護理基礎上給予正念護理干預，干預1個月后采用SAS和SDS量表比較兩組患者焦慮和抑郁水平改善情況。結果：兩組患者入院1個月后焦慮、抑郁水平均有所改善，與入院時比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但干預組改善更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：正念干預對改善老年高血壓病患者心理焦慮、抑郁情緒是一種簡單、有效、安全的護理干預措施，值得臨床推廣應用。

老年患者；高血壓??；焦慮；抑郁；正念干預

高血壓病是老年人群常見疾病，血壓升高會對血管造成較大影響，可導致中風、腎臟疾病、心力衰竭等并發癥，嚴重危害老年人群的健康。以往的文獻報道[1]，高血壓作為一種心理應激源，會對患者神經系統產生一定的影響從而導致焦慮抑郁心理情緒發生。正念干預模式是指引導患者把注意力集中在某一個時刻對某個對象作出有意識的和深入的觀察。以往的文獻報道[2]，正念干預技術可以降低強迫癥患者的強迫嚴重程度。為提高護理服務質量，緩解老年高血壓病患者焦慮抑郁程度，促進患者治療依從性，我們對80例老年高血壓病患者進行隨機對照研究，旨在探討正念干預對老年高血壓病患者焦慮抑郁水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2015年1月～2016年6月我科收治的伴有焦慮抑郁心理情緒的老年高血壓病患者80例作為研究對象，其中男45例，女35例。年齡61～82歲。入組標準：(1)符合《中國高血壓防治指南》(2009版)高血壓病診斷標準[3]。(2)全組患者在入院時采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分，SAS>50分，SDS>53分，均伴有焦慮、抑郁癥狀。(3)患者知情同意，并對自己病情知曉，不存在保護性治療。(4)聽力及交流能力正常。(5)患者住院時間預計最少1個月。排除標準：(1)在既往1年內服用過抗抑郁類藥物或有精神病史者。(2)合并老年癡呆、惡性腫瘤及嚴重心肝腎重大疾病者。將80例患者按照隨機數字表法等分為對照組和干預組，兩組患者年齡、性別、病情及干預前焦慮和抑郁水平比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理措施，包括健康宣教、心理護理、遵醫囑給予藥物治療等；干預組在常規護理基礎上給予正念護理干預，患者入院后即開始給予正念護理干預，每天1次，每次至少30 min，干預周期為1個月。干預前由研究者對患者進行正念干預方法的介紹，包括目的、方法、基本原理及注意事項等，患者完全理解后可進行正念訓練。正念訓練內容主要包括正念呼吸、身體掃描、日常生活的訓練。(1)正念呼吸?；颊咭源蜃姆绞蕉俗诓〈采?，后背盡量挺直或采用靠枕背靠，雙眼微閉進行正念呼吸訓練，研究者指導患者作舒緩的呼氣吸氣，在呼氣和吸氣交替進行時心理覺知腹部在運動，注意思想不可游移。(2)身體掃描?；颊咂教捎诓〈采?，不蓋被褥，雙眼微閉，由研究者用語言指導患者感知從頭到腳各部位的感受，如當研究者念到頭部的時候，患者應迅速感知到頭部的存在。(3)日常生活的訓練?；颊咭源蜃姆绞蕉俗诓〈采?，雙眼微閉進行冥想練習，由研究者在患者身旁默念日常生活中常見的活動，如刷牙、洗臉、燒開水、乘車等，要求患者在研究者每次念到某項活動的同時，患者應第一時間想到，并在心理感知默念。

1.3 觀察指標和效果評價 分別觀察兩組患者入院1個月后焦慮和抑郁水平情況。判斷焦慮、抑郁改善情況分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分。SAS共包含20個項目，采用4級評分，得分越高表示焦慮越嚴重，50分為其分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS包含20個項目，采用4級評分，得分越高表示抑郁程度越重，53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者入院時及1個月后焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

注：兩組患者入院時及1個月后焦慮、抑郁水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

隨著我國老年人口的日益增長，老年高血壓病患者的數量呈逐年上升趨勢。在一項有關老年高血壓病患者情緒的研究報道中，隨著高血壓病患者病情的延長，患者情緒會受到一定的影響，其中約30%的老年高血壓病患者伴有焦慮、抑郁等不良情緒，影響配合治療依從性，從而影響治療效果。有研究報道[4]，過度的焦慮和抑郁情緒是高血壓病發病的主要因素，應予以積極干預。正念技術是近幾年來發展起來的一種新型心理護理方法，主要應用于邊緣人格障礙、焦慮、抑郁癥患者的心理護理，正念是一種心理過程，通過不忘失的憶念，以保持思慮的穩定、不飄蕩[5]。通過指導患者以正念來觀察身心，使能觀和所觀成為一體，最終達到緩解患者心理焦慮、抑郁情緒的目的。本研究中，我們對老年高血壓病患者采取正念干預1個月后，結果顯示，干預組SAS和SDS評分較入院時明顯降低，且降低程度明顯好于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示正念干預對改善老年高血壓病患者的焦慮、抑郁情緒有明顯的效果。

綜上所述，正念干預對改善老年高血壓病患者心理焦慮、抑郁情緒是一種簡單、有效、安全的護理干預措施，能夠使SAS和SDS評分明顯降低，對于疾病盡早康復有著積極的意義。但正念干預患者的最佳持續時間和遠期效果及對其他病種患者伴發的焦慮、抑郁癥情況還待于進一步臨床研究。

[1] 汪 凱,張 駿.社會心理因素在腦血管病一級預防中的作用[J].中國現代神經疾病雜志,2015,15(1):27-32.

[2] 劉興華,韓開雷,徐 慰，等.以正念為基礎的認知行為療法對強迫癥患者的效果[J].中國心理衛生雜志,2011,25(12):915-920.

[3] 王 文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》要點解讀[J].中國藥房,2010，21(42):3937-3940.

[4] 隋 輝,李慶印,郝云霞，等.《中國高血壓患者教育指南》要點解讀[J].中國護理管理,2014,14(8):789-791.

[5] 汪 冕,陳曉莉.正念干預在護理學領域應用的研究進展[J].護理學雜志,2015,30(18):101-104.

(本文編輯 陳景景)

210008 南京市 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院干部保健中心

繆蘇：女，本科，護師

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.061