心理護理對腫瘤介入治療患者生活質量的影響

林雪棉 鄭淑華

心理護理對腫瘤介入治療患者生活質量的影響

林雪棉 鄭淑華

目的：探討心理護理對腫瘤介入治療患者WHO-QOL生存質量測定量表評分的影響。方法：擇取我院2015年6月～2016年5月腫瘤介入治療患者76例，隨機等分為對照組和心理組。對照組采取常規化護理措施；心理組在對照組基礎上應用心理護理。比較兩組患者介入治療的依從性；護理前后SCL-90心理狀況各因子評分的變化；護理前后WHO-QOL生存質量測定量表評分的變化；腫瘤介入治療中出現的不良現象。結果：心理組患者介入治療的依從性明顯比對照組高(P<0.05)。護理前兩組SCL-90心理狀況各因子評分相似(P>0.05)；護理后心理組相較于對照組SCL-90心理狀況各因子評分改善更顯著(P<0.05)。護理前兩組WHO-QOL生存質量測定量表評分相似(P>0.05)；護理后心理組相較于對照組WHO-QOL生存質量測定量表評分改善更顯著(P<0.05)。心理組腫瘤介入治療中出現的不良現象顯著比對照組低(P<0.05)。結論：心理護理對腫瘤介入治療患者生活質量的影響大，可有效改善患者負性心理狀態，促進其生存質量的改善，減少腫瘤介入治療過程中不良事件的發生，提高患者腫瘤介入治療的依從性，效果確切，值得推廣。

心理護理;腫瘤介入治療;WHO-QOL生存質量測定量表評分;影響

腫瘤患者死亡率高，發病后還承受極大身心痛苦，精神負擔大，臨床多采用手術、放療和化療治療。近年來，隨著介入放射技術的不斷發展，介入治療在腫瘤治療中廣泛應用，可用于腫瘤患者的診斷和治療，獲得良好效果。但在介入治療中可出現一系列并發癥，加上患者對介入治療認知不高，容易伴隨焦慮和恐懼情緒，也影響了手術的順利進行，對其術后康復和生活質量的提高不利。良好有效的心理護理是確保腫瘤介入治療順利進行的關鍵[1-2]。本研究就心理護理對腫瘤介入治療患者WHO-QOL生存質量測定量表評分的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年5月腫瘤介入治療患者76例，所有患者均符合惡性腫瘤診斷標準，除外合并其他臟器疾病者。所有患者均具備小學以上文化水平，可正確回答和理解調查問卷的內容，無精神疾病、無交流障礙和聽力障礙，意識清楚。所有患者無腦轉移，生存時間預計高于半年，均自愿參加本次研究。除外意識不清楚、無法獨立完成問卷、出現腦轉移、合并其他臟器疾病等患者。隨機將患者等分為對照組和心理組。對照組中男24例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡(44.73±5.18)歲；初中10例，高中18例，大專及以上10例。心理組中男23例，女15例；年齡26～76歲，平均年齡(44.92±5.35)歲；初中10例，高中17例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規化護理措施：(1)環境護理。為患者營造溫馨舒適的住院環境，確保光線柔和，無噪音，溫濕度合適，減少不良環境對患者造成的應激。(2)檔案建立。為患者建立個人檔案，包括文化、生活方式、心理狀態、自理能力等，并根據患者情況制定相應的飲食、用藥、休息、衛生、心理等護理干預[3-4]。(3)健康教育。加強對患者和家屬的健康教育，介紹腫瘤發生原因，介入治療的微創性和安全性等，說明治療中注意事項，減輕患者的焦慮感，樹立其治療信心。同時使患者明確良好心態和積極配合對手術順利進行和術后康復的促進作用。(4)飲食護理。飲食上給予豐富蛋白質、維生素和高熱量食物，確保食物易消化，增加胡蘿卜、西紅柿和柑橘等食物的攝入，確保維生素供應，并適量攝入食物纖維，減少毒物吸收，保持大便通暢。提倡低鹽飲食，若患者出現肝昏迷，需適當控制蛋白質攝入量[5-6]。

心理組在對照組基礎上應用心理護理。(1)術前心理護理。因惡性腫瘤病程長，可反復發作，患者長期處于應激狀態，加上醫院環境影響可存在負性情緒，需跟患者主動交流，耐心回答患者問題，并指導其通過合理宣泄，緩解內心壓力。向患者詳細講解手術的基本流程、手術的優點及意義，并將術中所需注意事項及藥物的副反應等情況向患者提前說明，以免后期產生恐慌。根據自身興趣愛好選擇聽音樂、看視頻、深呼吸等方式分散注意力，緩解不良情緒。做好家屬的思想工作，主動關心其心理狀況，對其提出的問題進行解答。適時詢問患者的基本情況，并給予關心和安慰，讓患者感受到重視和關愛，分散其注意力，可確保介入手術順利進行。(2)術中心理護理。協助患者選擇合適的手術體位，在手術準備階段，可指導其做深呼吸等放松治療，可使患者心跳規則、呼吸平穩以及肌肉關節韌帶處于放松的狀態，有助于手術的成功率。對患者的呼吸、血壓、心率等生命體征進行觀察，適時向其詢問有無任何不適感，積極與患者溝通，時刻了解其心理狀態，并給予安慰和鼓勵，可轉移其對手術的注意力，緩解焦慮和緊張的心理情緒，提高治療的信心，積極配合醫師進行介入手術?？稍黾有睦戆凳镜姆椒?，在介入治療期間，給予其更多的鼓勵。通過向患者描述病情的改善情況，向患者及其家屬傳達病情有所改善的信號，并可向患者暗示介入治療的效果及意義。多與患者交流、溝通，指導并教會其使心情放松的方法，獲得患者的信任，提高患者及其家屬在治療和護理工作中的依從性和配合度。(3)術后心理護理。手術之后，較多患者易產生松懈的心理，因此，護理人員應提醒和告知患者術后必須臥床休息24 h，并告知患者術后可能出現的各種并發癥，提醒患者時刻做好心理準備，減少慌亂。巡視病房時應時刻關注患者的心理情緒，幫助其疏導不良心理。針對負面心理情緒嚴重患者，護理人員使用專業的、科學的知識以及語言技巧對患者進行疏導，首先應平復其心情，再實施進一步的心理疏導，采用循序漸進的方式，緩解和消除患者的負面心理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合后期治療和護理工作，可有效改善患者預后。采用情緒管理法，指導患者選擇慢跑、爬山、太極、爬山、瑜伽等方式進行放松，促使身體進入寧靜、超然狀態，有助于患者提高自身抵抗力，減少疾病的侵害，提高其生活質量。指導患者家屬、朋友等加強對患者的情感支持，鼓勵其多探視患者，并鼓勵和安慰患者，盡可能滿足其生理和心理需求[7-8]。待病情好轉后，鼓勵患者積極參加集體活動，多與人交流，充實自身生活，改善生活質量。

1.3 觀察指標 比較兩組患者介入治療的依從性；護理前后SCL-90心理狀況各因子評分的變化；護理前后WHO-QOL生存質量測定量表評分的變化；腫瘤介入治療中出現的不良現象。(1)介入治療的依從性總分100分，分數越高，依從性越高，將90分以上納入完全依從的范圍；將70～90分納入基本依從范圍；低于70分為不依從[9]。(2)SCL-90心理狀況各因子評分包括軀體化、強迫癥狀等10項因子，每項因子評分按癥狀輕與重依次記為1～5分?？偡?0～50分，評分值越高表明受檢者心理癥狀越重[10]。(3)WHO-QOL生存質量測定量表評分主要包括跟生活質量相關的6個維度以及24個條目，一共有100個問題，分數越高則生活質量越高。每個問題1～5分，總分為100～500分[11]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者介入治療的依從性比較(表1)

表1 兩組患者介入治療的依從性比較(例)

2.2 兩組患者護理前后SCL-90心理狀況各因子評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SCL-90心理狀況各因子評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SCL-90心理狀況評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義P<0.05

2.3 兩組患者護理前后WHO-QOL生存質量測定量表評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后WHO-QOL生存質量測定量表評分比較(分，±s)

注：兩組患者WHO-QOL生存質量測定量表比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者腫瘤介入治療中出現的不良現象比較(表4)

表4 兩組患者腫瘤介入治療中出現的不良現象比較(例)

注：對照組出血3例，惡心嘔吐2例，穿刺點疼痛2例；心理組出血1例，惡心嘔吐1例

3 討 論

目前，腫瘤介入治療在臨床應用廣泛，多數患者缺乏心理準備，存在情感脆弱、情緒容易波動以及自尊心受挫等心理，不利于介入手術的順利進行[12-13]。因此，需加強對患者的心理狀態評估，根據其性格特點和文化程度等采用合理的心理疏導方式，緩解其緊張情緒，使其更好配合醫師進行手術[14-17]。另外，情緒管理和自我放松也必不可少，可通過引導患者運動、聽音樂，采取自己喜歡的娛樂方式或運動方式放松全身心，改善心理狀態。另外，家庭和社會支持也必不可少，家人的陪伴和支持可給患者動力，樹立其治療信心，有利于治療的順利開展，緩解患者負性情緒[18-21]。

本研究中，對照組采取常規化護理措施；心理組在對照組基礎上應用心理護理。結果顯示，心理組患者介入治療的依從性顯著比對照組高，護理后心理組相較于對照組SCL-90心理狀況各因子評分、WHO-QOL生存質量測定量表評分改善更顯著，心理組腫瘤介入治療中出現的不良現象顯著比對照組低。

綜上所述，心理護理對腫瘤介入治療患者生活質量的影響大，可有效改善患者負性心理狀態，促進其生存質量的改善，減少腫瘤介入治療過程中不良事件的發生，提高患者腫瘤介入治療的依從性，效果確切，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

510060 廣州市 中山大學腫瘤防治中心

林雪棉：女，本科，護師

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.063