自我管理小組在社區高血壓病患者血壓管理中的應用

邵麗萍 孫 靜 張 華 金 鑫

·社區護理·

自我管理小組在社區高血壓病患者血壓管理中的應用

邵麗萍 孫 靜 張 華 金 鑫

目的：探討自我管理小組在社區高血壓病患者血壓管理中的應用效果。方法：選取2015年6～12月社區健康服務中心確診為高血壓病患者92例為對照組，接受常規護理管理；另選同期92例確診為高血壓病患者為觀察組，采用自我管理小組方法進行護理管理。對兩組患者自我管理能力、服藥依從性、管理滿意度等進行觀察。結果：觀察組患者自我管理能力各維度評分均較對照組高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組1年后的服藥依從率為92.39%，管理滿意率為95.65%，對照組分別為55.43%、68.48%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：自我管理小組提高社區高血壓病患者自我管理能力，也能提高患者服藥依從性與管理滿意度，對改善社區高血壓病患者生存質量，降低并發癥發生風險具有重要價值，值得進一步推廣。

自我護理管理小組；社區；高血壓??；護理

高血壓病為社區發病率最高的慢性疾病，患者需要長期服藥控制血壓水平，因此強調自我管理，鼓勵患者在日常生活中積極參與疾病管理[1]。自我管理是在專業人員協助下，患者個人承擔預防性或治療性的衛生保健措施。有研究表明[2]，高血壓病患者通過掌握高血壓病基本知識與技能，可提高高血壓病控制效果，也能防治高血壓病相關并發癥。本研究為探討最佳社區高血壓病管理方法，將自我管理小組應用于社區高血壓病管理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6～12月社區健康服務中心確診的高血壓病患者92例作為觀察組，其中男51例，女41例；年齡47～78歲，平均(62.80±8.20)歲；病程8個月～9年，平均(3.50±1.20)年。另選取同期接受常規訪視管理的高血壓病患者92例作為對照組，其中男49例，女43例；年齡45～76歲，平均(62.30±8.60)歲；病程5個月～11年，平均(3.90±1.30)年。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標準：符合高血壓病診斷標準[3]；與研究配合者；18～80歲；具有正常認知能力與行動能力。排除標準：合并精神疾病者；癱瘓或殘疾者；無法正常交流者；嚴重免疫性疾病者；妊娠期、哺乳期女性；中途失訪或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據社區常規高血壓病3級管理模式進行管理。告知患者遵醫服藥、合理膳食、運動鍛煉等相關注意事項，每個月電話隨訪1次，3個月上門訪視1次。

1.2.2 觀察組 (1)建立社區高血壓病自我管理小組，成員包括主治醫師1名、主管護師2名，采用自我推薦和民主選舉的方式產生。(2)建立健康檔案，詳細記錄社區高血壓病患者的一般情況、既往病史、用藥情況、生活習慣、家族史、血脂、血壓、腰圍、體質量指數、并發癥等，根據患者情況制訂個性化管理方案。(3)定期在社區開展高血壓病知識講座，著重闡述高血壓病發病機制、并發癥預防、治療方法、相關注意事項、健康行為等?？砂才裴t患互動環節，由患者自由提問，醫師即刻回答，不僅能及時解決患者疑惑，也能增強醫護交流，提高患者對健康知識的印象。也可將高血壓病相關知識制作為視頻教材，內容主要包括高血壓病病因、癥狀、危險因素、綜合治療護理等，使患者能直觀了解高血壓病知識，也可在家自行學習。(4)個性化飲食與運動指導。綜合分析患者年齡、病情、生活習慣等，制定個性化運動及飲食計劃，發放鹽匙、油壺。飲食原則為營養素均衡、熱量平衡、低鹽飲食、食譜多樣化。根據患者身體狀況選擇運動強度、種類及維持時間?？蛇x擇散步、太極拳、慢跑等，要求運動強度為運動時最大心率不足180次/min，每周3～5次，30～60 min/次，以患者可耐受為宜。(5)自我監測。教會患者血壓自我監測方法，以便于患者在家自行監測血壓，詳細記錄每次測量所得數據，就診時提供給醫師，醫師可及時了解血壓變化，根據患者血壓變化情況調整治療方案。(6)心理疏導。大多數高血壓病患者心理存在不同程度的負性情緒，不利于病情開展。護理人員應多與患者交流，指導患者參加病友活動，不僅可以互相交流疾病相關知識，也能消除孤獨感，給予心理支持。囑咐家屬多與患者交流，多鼓勵與監督患者，以提高患者治療信心，積極配合治療及護理工作開展。(7)定期隨訪。每周電話隨訪1次，每個月上門訪視1次，及時了解患者血壓變化及體重變化，是否遵醫囑服藥，生活方式等，及時糾正其不良生活習慣，監督患者遵醫囑服藥。

1.3 觀察指標 (1)對兩組管理1年后的自我管理能力進行評估，共有治療管理、運動管理、飲食管理、生活習慣管理及危險因素管理等5個維度，總分在21～105分之間，分數越高表明自我管理能力越好。(2)通過調查問卷對兩組患者服藥依從性與管理滿意度進行評估，服藥依從：按時服藥、按量服藥、未隨意增減用藥次數與用藥劑量；反之為不依從。管理滿意：問卷總分為100分，80分以上為滿意，80分及以下為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自我管理能力比較(表1)

表1 兩組患者自我管理能力比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者服藥依從性及管理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者管理前后服藥依從性及管理滿意度比較 例(%)

3 討 論

有調查顯示[4]，高血壓病患者的疾病知曉率高，但是防治知識知曉率、高血壓病控制率及服藥依從性較低。針對社區高血壓病現狀，采取針對性管理方案，指導患者正確認識疾病，了解控制血壓與遵醫服藥對并發癥的預防作用等，以增強患者對高血壓病的重視。通過指導患者掌握監測血壓、合理膳食、合理運動的相關知識，也利于提高患者血壓控制信心，以達到血壓控制效果。

高血壓病的發生及發展與生活方式密切相關，健康生活方式對控制病情發展具有重要作用。本研究通過自我管理小組對患者生活方式進行干預，幫助患者更多的了解高血壓疾病相關知識，也為患者進行自我管理建立平臺。在自我管理小組管理過程中，通過健康教育使患者對健康的認知及理念、意識不斷改善，從而產生行為變化，以達到控制血壓水平的效果[5]。結果顯示，觀察組患者1年后的自我管理能力得分明顯高于對照組，由此證實，通過自我管理小組活動可增強患者自我管理能力，通過控制血壓水平，可有效減少高血壓病誘發的心腦血管事件，對改善患者生存質量具有重要意義[6]。

有學者指出[7]，高血壓病服藥依從性低是導致病情難以控制的關鍵。在日常生活中，若患者未按時、按量服藥，很可能導致血壓波動較大，造成心腦血管損傷，嚴重影響預后。本研究顯示，觀察組服藥依從性與管理滿意度均較對照組高，表明自我管理小組能通過提高患者自我管理能力，從而增強患者服藥依從性。自我管理小組實施過程中，醫護人員根據患者實際情況進行個性化指導，不僅能進一步使患者發現自身問題，還能配合醫護人員制訂適合的管理方案，小組成員之間也能共同監督，知識共享[8]。

綜上所述，高血壓病自我管理小組應用于社區高血壓病管理中效果顯著，能增強患者自我管理能力，也可提高服藥依從性與血壓控制效果，并合諧護患關系，在社區高血壓病防控工作中具有較高的可行性及實用性，值得推廣。

[1] 謝 瑾,董 忠.社區高血壓病患者自我管理對自我效能及其血壓相關行為危險因素的影響[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(3):329-331.

[2] 廖 娜,張 東,段英偉,等.依托社區高血壓病患者社會網絡關系建立自我管理小組的可行性研究[J].中國全科醫學,2014,17(29):3417-3420.

[3] 曹洪民,于國龍.社區高血壓病患者自我管理干預前后的效果評估[J].職業與健康,2013,29(16):2087-2089.

[4] 盛新春,黎夢瑩,彭 慧,等.社區老年高血壓病自我管理模式效果分析[J].老年醫學與保健,2012,18(6):365-367.

[5] 王吉平,吳慧芳,姚仙鳳,等.同伴教育對鄉鎮社區糖尿病和高血壓病患者自我管理行為的影響[J].護理學雜志,2016,31(13):4-7.

[6] 李 宏,張升超.二級醫院與社區健康服務中心互動式管理在社區高血壓病患者健康管理中的應用及效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):44-46.

[7] 呂 雄,董 杰,張 旭,等.社區護理干預在老年高血壓病患者中的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(8):152-155.

[8] 鄭 蔚,史艷萍,張利霞,等.自我管理行為干預對高血壓病患者自我管理水平的影響[J].護理研究,2012,26(17):1565-1566.

(本文編輯 陳景景)

Application of self-management team in blood pressure management of community hypertensive patients

SHAO Li-ping,SUN Jing,ZHANG Hua,et al

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the application effect of self-management team in blood pressure management of community hypertensive patients. Methods:A total of 92 patients with hypertension who were confirmed with hypertension in the community health service center from June 2015 to December 2015 was selected as the control group. The patients were treated with conventional nursing management. A total of 92 patients with hypertension were selected as observation group in the same period and they were treated with self-management team care management. Self-management ability, medication compliance and management satisfaction of the the two groups were observed. Results: The scores of self-management ability of the observation group were higher than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Medication compliance rate of the observation group after 1 year was 92.39% and the management satisfaction rate was 95.65%. The data of the control group were 55.43% and 68.48% respectively. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Self-management team can not only improve the self-management ability of patients with hypertension in the community, but also improve the patient’s compliance and management satisfaction. It is of great value to improve the quality of life and reduce the risk of complications in patients with hypertensive. Therefore, it is worthy of further promotion.

Self-nursing management team;Community;Hypertension;Nursing

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區中心醫院

邵麗萍：女，本科，主管護師

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.067