瘀血痹的源流及臨床意義

李滿意++婁玉鈐

【摘 要】 瘀血痹為三因三候痹之一，是按證候分類的風濕病三級痹病。歷史上對于瘀血痹的相關論述較少，且不系統。通過對瘀血痹有關歷代文獻的整理和研究能更清晰地認識瘀血痹，更好地運用于臨床。瘀血痹在臨床上有著重要的意義，是對風濕病病種的豐富和發展，值得進一步研究。

【關鍵詞】 瘀血痹；三因三候痹；銀屑病關節炎；風濕?。ū圆。?；三級痹??；源流；虛邪瘀

瘀血痹也稱蓄血痹、痹病瘀血證，是以瘀血閉阻為主，導致肢體關節刺痛、肌膚甲錯、瘀斑等，甚則關節畸形為主要表現的風濕病[1]。瘀血是導致風濕病的主要因素，是風濕病的三因（虛、邪、瘀）之一，也是風濕病的主要證候（正虛候、邪實候、瘀血候）之一。按證候分類的風濕病即三因三候痹[2]。瘀血痹為三因三候痹之一，是風濕病的三級痹病[3-4]，瘀血痹在臨床中有著重要意義，歷代中醫文獻對其論述并不系統。本文對瘀血痹的歷代文獻進行了系統整理和研究。

1 瘀血痹的病名

《黃帝內經》中雖無瘀血一詞，也無瘀血痹稱謂，但已經認識到氣血瘀滯不暢會導致痹病發生。如《素問·痹論》論痹“在于脈則血凝而不流”；《素問·五臟生成》曰：“血凝于膚者為痹?！碧扑沃撩鞔鷮︷鲅恼J識逐步深入，特別是瘀血與肢體痹的關系論述頗深，有大量相關方藥出現。但明確指出痹病有瘀血者為清代王清任，其在《醫林改錯》中首立“痹癥有瘀血說”?，F代婁多峰首次將瘀血痹阻所引起的痹病瘀血證稱為瘀血痹。

1.1 瘀 痹 首見于清·葉天士《臨證指南醫案》，文中多處出現瘀痹，多指病機，瘀血痹阻之義。如其曰：“久痛必入絡，氣血不行，發黃，非疸也，血絡瘀痹?！爆F“瘀痹”多為瘀血痹的簡稱。

1.2 蓄血痹 見《痹證防治》。因“蓄血”指“瘀血內蓄”之義，如清·沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“蓄血，瘀血郁結也?！惫署鲅砸卜Q蓄血痹。

1.3 瘀血痹 婁多峰在前人認識的基礎上，通過長期臨床實踐首次提出“瘀血痹”。在《婁多峰論治痹病精華》中首次將痹病分為三大證候：正虛候、邪實候、瘀血（痰）候[5]?，F代婁玉鈐《中國風濕病學》最早獨立章節對瘀血痹的定義、病因病機、辨證論治等進行論述，完備其理法方藥[6]，其后被《中國骨傷科學》《中國傷科學》等多書采用[7-9]。

2 瘀血痹的病因病機

瘀血既是病理產物，又是致病因素，瘀血作為再生病因，或復感外邪，或直接閉阻經絡，而發痹病。因此，瘀血痹的病因，必然涉及瘀血的產生原因。如清·懷遠《古今醫徹》曰：“或勞倦，或跌撲，或閃挫，或郁怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀?！?/p>

2.1 六淫致瘀 六淫邪氣侵犯人體，影響氣血正常運行，氣血瘀滯，或臟腑功能失調，氣血逆亂，瘀血內生，經絡痹阻而致痹。如《素問·痹論》曰：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹?！薄秲冉洝窂娬{寒邪易致瘀，如《素問·調經論》說：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！彼未妒備洝吩唬骸帮L氣身體疼痛，血脈凝滯，手足無力?！痹ち_天益《衛生寶鑒》曰：“風濕客于腎經，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側?！敝斓は陡裰掠嗾摗吩唬骸昂疀鐾鈸?，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛?！泵鳌せ矢χ小睹麽t指掌》曰：“寒濕相搏，血郁經絡作痛?！睆埥橘e《景岳全書》曰：“痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也?！痹凇额惤洝分性唬骸氨哉?，閉也，……風寒濕三氣雜至，則壅閉經絡，血氣不行而病為痹?！鼻濉堣础稄埵厢t通》曰：“宿于寒濕地，血凝腰脅痛，不能轉側?！薄杜R證指南醫案》說：“六氣著人，皆能郁而致病，……風寒濕三氣雜感而成痹癥?？傊?，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也?！焙纹鋫ァ夺t學妙諦》曰：“大凡邪中于經為痹，……久則瘀熱入絡?！?/p>

2.2 七情郁結 若情志活動異常，超過了人體的正常生理活動范圍，就會影響臟腑功能活動及氣血的運行。如怒則氣上傷肝，思則氣結傷脾等，形成氣郁痹阻，氣滯血瘀而致痹。如《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑枴づe痛論》曰：“思則氣結?！薄八紕t心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！薄端貑枴け静≌摗吩唬骸叭嘶蝽Ｅ?，氣逆上而不下?！薄鹅`樞·賊風》云：“卒然喜怒不節，……則血氣凝結?！苯稹⑼晁亍端貑栃C原病式》明確提出：“郁，怫郁也。結滯壅塞，而氣不通暢?！薄盁嵘鮿t腠理閉密而郁結也，如火煉物，熱極相合，而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》曰：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸皻馊煌?，血壅不流?！薄按笈瓌t可使氣亂而逆，血失常度?！毙齑焊Α豆沤襻t統大全》云：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端?！崩铊琛夺t學入門》說：“痹者，氣閉塞不通流也?！薄梆鲅从谐Ｌ?，或憂思逆郁而得?！薄蹲C治準繩》曰：“惱怒而痛者，肝火盛也?！鼻濉じ瞪健陡登嘀髋啤吩唬骸皟杀奂绮餐?，此手經之病，肝氣之郁也?！币陨险f明，怒思悲憂愁等不良情志可以導致人體氣機不通，進而因氣滯血瘀而發瘀血痹病。

2.3 外傷勞損 跌仆外傷，或長期慢性勞損，引起局部經絡組織血行不暢或血溢脈外，留滯局部，形成瘀血，而致局部筋脈失養，抗御外邪能力下降，風寒濕邪乘虛而入，加重脈絡閉阻，而致痹；或長期反復某一姿勢過久，導致局部血瘀，正虛感邪，進而致痹。如《靈樞·賊風》曰：“若有所墮墜，惡血在內而不去……則血氣凝結?！彼巍り愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“跌撲墜墮，筋骨疼痛，或瘀血壅腫，或外感風寒，肢體作痛?！薄豆沤襻t統大全》說：“凡坐臥及倚靠之久而致經絡氣血不通，即麻而木，可見其郁滯也?！钡屯鈧纬绅鲅?，婁多峰《痹證治驗》曰：“瘀血致痹的病機，即閃挫和暴力，引起局部經絡組織損傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，而致使局部血行不暢，筋脈肌肉失養，抗御外邪能力低下，風寒濕或風濕熱邪乘虛而入，加重脈絡痹阻，導致痹證?！庇捎诰植繗庋?，失于榮養，營衛失調，而易觸外邪，發為痹病。

2.4 正虛致瘀 勞逸失度，正氣耗傷，或病后產后，氣血虧虛，無力推動血行，瘀血阻滯，而致痹；或病久不愈，邪氣乘虛侵入，使脈絡瘀阻；或產后氣血虧虛，惡血不行，也可留滯成瘀，進而致痹。如《素問·痹論》曰：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通?！彼濉こ苍健吨T病源候論》說：“勞傷之人陰陽俱虛，經絡脈澀，血氣不利?！薄妒備洝吩唬骸瓣柼摱幾詣僖?，血凝泣而脈不通，故其證身寒如從水中出也?！薄蹲C治準繩》說：“產后遍身疼痛者，……產后百節開張，血脈流散，遇氣弱則經絡肉分之間，血多留滯，累日不散，則骨節不利，筋脈急引，故腰背不得轉側，手足不能動搖?！薄杜R證指南醫案》認為：“大凡經主氣、絡主血，久病血瘀?！薄熬冒l、頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病病必瘀閉?！薄熬貌∪虢j，氣血不行?！薄把摻j澀，及營虛而成痹?！苯鷱堝a純《醫學衷中參西錄》曰：“肝虛不能疏，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間，與氣血凝滯而作熱作痛?！?/p>

瘀血痹是以瘀血為主要病理因素所引起的。瘀血是其他病因所導致的病理結果，當瘀血形成后，又成為導致瘀血痹的原因。綜上所述，瘀血痹的病因有六淫致瘀、七情郁結、外傷勞損、正虛致瘀等，但概括起來不外“虛邪瘀”[10]。需要強調的是，在虛邪瘀三者之中，以瘀為主，虛、邪兼存。其基本病機是瘀血痹阻。無論是因瘀致痹，還是久痹致瘀，均可致經絡氣血痹阻不通。若瘀血不去，則新血不生，久則可形成虛實夾雜證候；甚則可內舍臟腑，出現臟腑痹。本病多為實證，或虛實夾雜之證。實以瘀血為主，兼見寒、熱、濕、痰、氣滯（郁）；虛實夾雜是瘀血與正虛并存，其虛可為氣虛、血虛、陰虛、陽虛等，或相互兼夾。其病位在肢體、關節、筋骨，可累及心、肝、腎、脾（胃）等臟腑。

3 瘀血痹的主要表現

“脈澀曰痹?！保ā端貑枴て饺藲庀笳摗罚绑w痛欲折，肉如錐刀所刺?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰度驑O一病證方論》《雜病廣要》）“百節疼痛，瘀血不散，……四肢疼痹?！薄疤弁幢岳?，內外俱損，瘀血留滯，外腫內痛，肢體痛倦?！保ā断墒诶韨m斷秘方》）“瘀血不散疼痛?！保ā短绞セ莘健罚吧眢w疼痛，血脈凝滯，手足無力?！保ā妒備洝贰镀諠健罚把_痛不得履地，……瘀血攻痛?！保ā妒備洝罚笆肿悴蝗?，日久不愈，經絡中有濕痰死血，而見腿臂間有一二點作痛?！保ā短交菝窈蛣┚址健罚把?，惡血瘀蓄，痛不可忍?！保ā度驑O一病證方論》《醫學綱目》《證治準繩》）“筋骨疼痛，或瘀血壅腫?！保ā秼D人大全良方》《正體類要》）“血氣凝滯，手足拘攣?！保ā秼D人大全良方》《世醫得效方》《醫門法律》《馮氏錦囊秘錄》）“氣中血滯，血中氣滯，經絡隧道不通，筋骨關節疼痛?！保ā痘钊朔健罚梆鲅粲诿{下，痛不可忍?！保ā夺t學發明》）“瘀血停聚，腰、脊、脛、腨、臂疼痛?！保ā短m室秘藏》）“血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側?！保ā缎l生寶鑒》《醫學綱目》《證治準繩》《醫部全錄》）“肢節腫痛，脈澀數者，此是瘀血?！薄耙簧砑皟擅{走痛，痰挾死血?！保ā兜は姆ā罚┗蛲窗W，或麻痹?！保ā夺t學入門》）“瘀血、濕痰畜于肢節之間而作痛?！保ā夺t方考》）“瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重?！薄氨弁床荒芘e，……是氣血凝滯經絡不行所致?！薄捌涿}沉澀而芤，其體胸脅常有痛如針刺?！保ā蹲C治準繩》）“瘀血濕痰，蓄于肢節之間，筋骨之會，空竅之所而作痛?！薄把}凝滯，筋絡拘攣，肢節疼痛，行步艱難?！保ā秹凼辣Ｔ罚捌咔樗?，氣血不行，手足頑麻?！保ā兜づ_玉案》）“兩臂肩膊痛，……肝氣之郁?！薄耙簧斫酝??！保ā陡登嘀髋啤罚把_脅肋腿諸痛等，屬氣滯血阻?！保ā肚嗄颐貍鳌罚皾駸崽祷?，郁氣死血，留經絡四肢，悉能為麻為痹，或痛或癢?！保ā蹲C治匯補》）“一塊不知痛癢，陰寒益甚，或日輕夜重，脈澀而芤或弦，屬痰挾死血?！薄把{痛，不能轉側?！保ā稄埵厢t通》）“瘀血內蓄，轉側疼痛若刀錐之刺?！保ā夺t學心悟》）“痹證經絡不通，疼痛或腫痛?！保ā栋俨葭R》）“濕熱火痰，郁氣死血，留滯經絡形層內外，以致麻木痛癢?！保ā夺t級》）“血氣凝滯腰痛?！保ā读_氏會約醫鏡》）“濕痰挾瘀血流注經絡，日久見手足牽引，四肢麻木，骨節串疼，或腫而痛?！保ā锻ㄋ讉摗罚梆鲅[痛，……四肢痠痛?！保ā秱茀R纂》）“或變痰飲，或成瘀血，……作痛走注，或麻木不仁?！保ā夺t學傳心錄》）“遠年瘀痛，天將風雨，周身骨節痠軟?！保ā夺t方易簡》）“瘀血竄走四肢，亦發疼痛，證似血痹。惟瘀血之痛，多如錐刺，脈不浮，不拘急?！保ā堆C論》）

歷代文獻描述了瘀血痹的臨床表現，綜合文獻所述，瘀血痹的主要癥狀有：肢體關節、筋骨肌肉刺痛，痛處不移，夜間為甚；痛處拒按，局部腫脹，皮色紫黯，局部可有瘀斑或硬結，甚或關節畸形；可伴見面部黯黧，肌膚甲錯或干燥無光澤，口干不欲飲；舌質暗或有瘀斑，脈澀或細澀。根據其證候特點，西醫學的銀屑病關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、結節性紅斑、系統性硬化癥、混合性結締組織病、抗磷脂綜合征、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、系統性紅斑狼瘡及各種血管炎等，出現瘀血痹表現的可參考本病辨證論治。

4 歷代醫家對瘀血痹的論述

早在《內經》中已經認識到氣血運行不暢會導致痹病發生，并強調寒邪易致瘀?！吨T病源候論》論有瘀血腰痛。宋·王懷隱《太平圣惠方》論述產后有瘀血腰痛的表現?！妒備洝穭t強調了氣血瘀滯壅澀的病機，如風寒客搏血氣，凝澀不通而致歷節疼痛；血道壅澀而致脈痹?！帮L寒濕三氣，所以雜至合而為痹，……陰多者，凝泣滯礙而有著?！薄峨s病廣要》從之。竇材《扁鵲心書》曰：“痹者，氣血凝閉而不行?！睆娬{瘀血的作用。朱丹溪認為濕痰死血可致十指麻木?！陡裰掠嗾摗吩唬骸皭貉虢浗j證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛?！薄兜は姆ā吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！薄夺t學入門》曰：“周身掣痛麻木者，……乃肝氣不行也?！薄吧w燥則血澀，而氣液為之凝滯?！泵鳌菎嫛夺t方考》曰：“或問濕痰瘀血，何以辨之？余曰：肢節沉重者是濕痰，晚間病重者是瘀血?！薄秹凼辣Ｔ窂闹??！蹲C治準繩》論痹病“有風、有濕、有痰、有火、有血虛、有瘀血。診其脈，……澀者瘀血也”?！稄埵厢t通》論述痰挾死血可致麻木等表現。高士宗《黃帝素問直解》說：“痹，閉也，血氣凝澀不行也?！薄杜R證指南醫案》始創“初病濕熱在經。久則瘀熱入絡”之論，《醫學妙諦》從之?！峨s病源流犀燭》論述痹病病因有血瘀。清·董西園《醫級》指出“痹非三氣，患在痰瘀”?！夺t學妙諦》論痹“濕痰濁血都凝淫”“氣血瘀痹而痛”?！夺t林改錯》明確指出痹病有瘀血，把瘀血在痹病中的意義置于舉足輕重的位置。林珮琴《類證治裁》強調：痹病“久而不痊，必有濕痰敗血瘀滯經絡”。周學?！蹲x醫隨筆》曰：“血滯于身，則為痹?！薄堆C論》《醫學衷中參西錄》等對痹之屬瘀者亦頗多闡發?，F代朱良春認為：“濕停為痰，飲停為瘀?！薄吨袊L濕病學》將瘀血痹分為瘀血痹、氣滯郁（瘀）痹、損傷瘀痹等。

5 瘀血痹的臨床意義

對于瘀血痹，古籍文獻中無確切病名能全面概括本病。婁多峰結合其發病特點，提出瘀血痹，筆者認為瘀血痹的提出具有以下臨床意義：①補充了《內經》和歷代醫家所論不足?！秲冉洝分幸呀浾J識到氣血凝滯不通會導致痹病發生。如《素問·五臟生成》曰：“血凝于膚者為痹?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽谟诿}則血凝而不流?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸懊}澀曰痹?！薄端貑枴ふ{經論》說：“血氣不和，百病乃變化而生?！睆娬{了血瘀凝滯不通可致痹，但只是把瘀血阻滯作為痹病的病機來論述。王清任明確了瘀血在痹病中的重要意義，強調了痹病有瘀血，但仍未明確“瘀血致痹”。婁多峰在前人認識的基礎上，通過長期的臨床實踐首次提出“瘀血”可為痹病的獨立病因，并可形成以瘀血痹阻為主要表現的瘀血痹。瘀血痹的提出，補充了歷代醫家對痹病所論之不足，發展了中醫痹病理論。②瘀血痹的提出，解決了中醫風濕病學中多年未決的臨床問題。自此，從證候學角度已經有了正虛痹、邪實痹、瘀血痹三種，統稱為“三因三候痹”，代表著痹病證候學分類的完善和發展[3]，也進一步發展和豐富了中醫風濕病的病種。瘀血痹作為三因三候痹之一，是按證候進行分類論治的風濕病，其病名容易理解，治療目標明確，便于確定治療方法，能明顯提高療效，在臨床工作中占有重要的位置。因此，瘀血痹的提出具有重要臨床意義。

6 瘀血痹相關問題

6.1 瘀血痹與邪實痹 兩者均以肢體關節疼痛、拒按為特征，都表現為實證。邪實痹多為邪氣偏盛，正氣不衰，邪正交爭劇烈，氣血痹阻所致，病程較短，患者體質壯實，初起多兼表證，骨節未變形，皮膚色澤如常；多見于風濕病早中期，其實證以邪為主[11]。瘀血痹多為瘀血痹阻所致，病程多長久，多見關節刺痛，甚則畸形，筋縮，肌萎，皮膚色澤暗滯，有瘀斑等；多見于風濕病中后期，其實證以局部多見，瘀血為主。兩者不難鑒別。

6.2 瘀血痹與痰濁痹 兩者均多見于痹病中晚期，或頑固性痹病，以痛處拒按，甚則關節畸形為特征。但瘀血痹以瘀血痹阻為主要病機，以肢體關節刺痛、腫脹，夜間為甚，肌膚有瘀斑、硬結為特征；而痰濁痹以痰濁痹阻為主要病機，以肢體關節疼痛、麻木、腫脹、重著，有痰核結節，伴有胸悶痰多等為特點。由于瘀血、痰濁常相互為患，合而為痹，故治療時要相互兼顧。

6.3 瘀血痹與損傷痹 兩者均可以瘀血為病理因素而致痹，以肢體關節刺痛，甚或功能受限為特征。但損傷痹有損傷病史，發病部位與損傷部位密切相關，局部癥狀較著，瘀血表現不一定是其主要癥

狀[12]；而瘀血痹不一定有損傷史，全身癥狀明顯，瘀血表現是其主要癥狀。

7 瘀血痹的治療

7.1 瘀血痹的治療原則 瘀血痹的治療以活血化瘀為基本原則。臨證時應根據病的新久，瘀血的輕重，正氣的盛衰等情況來合理用藥。實證則活血化瘀兼祛邪，如《臨證指南醫案》中說：“若癥之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈?！眴为氀鰹橹髡?，活血化瘀，通經活絡；兼寒者散寒化瘀，兼濕者利濕化瘀，兼熱者清熱化瘀，兼痰者祛痰化瘀，氣滯者理氣化瘀，氣郁為主者行氣解郁。虛實夾雜者活血化瘀兼扶正，如補氣化瘀、補血化瘀、滋陰化瘀、溫陽化瘀等。另外，在治療中可稍加溫熱之劑，以利溫經通絡。如丹溪所說：“濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠，非烏附氣壯不能行，故用為引經?！绷硗?，可配合綜合治療。

7.2 歷代醫家對瘀血痹的論治

7.2.1 漢晉隋唐時期 《內經》提出調暢血行，祛除惡血的治療思想。如《素問·針解》曰：“菀陳則除之者，出惡血也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸笆杵溲獨?，令其調達，而致和平?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗诽岢觥把獙嵰藳Q之”的治療原則?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。其結絡者，脈結血不和，決之乃行?！薄端貑枴ふ{經論》曰：“病在血，調之絡?！贝藭r的治療就要側重治“瘀”?！鹅`樞·周痹》云：“刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血，結而不通，……熨而通之，其恝堅，轉引而行之?！薄秲冉洝分委煴静〉脑瓌t和方法，至今指導著臨床?！督饏T要略》特別強調：“若五臟元真通暢，人即安和?！本c血脈“壅塞不通”有關。因此，治療和預防本病的大法就是“勿令九竅閉塞”?！吨T病源候論》養生方載有“櫛頭理發”以“通流血脈，散風濕”，以及導引法治療“血脈不通”。唐·藺道人《仙授理傷續斷秘方》用驅風丸、大紅丸、白藥末、當歸散、紅丸子、乳香散、黑丸子等方劑治打撲損傷所導致的百節疼痛、瘀血不散等瘀血痹。

7.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》用牛膝散和敗醬散治產后敗血不散所致腰痛，芫花熨藥方治瘀血不散而疼痛?！妒備洝酚缅a藺脂丸治凝澀不通的歷節風；導痹湯治療瘀血脈痹；應正丸治“血脈凝滯，手足無力”；三神散治“拗折傷腫，瘀血攻痛”?！度驑O一病證方論》用橘核酒“治打撲腰痛，惡血瘀蓄，痛不可忍”?！夺t學綱目》《證治準繩》從之?！秼D人大全良方》用舒筋散治“風寒傷腎膂作痛，或閃挫氣滯，血瘀者”；黑丸子（和血定痛丸）治“筋骨疼痛，或瘀血壅腫，……肢體作痛”；三痹湯“治血氣凝滯，手足拘攣”等?！恶T氏錦囊秘錄》從之。宋·楊士瀛《仁齋直指方論》用黃芪建中湯加味治血刺身痛。朱佐《類編朱氏集驗醫方》用秘傳循經丸治“氣血留滯，流注作痛”。金·李杲《醫學發明》用復元活血湯治“瘀血留于脅下，痛不可忍”?！短m室秘藏》用地龍散治“瘀血停聚，腰、脊、脛、腨、臂疼痛”?！缎l生寶鑒》用活血應痛丸治“血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側”?！夺t學綱目》《證治準繩》《醫部全錄》等從之?！兜は姆ā酚谩翱叵训ぶ我簧砑皟擅{走痛，痰挾死血者”“若肢節腫痛脈澀數者，此是瘀血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎及大黃微利之”?！痘钊朔健酚脺亟浕罱j丹治“氣中血滯，血中氣滯，經絡隧道不通，筋骨關節疼痛，……氣郁血郁并能治之”。

7.2.3 明清時期 明·盧和《丹溪纂要》用刺血療法治療“委中在腘中央約紋中動脈出血，以其血滯于下也”?！夺t學入門》提出本病治療原則：“宜消瘀血，養新血，兼理痰火，則血自活，氣自和?！薄熬貌№毞謿庋搶?，痰瘀多少治之?！瓛娥鲅?，四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁?！薄蹲C治匯補》從之。龔信《古今醫鑒》治療痹病強調“開通郁結，使血行氣和而愈”?！夺t方考》用趕痛湯治療“瘀血、濕痰畜于肢節之間而作痛者”?！睹麽t指掌》曰：“肢節腫痛，脈澀，死血也，四物湯加桃仁、紅花?！薄把艚浗j作痛者，麒麟竭散?！薄蹲C治準繩》曰：“痰挾死血，丹溪控涎散?！庇谜{榮活絡飲治療瘀血腰痛；血郁湯治“其脈沉澀而芤，其體胸脅常有痛如針刺者”；舒筋湯治氣血凝滯經絡不行之臂痛。龔廷賢《壽世保元》強調治痹“活血理氣，第一品也”。孫文胤《丹臺玉案》用舒氣活絡丸治“七情所感，氣血不行，手足頑麻”?！陡登嘀髋啤吩唬骸吧⒏文局艚Y，而手足之痛自去?！鼻濉じ瞪健肚嗄颐貍鳌酚脗谱辖鸬ぶ巍把_脅肋腿諸痛等，屬氣滯血阻者”?！稄埵厢t通》用川芎肉桂湯治“血凝腰脅痛，不能轉側”。顧松園《顧松園醫鏡》治療痹病“宜通經絡血”。程國彭《醫學心悟》用澤蘭湯治“瘀血內蓄，轉側疼痛若刀錐之刺”?！杜R證指南醫案》治療痹病倡導化瘀通經，善用蟲類藥搜剔宣通經絡，如全蝎、地龍、穿山甲、蜂房、蜣螂、水蛭等之類，對后世影響較大。對于“血虛絡澀，及營虛而成痹者，以養營養血為主”“治氣血不行，痛必入絡，……血絡瘀痹：旋復花、新絳、青蔥、炒桃仁、當歸尾”。魏之琇《續名醫類案》曰：“人遍體作痛殆不可忍，……是血氣凝滯所致：用元胡索、當歸、桂心等分為末，溫酒服三四錢?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》用桃紅飲治療痹證兼有瘀血者。羅國綱《羅氏會約醫鏡》用活血四物湯治“血氣凝滯腰痛”。俞根初《通俗傷寒論》用芥子竹瀝湯治“濕痰挾瘀血流注經絡，日久見手足牽引，四肢麻木，骨節串疼，或腫而痛者”。胡廷光《傷科匯纂》用白末子、紅末子、黃末子、黑末子治損傷所致瘀血痹。翁藻《醫鈔類編》曰：“治痹大法宜……養血祛瘀為要?！薄夺t林改錯》應用活血化瘀法治療痹病，創立的身痛逐瘀湯等多首瘀血痹名方?！夺t學妙諦》治療痹病“暢達氣血通絡脈”。劉一仁《醫學傳心錄》用通經止痛湯治療本病。王晉夫《醫方易簡》用追風膏治“男女遠年瘀痛，天將風雨，周身骨節痠軟”。吳尚先《理瀹駢文》用散陰膏治一切氣血痰凝滯，跌仆閃挫諸痛等。光緒年間趙文魁用洗手榮筋方治血瘀痹證。

7.2.4 近現代時期 近代張錫純《醫學衷中參西錄》用活絡效靈丹治氣血凝滯所致腿痛、臂痛及風濕痹痛等。陳伯勤也主張治痹宜活血，認為血脈流通，則痹痛緩解。常用方劑為趁痛散、黃芪桂枝五物湯、當歸補血湯等；其中以趁痛散使用最多。婁多峰創立化瘀通痹湯治療瘀血痹?！侗宰C防治》用桃丹活血湯治蓄血痹?！侗圆≌撝螌W》用二烏牛紅湯治痹病瘀血痹阻證，杭芍桃仁粥治痹病之血虛血瘀證?！吨袊嗅t秘方大全》用祛風活血洗方治“關節、肌肉、筋絡酸痛”?！吨嗅t良藥良方》用菝葜靈仙茶治“關節鈍痛，固定不移，痛處皮膚輕度腫脹，可于夜間加劇，運動后減輕”；土茯苓靈仙茶治“多發性肢體大關節鈍痛，疼痛較輕微，常固定不移，痛處皮膚可有輕度腫脹等”?！吨袊F代名醫驗方薈?！酚糜驳跎⒅巍瓣惻f性損傷局部瘀結作痛者”；舒筋膏治“陳舊性損傷及勞損，以致腫痛不消，久治不愈”；舊傷洗劑治“久傷蓄瘀作痛者”?！吨袊莻剿幦珪酚玫蜢俜街巍案黝惖驌p傷所致的腫脹瘀紫疼痛”?！端幉柚伟俨　酚霉撬檠a茶治“跌仆閃挫所致的腰痛，如刺如折，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可伴發放射性腿痛”?！妒澄锆煼ā酚媚竟吓Ｏゾ浦伪圆○鲅宰枵??！吨腥A人民共和國藥典》用跌打丸治痹病瘀血痹阻證。

8 瘀血痹的轉歸預后

瘀血痹在轉歸上主要是寒熱、陰陽及虛實之間的轉化。寒證血瘀若經久不愈，易轉化為陽虛血瘀；陽虛血瘀也易感受寒邪，使瘀血痹發作或加劇。熱證血瘀常伴有陰津虧虛，后期易轉化為陰虛血瘀。實證血瘀病久之后，易轉化成為虛證血瘀。瘀血痹病情的輕重及預后，與原有痹病密切相關。多數的瘀血痹病程較長，需要較長時間的治療，以使脈絡暢通，血行改善，而趨于好轉或治愈。而熱盛血瘀和陽虛血瘀，均屬病情危重的證候，預后較差。

9 結 語

瘀血痹其病位在肢體、關節、筋骨，可累及心、肝、腎、脾（胃）等臟腑。其基本病機是瘀血痹阻；病機特點是虛、邪、瘀三者以瘀為主，虛、邪兼存。本病多為實證，或虛實夾雜之證。實以瘀血為主，兼見寒、熱、濕、痰、氣滯（郁）；虛實夾雜為瘀血與正虛并存，其正虛可為氣血陰陽等不足，或相互兼夾。其病因多為六淫致瘀、七情致瘀、外傷勞損、正虛致瘀等。瘀血痹多見于風濕病的中晚期，或瘀血較嚴重者，治療較為困難。瘀血痹治療以活血化瘀為原則。實證活血化瘀兼祛邪，虛實夾雜者活血化瘀兼扶正。瘀血痹的輕重及預后，與原有痹病密切相關。而大多數的瘀血痹都有一個較長的病程，因此需要較長時間的治療，才可能趨于好轉或治愈。因此，瘀血痹要及時積極正確治療，盡早控制病情，同時要注意綜合治療，重視調暢情志，防止瘀血形成。另外，根據規范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞13]，那么瘀血痹就是二級病名（三因三候痹）下面的三級病名。本文通過對歷代文獻的梳理，對瘀血痹的認識更加系統化，便于更好地運用于臨床。

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收稿日期：2017-03-15；修回日期：2017-04-10