健康管理模式對腫瘤化療患者的臨床影響*

袁君蘭，李長英，鐘吉華，羅 艷

(四川省內江市第二人民醫院腫瘤中心 641000)

健康管理模式對腫瘤化療患者的臨床影響*

袁君蘭，李長英，鐘吉華，羅 艷

(四川省內江市第二人民醫院腫瘤中心 641000)

目的 探討健康管理模式對腫瘤化療患者的臨床影響。方法 選取2013年1月至2016年6月于該院住院治療的腫瘤化療患者105例，將其分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理管理，觀察組實施個體化健康管理，觀察比較兩組患者的化療毒副反應情況。結果 對照組和觀察組化療毒副反應發生率分別為45.16%和16.23%(χ2=44.04,P<0.01)；對照組和觀察組重度毒性反應發生率分別為9.68%和3.07%(χ2=8.232,P=0.004)。結論 健康管理模式對腫瘤患者化療全程的身、心、靈全面管理，可明顯減輕化療毒副反應，促進化療順利進行，并提高患者生命質量。

健康管理；腫瘤化療；毒副反應

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大疾病，其病死率和日益增高的患病率導致其重要程度超過了心腦血管疾病、傳染性疾病。目前腫瘤化療在臨床應用上越來越廣泛，在惡性腫瘤的治療上效果顯著，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]。但在實際臨床工作中，大多數抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的組織、器官都有不可避免的產生損害，其毒性作用給患者造成痛苦，甚至導致死亡[2]。本中心近年創建優質護理示范科室，先后開展健康管理、死亡教育、人文關懷、安寧療護。通過對腫瘤化療患者個體化健康管理模式的探索完善:針對惡性腫瘤及其化療對患者身、心、靈多樣化的損害，進行院內多科合作，醫護協作，家屬配合的全方位、系統化健康管理，幫助患者轉變認知理念，調整生活方式與習慣，及時有效應對化療不良反應，從而減輕了化療毒副作用，幫助患者更安全地化療和康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年6月在本院化療的惡性腫瘤患者105例，其中肺癌47例，鼻咽癌24例，腸癌15例，宮頸癌8例，其他腫瘤11例；初次化療患者81例，再次化療患者24例。納入標準：(1)確診惡性腫瘤；(2)接受化療；(3)接受健康管理。排除標準：患者順應性差，拒絕接受健康管理。將105例患者分為兩組，對照組(n=53)：男31例，女22例；年齡24～75歲，平均(48.23±2.12)歲；體質量39～68 kg，平均(49.53±2.24)kg。觀察組52例：男33例，女19例，年齡25～78歲，平均(52.13±2.41)歲，體質量41～76 kg，平均(51.12±3.25)kg?；熯^程為3～6個月，所使用的化療藥物有順鉑、表柔比星、多西他賽、環磷酰胺、紫杉醇、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶(5-Fu)等，多為2～3種藥物聯合化療方案。兩組患者在年齡、性別、病種(肺癌、鼻咽癌、腸癌、宮頸癌或其他)、臨床分期、體力狀況(PS)評分、化療方案[紫杉醇或多西他賽+順鉑(TP方案)、奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶(mFOLFOX6方案)、表柔比星+環磷酰胺(AC方案)]及靜脈置管[外周靜脈置入中心靜脈導管術(PICC)或中心靜脈導管(CVC)]比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療及護理管理 對照組進行腫瘤患者常規護理管理，并遵醫囑行多周期化療及對癥輔助治療。

1.2.2 觀察組患者的治療及護理管理 觀察組在常規護理基礎上，由專業健康管理師負責，對患者化療、化療間歇期行身、心、靈的全人全程個體化健康管理，必要時請營養師、心理專家介入，組織醫護團隊討論等；患者均遵醫囑行多周期化療及對癥輔助治療。健康管理模式的方法如下:科室配備專業健康管理師；建立患者信息檔案，包括姓名、電話、性別、年齡、身高、體質量、診斷和化療方案及健康信息(身、心狀況與生活方式和經歷)；持續、動態的監測患者相關指標、癥狀表現和自我感受，全面評估患者的反應情況和應對能力，與患者和家屬一起制訂相應的管理措施,加強督導，切實做好患者身、心、靈的整體性照護。(1)健康教育與干預：①方式，講座1次/周，化療手冊，專家咨詢，交流平臺( QQ群、微信群)及電話、短信。②喚醒健康意識，改變不良行為方式，制訂針對性的計劃并督導實施。③化療健康教育，告知患者及家屬化療方案、臨床療效、毒副反應，動態關注患者，指導應對措施?；熐敖㈧o療通路，行PICC或CVC置管，跟進相關健康教育。(2)飲食管理：合理營養，平衡膳食。臨床營養師根據膳食寶塔、患者飲食嗜好與胃腸道情況進行臨床飲食營養指導。多吃蔬果，多飲水，每天飲水3 000 mL以上。(3)身體活動干預：①指導患者適度進行各種有氧運動、耐力訓練、腰腹鍛煉、關節活動等；②放松訓練,深呼吸、全身或局部放松。(4)心理干預：腫瘤病人會經歷不尋常的心路歷程，需要面對，必要時需要專業性的干預。①建立良好的醫患關系，關愛、陪伴、守護患者，提供全方位咨詢；明確定位“以人為本，助人健康”，患者自身才是健康的主體。與患者及家屬深度溝通，達成共識，取得配合。②情緒管理，認識評估情緒；釋放、轉化負性情緒；強化正性情感。③構建功能良好的思維、應對模式，嘗試更多的應對選擇。④構建高自尊。學會悅納自己，珍愛生命，活在當下，做好自己。

表1 兩組患者化療毒副反應(Ⅰ～Ⅳ度)比較[n(%)]

表2 兩組患者化療重度毒副反應(Ⅲ～Ⅳ)比較[n(%)]

1.2.3 化療毒副反應分級標準 采用抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應分級標準(CTC 3.0)，其中靜脈炎分級標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006年版。

1.3 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者化療后毒副反應(Ⅰ～Ⅳ度)比較 對照組患者共化療217次，發生毒副反應共98例次，發生率為45.16%；觀察組患者共化療228次，發生毒副反應共37例，發生率為16.23%，觀察組發生化療毒副反應明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者發生重度(Ⅲ～Ⅳ度)毒副反應比較 對照組21例次，發生率9.68%，觀察組7例次，發生率3.07%，觀察組發生重度毒性反應明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討 論

醫學研究認為腫瘤疾病是患者全身性疾病的一種局部體現，其發病原因包括內在與外在兩個方面，患者精神過度緊張、外邪入侵身體、機體自身衰老等都是誘發患者疾病的重要原因，最終導致患者體內氣血郁結瘀滯而引發腫瘤[3]?；熓悄[瘤全身性治療的主要方法，可出現相關毒性反應。健康管理正是弘揚中醫整體觀,尊重生命能量規律，以人為本，本研究發現，與常規護理管理比較，化療患者實施健康管理，能明顯減少化療毒副反應發生率。

3.1 能量與健康 健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應的完美狀態[4]。健康是身、心、靈完美和諧的統一狀態。人是能量體，身、心、靈以能量相聯結和貫通，人體能量與生俱在，不斷激活、釋放、轉化，升華，循環往來，能量流順暢便健康，紊亂郁結成疾，健康-疾病是能量流變化的相對狀態，可互相轉化，故生命有自愈能力。

3.2 化療毒副反應 (1)乏力，嗜睡，體質量下降；(2)惡心、嘔吐，化療最常見的毒副反應，其發生率為70%～80%，給患者帶來恐懼和痛苦，并限制化療方案的執行[5]。(3)口腔黏膜炎，最常見和痛苦的毒副反應，化療患者發生率約為40%；(4)骨髓抑制，化療的嚴重毒性作用，出現白細胞、血小板減少等，不僅降低患者生活質量，且可明顯增加化療后感染發生率，甚至直接導致患者死亡，尤其重度骨髓抑制患者，病死率達12%，感染率可高達90%[6]；(5)感染；(6)肝功能受損。

3.3 健康管理模式 健康管理，是指對個人或群體的健康危險因素采取全面管控的過程，其宗旨是充分調動個體和集體維護健康的積極性，有效整合利用有限的資源以達到健康效果的最大化[7]。實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理。健康管理適用于所有人群，健康人群、亞健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的對象[8]。

對腫瘤化療患者實施健康管理：(1)健康管理師能全面掌握患者信息，提供全方位咨詢；喚醒患者健康意識，修正不良認知，改變不良行為方式；針對性健康教育，消除患者的不確定，充分調動患者主觀能動性，積極配合治療，應對化療毒副反應，應用蘆薈促進皮膚、黏膜損傷的修復；制訂健康計劃并督導實施。(2)科學合理的臨床營養指導，化療易傷胃腸黏膜及功能，合理進食有利于胃腸修復，營養均衡。維生素是機體代謝不可缺少的，維生素C不僅對細胞DNA有保護作用，還能抑制異常增殖的惡性腫瘤細胞[9]；大量飲水促進毒物排泄。(3)身體活動，促進身、心、靈的貫通、激活能量，提升生命力。(4)心理干預，心理護理干預不但能夠改善患者的不良心理情緒，緩解不良情緒對疾病產生的不良影響，同時還有助于提高患者的生存質量[10]。改變心態即改變自我情緒和自我的世界，提升自我的靈性功能。

現代護理模式要求提供優質護理服務，滿足患者多層次、多樣化的需求，人性化護理已成為現代醫學文明和現代化醫院的一個重要標志[11]；靈性(Spirituality)是整體護理的核心內容之一，滿足患者的靈性需求(Spiritual needs )是整體護理的基本要求之一，身體照護與靈性照護相輔相成[12]；醫院的功能已不僅限于傳統意義上的診斷和治療，同時還應覆蓋預防保健、健康管理和康復治療等醫學服務[13]，本研究健康管理模式尊重應用生命能量規律，把醫療與養生相融合，做到“以人為本”，促進和維護人類健康，是不斷完善的人性化、藝術性服務模式，能提高腫瘤化療患者的生命質量。

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0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.031

內江市科技支撐計劃項目[內江科知計函(2014)86號]。 作者簡介：袁君蘭(1967-)，副主任護師，本科，主要從事腫瘤患者心理干預與健康管理研究。

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1671-8348(2017)18-2540-03

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