情志干預療法聯合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征30例*

邵燦燦，燕樹勛，呂久省，潘 研

(河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科二病區，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

情志干預療法聯合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征30例*

邵燦燦，燕樹勛，呂久省，潘 研

(河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科二病區，河南 鄭州 450000)

目的：觀察情志干預療法聯合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征的臨床療效。方法：選擇辨證為肝郁氣滯證的男性更年期綜合征患者60例，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予柴胡疏肝散(當歸、白芍、郁金、柴胡、川芎、赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花)加減，散裝顆粒劑，水沖服100 mL，1 d 2次，1次1格，溫分服。治療組在對照組治療基礎上給予情志干預療法。兩組均以3個月為1個療程，1個療程后判定療效。結果：在性激素、更年期綜合征癥狀、EPQ各維度得分方面治療組優于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論：情志干預療法聯合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征療效確切。

更年期綜合征/中醫藥療法；男性；肝脾氣滯證；柴胡疏肝散/治療應用；情志干預；性激素；臨床療效；EDQ維度得分

隨著人口老齡化的發展，人們生活水平的提高，以及來自工作、生活、壓力增大，男性更年期綜合征的發病率在逐年上升。研究[1]表明：約40%的中老年男性可能會出現不同程度的更年期癥狀。受中國傳統思想的影響，男性更年期綜合征往往被社會及患者本人忽略，日以激增的男性更年期問題已成為社會亟待解決的問題[2]。中西醫學從不同角度認識男性更年期綜合征，治療理念不同。有關男性更年期綜合征的研究主要集中在藥物治療，而針對心理健康的研究較少，本文主要著眼于男性更年期綜合征的藥物及情志干預的研究。運用中藥結合情志干預療法效果顯著，可縮短治療周期，減輕病人痛苦[2]。2015年2月—2016年8月，筆者采用情志干預療法聯合柴胡疏肝散治療男性更年期綜合征30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科門診收治的肝郁氣滯證的男性更年期綜合征患者60例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組30例，年齡平均(45.1±16.0)歲；病程平均(2.0±10.1) a；肥胖者6例，家庭關系不和諧者15例，有不良生活方式者9例。對照組30例，年齡平均(43.0±18.2)歲；病程平均(3.0±8.0) a；肥胖者5例，家庭關系不和諧者18例，有不良生活方式者7例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

西醫診斷按照參考文獻[3]中伊斯坦布爾心理學系的自我評分量表的標準。癥狀：乏力，納差，失眠及骨關節病。血管舒縮癥狀：潮熱汗出，心悸等。精神心理癥狀：情緒急躁或抑郁，記憶力減退。性功能癥狀：性冷淡，陽痿，早泄。上述癥狀加上血管舒縮癥狀的總分>5分,或精神心理癥狀總分>4分,或性功能減退癥狀總分>8分,則初步判斷存在男性更年期綜合征。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[4]中關于郁證中肝郁氣滯證的證候診斷。主癥：潮熱汗出，精神抑郁或煩躁，易恐慌，注意力不集中，乏力，失眠，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，關節疼痛。苔薄膩，脈弦。男性郁證特異性癥狀：陽痿、早泄、性欲減退等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①男性，年齡<65歲；②自愿加入該研究項目，依從性強者；③中醫診斷為郁證，并據證舌脈，辨證屬肝郁氣滯證者。

3.2 排除病例標準

①近3個月使用過激素類藥物治療者；②其他原因所致的嚴重精神及軀體障礙者；③患有其他慢性疾病，如糖尿病，高血壓病，冠心病，惡性腫瘤，嚴重肝病，腎病等。④凝血功能障礙患者。

4 治療方法

對照組給予柴胡疏肝散，藥物組成：當歸20 g,白芍15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎20 g，赤芍 20 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，紅花15 g。加減：肝郁化熱者，加薄荷；夜寐不安屬心肝陰虛者，加酸棗仁；心腎不交者，加首烏藤、茯神；失眠伴大便秘結者，加柏子仁；失眠伴健忘者，加遠志；出汗明顯者，加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根；大便秘結者，加大黃、麻子仁、厚樸、枳實；口干舌燥，皮膚毛發干燥等屬陰虛者，加北沙參、麥冬、天花粉；舌質暗紅，有瘀斑，加三棱、莪術；舌尖紅、有上焦熱者，加梔子、黃芩、黃連；舌薄無苔、伴胃陰虛證候者，加石斛、山藥；伴氣滯脅肋疼痛者，加荔枝核。中藥為散裝顆粒，均購自河南省中醫藥大學第一附屬醫院門診散裝顆粒藥房，水沖服，1 d 2次，1次1格。

治療組在對照組治療基礎上給予情志治療。①宣傳教育。先向患者普及男性更年期的基礎知識，消除患者對本病的錯誤認識及心理陰影。②找出病因?；颊呖赡芤驗楣ぷ?、生活等各方面的壓力而產生了更年期綜合征的癥狀，醫者需要對患者進行心理開導，通過交談或其他方式找到患者內心最焦慮、最需安慰的地方。心靈的溝通會達到事半功倍的效果。③進行有氧運動，參與競賽類活動進行膳食指導。鼓勵患者參與一些能調動患者積極性的競賽類、益智類活動或運動，找出患者的興趣所在，以轉移患者注意力，緩解焦躁不安的情緒。這些活動包括唱歌比賽、游泳比賽、象棋比賽等，1周2次，1次2 h。也可以參加一些運動，如爬山、慢跑、快走、跳廣場舞等。倡導健康運動，即在運動教練的指導下給不同的人不同的運動處方，即中醫學所倡導的“因人制宜”，要求適量運動，并監測心率，心率控制在110～150次/min，運動可循序漸進的進行，有助于保護膝關節。膳食調節由本科專業的營養師根據患者個體情況，分析患者飲食的理想攝入量及相對調整量，給予科學的營養搭配菜譜，患者按此執行。④給予情志相勝的情志處方。根據中醫情志相勝理論“悲勝怒”，易怒的，給予悲情音樂或故事、電影誘導患者哭泣，間接達到疏肝的目的。對于更年期抑郁的患者，誘導其大笑；對于悲苦的病人，誘導其憂慮。

兩組均以3個月為1個療程，1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

得分統計標準按照Kupperman改良評分量表，癥狀越重評分越高。癥狀加權系數：無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。例如：潮熱汗出 無(0分)、<3次/d(1分)、3～9次/d(2分)、≥10次/日(3分)。評分：每項所得分×該項加權系數后之和。得分判定標準：1個療程后隨訪觀察治療效果和更年期綜合征臨床癥狀評分。癥狀分級：>35分為重度，20～35分為中度，<20分為輕度。按評分分為無更年期癥狀(0～4分)，輕度更年期癥狀(5～10分)，中度更年期癥狀(11～25分)和重度更年期癥狀(>25分)，總分63分。顯效：減分率>80%。有效：50%～80%。進步：20%～49%。無效：<20%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后性激素評分對比

見表1。

表1 兩組治療前后性激素評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比,**P<0.01。

7.2 兩組治療前后癥狀療效對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀療效對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01。

7.3 兩組治療前后EPQ維度得分對比

治療組治療前后EPQ各維度項目中精神質、情緒穩定性水平對比，差別有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組EPQ各維度得分比較 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

現代醫學認為：男性更年期綜合征又叫中老年男子部分雄激素缺乏綜合征(partial androgen deficiency in the aging male，PADAM)[5]，是由于睪丸的萎縮，睪丸酮的分泌減少，反饋刺激垂體的分泌功能增加，萎縮的睪丸對促性腺激素的反應降低，使體內性激素的調節功能失衡而引起的一系列癥狀,伴或不伴血清睪酮水平降低，雌激素升高，多發生于50～65歲男性。臨床多以精神心理、血管舒縮、生理機能及性功能等方面的癥狀為主。治療多以激素補充療法為主。更年期綜合征屬中醫學“郁證”范疇，此外還包括“臟躁”“陽痿”“虛勞”“心悸”等，是由于內因(腎虛、體質因素)和外因(社會、工作、家庭)等導致陰陽失調，臟腑功能紊亂，致使心肝火、脾濕、血瘀等病理產物積聚，總的病機為氣血失常，肝失疏泄[6]。中醫學情志干預治療在許多疾病治療中都顯示出其獨特的優勢，尤其是在更年期綜合征、腫瘤、精神疾病等治療中占據主導地位。當代社會往往把更年期綜合征的帽子扣在女性頭上，殊不知，男性處在特殊的年齡階段，受身體激素水平的變化及來自各方面的壓力，也容易由生理問題轉變為心理問題，情緒易波動、易怒、易郁、喜怒無常，使陰血虧耗，血虛肝旺，氣機郁滯，肝郁氣滯，“肝主筋，主術骨而利機關”故可出現男性特有的性功能異常及骨關節病。因此，中醫藥治療男性更年期綜合征的原則[7]為：從肝論治。中醫歷代醫家十分重視情志的干預，《素問·陰陽應象大論》記載：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂悲恐?！敝赋銎咔楫a生于臟腑的功能活動，因此在治療過程中，既要辨證論治治療臟腑功能，又要配合情志干預、心理疏導調其七情，使氣血調達，從而取得更好的臨床療效。對于存在明顯的精神問題如抑郁、焦慮、煩躁不安者，應引起高度重視，及時給予情志干預，必要時到心理科就診。

柴胡疏肝散首見于《證治準繩》[8]，方中主要由疏肝理氣藥物組成。經臨床觀察，筆者在柴胡疏肝散加減基礎上總結出幾味常見中藥，效果顯著，如：肝喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解郁；當歸養血活血；白芍斂陰養血柔肝，與柴胡同用，補肝血，又達肝氣，使氣血調和。3藥合用，使血和而肝和，血沖則肝柔，達到補肝體而助肝用的目的。郁金理氣解郁，重在于氣；另加活血藥川芎、赤芍、牡丹皮活血并泄血中伏火；桃仁、紅花等使血行則氣順，血和則氣和。諸藥合用，使肝郁得疏，血瘀得活；氣血兼顧，立法周全，故而有效。

綜上所述，男性更年期綜合征應得到來自家庭、社會及醫療行業的更多關注。在正確的藥物治療下配合情志干預，做好心理調適，會更快更好地減輕患者痛楚，提高臨床療效。

[1]張春和.從肝論治男性更年期綜合征的體會[J].云南中醫學院學報，2008，31(4)：51-53.

[2]成芳平，楊洪艷，張春玲，等.中醫對更年期綜合征的認識及研究[J].天津中醫藥大學學報，2005,6(20):216-218.

[3]郭應祿,李宏軍.男性更年期綜合征[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004.

[4]周仲英.中醫內科學[M].北京.中國中醫藥出版社，2009.

[5]李宏軍.男性更年期綜合征的臨床特點——112例臨床病例報告[J].中國男科學雜志，2006,10(8):39-42.

[6]董豹珍，呂翠田，牛亞南.丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征療效解析[J].中醫學報，2013，29(3):427-428.

[7]申春悌.400例更年期綜合征臨床癥候辨證標準現場調查分析[J].中國中西醫結合雜志，2004，24(6):517-520.

[8]王肯堂.證治準繩：類方[M].上海：上?？茖W技術出版社，1993.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0029-04

R697+.22

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.12

燕樹勛，教授，河南中醫藥大學第一附屬醫院，ysx982001@163.com

河南省科技創新人才項目(174100510022)

2016-12-19；

2017-04-11