“處方外流”期待跟進機制“排雷”

文/本刊記者 吳佳男

“處方外流”期待跟進機制“排雷”

文/本刊記者 吳佳男

“處方院外流轉”如能全面施行，可起到有力支持醫藥分開、輔助破解醫藥亂象的作用，但問題的關鍵是，相關政策和法規也要跟上，及時“排雷”。

從2014年探索“患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥”新模式，到2015年的“禁止醫院限制處方外流”，再到今年“深醫改”任務中“探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售信息實時共享”，政策在逐年推進“院外處方流轉”。

至今“流轉”效果如何？似乎可從近期一則新聞和一則傳聞中初見端倪。

5月初傳出消息，依托騰訊的互聯網+技術支持，柳州市工人醫院率先實施“院外處方流轉”，覆蓋柳州醫藥集團旗下八家藥店?；颊咴卺t院看完病后，可持處方自由選擇在院內取藥或到院外定點藥店取藥。消息甫一流出，有評論認為，其在千億級的處方外流市場撕開一道入口，是國內首例“處方外流”的標桿性案例。

而與以上相對的，5月底的一則傳聞則顯得有些尷尬：5月25日，駐安徽省衛生計生委紀檢組通報了多起違反醫療衛生行風建設“九不準”的典型案例，其中包括“安醫大一附院”和“省兒童醫院”等醫院多位醫生在開出處方后，在處方箋上寫明某某藥房字樣，甚至“畫出藥店示意圖”，指定地點讓患者購藥。文章最后顯示，對涉事醫生做出停止執業資格等處罰決定。

“做得還不太成熟，需要進一步觀察?！绷菔泄と酸t院負責處方外流事宜的一位韓姓主任在接受《中國醫院院長》采訪時如此表示。

政策紅利擴張市場需求

從月初的高調亮相，到月底的宣告“不成熟”，柳州市工人醫院此次“創舉”的推進可能有些“不順”。

其實，該院去年8月1日便進行了“試行處方外延”的嘗試，只不過彼時并未引入騰訊技術：通過柳州市分級診療平臺，包括柳州市工人醫院在內，柳州市屬5家醫院開展了“定點藥店逐步承擔醫療機構門診藥事服務”的工作，患者辦理就診卡時提供身份證和手機號碼，并告知工作人員進行柳州分級診療平臺綁定，就診后，分級診療APP可接收到醫生開具的處方信息；患者在“在線購藥”板塊查詢到處方信息后，可選擇在醫院或藥店進行購藥，而對接藥店則為“桂中大藥房”的幾家連鎖店。

“市民可放心取藥，因為在供藥渠道上和市屬醫院是一樣的?！泵鎸颊弋敃r的擔心，柳州市衛生計生委體改科科長胡國威做了特別說明。

相比去年，今年5月的新系統顯得完善和科學了許多。在4月20日舉行的2017中國“互聯網+”數字經濟峰會上，柳州市工人醫院、柳州醫藥股份有限公司和騰訊公司共同簽署了《柳州市工人醫院互聯網醫療服務平臺項目戰略合作框架協議》，出于“互聯網醫院”考量并構建的全新系統上線，除“處方流轉”外，更有就診卡電子化、微信預約掛號、檢驗檢查在線預約、微信醫保支付、“輕問診”及藥品配送等服務，同時還設置了“處方24小時有效”“全程可追溯”等安全功能。

柳州市工人醫院目前遇到的問題暫不可知，但可以確定的是，配套“醫藥分開”政策，處方外流趨勢已定，零售藥店承接的政策紅利將越來越多，柳州醫藥股份有限公司參與此次合作即為證明。

“藥占比要求出來后，一些處方流向社會藥房是必然的，一些零售企業已開始大量布局醫院周邊的藥房?！敝袊t藥物資協會副會長、德生堂集團董事長龍巖告訴《中國醫院院長》。在他看來，不少“眼光長遠”的零售企業早在幾年前就已開始這種布局?！暗律矛F在也在和一些醫院談?！?/p>

數據顯示，在現有市場體量中，醫院占據處方藥70%份額，社區為10%，零售藥店占據20%。按國家目標來看，如將三分之一的處方流轉到院外，零售市場的短期增量就將超過2000億元，長期（2020年）將達到9000億元。

面對大好紅利，幾乎所有藥企的態度都已明確，面對醫?？刭M大環境，醫院招標價格持續下降，可將整體市場策略轉為下沉至基層、外延至藥店，前者對應分級診療醫聯體的基層用藥擴張需求，后者對應的即為處方藥零售。

柳州市工人醫院的“處方外流”嘗試將為后來者提供寶貴經驗。

配套機制輔助“排雷”

縱然有大蛋糕在前，很多藥企負責人的態度卻頗為審慎?！斑@幾年國家先后發布了不少文件，禁止醫院限制處方外流，但因為缺乏具體執行細則，大部分醫院并沒有執行，或者很難執行?！痹?月12日的“2017中國醫藥產業未來領袖峰會”上，一位參會的連鎖藥店高管告訴記者，隨著監管趨嚴，“飛檢”頻繁，很多藥商暫時不敢大幅調整戰略和打法。

國家食品藥品監督管理總局于5月31日發布的《2016年度藥品檢查報告》顯示，2016年總局共開展藥品注冊生產現場檢查、藥品GMP跟蹤檢查、飛行檢查等434項檢查，并擬定在2017年完成對466家藥企的檢查。對此，外界評論其為“史上最嚴飛行檢查來襲”。

此外，在龍巖看來，藥企在醫院周邊建藥房本身亦存在難點?！耙话汜t院不容易迅速和社會藥房對接上。比如在北京，就規定了藥房用地必須是商用的，有距離限制，要在醫院附近幾百米內，因為更遠的話難以起到承接醫院處方的目的，但這樣的地方不好找?！?/p>

較之藥企的諸般“為難”，醫院似乎存在先天的動力不足。有專家認為，即便“醫藥分開”在進一步落實，處方外流對醫院來說也像是“割肉”，因為“辦法總比困難多”，僅在用藥這一點上，假以時日，也有可能找到新的增效方法。

當然，在與藥店的合作過程中“作弊”，永遠不是正途。上面提及的安徽衛生計生委抓的幾個典型即為明證。

“從國家政策來講，患者拿到處方后可以自由選擇。但在初期，定點藥房與醫院合作也是很自然的。過程中產生利益關系，主要是個別醫生行為，醫院不太可能這樣做?！饼垘r表示，例如藥房托管，在政策下院長希望做，但尷尬的是找不到好的方案去處理可能出現的利益鏈。

“要有三方信息共享機制?！痹诮衲耆珖皟蓵鄙?，老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍建議，通過第三方云平臺、醫保結算平臺和患者醫?？ǖ容d體，將醫療機構、保險經辦機構和社會藥房連接，可更快推進處方外流。

謝子龍想到的，相關部門也想到了。近日，國務院醫改辦發布的《深化醫藥衛生體制改革2017重點工作任務》中指出，今年處方外流將重點從零售藥店端著力，商務部、人社部、衛生計生委、食藥監等部門協同，在全國范圍內探索零售藥店分級管理，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。

專家認為，處方外流的全面、穩健施行，政府層面需要補齊的還應有醫護人員利益補償機制、基層農村藥店的科學管理和運轉機制；而藥房端，需要跟上的則為慢病處方藥的靈活銷售方式、藥品價格和質量管理等。

“醫生了解，患者也有需要，未來我們會做更多DTP藥房?！苯】途W聯合創始人周峰告訴《中國醫院院長》，為承接處方外流，去年9月，健客首家DTP（Direct-to-Patient）藥房在廣東省東莞康華醫院旁建成開業。而今年，第二家也將建成?！胺险叻ㄒ?，適應需求，這是線下藥店和DTP藥房的發展思路之一?！?/p>