北京“新政”出臺社會辦醫或迎來拐點

文/本刊記者 吳佳男

北京“新政”出臺社會辦醫或迎來拐點

文/本刊記者 吳佳男

北京本次“新政”在引導優質醫療資源下沉，提升基層活力，促進社會辦醫與公立醫院的平等競爭等方面具有積極意義。

社會辦醫，一個看上去“越來越美”的字眼。

5月2日早晨，美和醫療集團的創始人、原首都醫科大學北京兒童醫院眼科主任于剛從自己租種的菜地出來，回到位于北京西直門凱德MALL的美和眼科診所?！斑\營兩個月，這個500多平方米的診所已經不夠用了，我正準備把隔壁的辦公室也擴充進來?！?/p>

雖然越來越忙，但于剛自認是一個很會安排時間的人，他也想和面對前來看病的孩子一樣，給身邊的人，甚至花花草草以“溫度”。

4月25日，于剛在美和眼科診所大廳召開記者會，宣布離開體制，建立美和醫療集團，集團下包含旗艦醫院、眼科診所和視光中心。而這一天，也是他60歲的生日。

就在于剛宣布創業的同一天，北京市人民政府辦公廳發布了《北京市促進社會辦醫健康發展若干政策措施》（以下簡稱《措施》）。

很多社會辦醫創業者認為與公立醫院競爭的優勢之一是“溫度”。

《措施》中，對于符合四大支持方向的社會辦醫，北京市將在準入、財政投入、醫師多點執業、用地等方面實行差異化支持政策；6個方面、18條具體政策措施也明確了重點支持方向、進一步規范準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優化發展環境和強化多元治理等，支持對象則對準了在醫療資源薄弱區域舉辦的醫療機構；在緊缺專業領域舉辦的醫療機構；品牌化、集團化、連鎖化經營的醫療機構，以及“互聯網+健康醫療”、“保險+醫療”、醫生集團等醫療新業態。

“機會只留給有準備的人，創業者在敢于擁抱失敗的同時，一定要懂市場、懂網絡、懂稅法、懂政策、懂醫療、懂創新、懂人情世故、懂謙讓、有情懷?！奔毸剂?，于剛的這句話，反映的不光是社會辦醫創業者需要的素質，更有他作為一個醫者、一個管理者對社會辦醫的經驗。

政策“補短板”預留空間

“新政策的出臺意味著上層建筑意識到了問題，必須讓市場參與進來，促進優質醫療資源下沉，提升基層活力?！泵乐幸撕途C合門診中心CEO于鶯告訴《中國醫院院長》。

“在我國，患者以前‘追廟不追和尚’，但這種情況就快要改變了?！庇趧偢嬖V記者，政策層面的利好，是他創業的動力之一。4月25日的啟動儀式上，于鶯、張強醫生集團創始人張強、百度人工智能總經理李政、華康移動醫療COO戴廉、醫療互聯網科技領軍人王咸毅等悉數到場?！按饲岸帱c行醫和醫生自由執業等方面有限制，但現在資本市場看到了前景，對社會辦醫已相當青睞?！?/p>

5月3日，國家總理李克強主持召開國務院常務會議，確定支持社會辦醫，以滿足群眾多層次多樣化的健康需求。會議確定了鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構，促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等跨省份連鎖經營，對社會辦醫實行一站受理、并聯審批、網上審批，以及對符合規劃條件和準入資質的社會辦醫不得以任何理由限制，個體診所設置不受規劃布局限制等。

專家認為，本次“18條”新政中，一大亮點是“為增量的社會辦醫留出了城市空間”。北京市發展改革委相關負責人此前曾表示，促進社會辦醫，主要是發揮“補短板”的作用，鼓勵社會力量在醫療資源薄弱區域和緊缺專業領域開辦醫療機構。為此，北京市已要求加強醫療衛生服務體系規劃與城市總體規劃、土地利用總體規劃、環境保護規劃等的銜接，并按照一定比例為社會辦醫規劃預留空間。

例如，可將非首都功能疏解、騰退出的廠房和土地調整為醫療用途，社會辦醫可以入駐。

美和醫療集團主要業務分為四塊：美和眼科診所、美和醫院、美和兒童視覺干預治療互聯網中心和寶寶眼醫生集團。其中美和醫院位于北京朝陽區，占地3萬余平方米，院區已開工建設，將于今年10月交房，預計3至5年建設完成并投入運營?！斑@個醫院一定是集團的大本營?！庇趧偨榻B，醫院內外，將形成集診療區、公寓、咖啡廳、綠化區，甚至月子中心于一體的和諧群落。在他的規劃中，美和醫院定位為“大?？?、小綜合”，以兒童眼科為特色，成為各學科醫生集團的孵化場所，以及醫生自由執業的大本營。

多年來，社會辦醫機構在市場準入、用地審批、資金來源、稅收政策等方面備受掣肘?？v觀此次北京新政，除在“準入”和“用地”兩個重要方面“松綁”，在稅收和人才方面，社會辦醫者也看到了希望。

《措施》中明確指出，社會辦醫療機構按照企業所得稅法規定，經認定為非營利組織的，對其提供的醫療服務等符合條件的收入免征企業所得稅，對營利性醫療機構減半征收行政事業性收費，在接受政府管理的各類收費項目方面，對社會辦非營利性醫療機構執行與公立醫療機構相同的收費政策和標準；同時，將實行醫生區域化注冊，開展非全日制醫生工作試點，鼓勵醫生個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團等。

“醫療領域的改革極少在北京進行試點，但4月份的這個政策表明了政府的決心?！毙尤梳t生創始人馬丁告訴《中國醫院院長》，政策信號和市場動向表明，今年將成為中國市場化醫療的拐點，會有更多布局相繼落地。以澳籍華人、澳大利亞全科醫生身份在華創業的他坦承，資本和政策等問題是很多和他一樣帶有民營色彩的創業者每天都要面對的?！靶疫\的是，今年一切都比較順利?！?/p>

發展迅猛 瓶頸難消

相對于于剛，近幾年的張強和冬雷腦科醫生集團創始人宋冬雷等人顯然更忙，忙著手術、融資、招人、開會等，沒時間去侍弄花花草草——跳出體制外之前，宋冬雷平均每天上8臺手術，創辦醫生集團后，手術量沒少多少。

手術多，融資順利，政策鼓勵，證明了醫生集團和其他眾多社會辦醫的價值，但一個不可回避的事實是，擋在社會辦醫者們面前的，仍有無數道“玻璃門”和“彈簧門”。

去年8月，國家衛生計生委發布了《醫療機構設置規劃指導原則（2016—2020年）》，其中取消了對社會辦醫療機構數量和地點等多項限制。當時有人形容，“這是民營醫療的又一春”。而今《措施》出臺，外界則有分析認為，出臺的目的，除了疏解北京的“非首都功能”、服務于京津冀醫療協同戰略外，更多的還是為社會辦醫大潮所推動，已到了在政策層面平衡公立醫院與社會辦醫格局的時候。

截至2015年，全國民營醫院已占醫院總數的52.6%，在數量上超過公立醫院；北京的社會辦醫也發展迅猛，截至去年底，全市共有社會辦醫療機構4445家，占全市醫療機構總數的42.3%，同比提高了13個百分點；其中，還涌現出美中宜和婦兒醫院、鳳凰醫療集團等一批相對知名的品牌連鎖民辦醫療機構。

不過，數據也表明，包括北京在內，在與公立醫院的“競爭”中，社會辦醫仍處于劣勢地位。2015年，公立醫院總床位數占80.6%，診療人次為27.1億，占醫院診療人次總數的88%；民營醫院床位占19.4%，診療人次3.7億人次，占總數的12%——公眾就醫主流仍在公立醫院。

北京大學政府管理學院教授顧昕認為，自2009年新醫改正式啟動以來，推動社會資本進入醫療領域，大力促進民營醫療機構發展已成為一項國策。但從全國總體情況來看，社會辦醫的發展依然不盡如人意，因為醫療供給側多元競爭的格局尚未形成，醫療服務體系由公立醫院所主宰的現有格局并未發生實質性改變，以及各種具有阻礙甚至歧視作用的游戲規則的普遍存在，民營醫院實際上依然處于艱難的生存環境之中。

什么是“具有阻礙甚至歧視作用的游戲規則”，業界其實心知肚明。

本次《措施》中，在財政投入方面，明確了提供基本醫療服務的社會辦醫療機構在臨床重點?？平ㄔO、人才培養等方面將與公立醫療機構享受同等補助政策；同時，在醫保這一關鍵點上，《措施》明確將符合條件的社會辦醫療機構納入全市醫保定點協議管理范圍?！霸诔浞挚紤]服務內容、數量、質量、參保人員滿意度以及誠信經營等因素的基礎上，同等享受醫保年度總量控制指標和總額預付指標等醫保政策，建立醫保協議的動態調整機制?！?/p>

“不過這兩個過程可能要長一些?！痹诒粏柕缴厦鎯蓷l時，北京市醫改辦的一位郝姓研究員回答。

“我覺得，國家對不法行醫打擊得還不夠?！庇趧傉J為，總體來看，社會辦醫現在的諸多模式仍不夠成熟，有成功的，但也付出過血的代價。

“這么多年，公立醫院掛不上號，想規規矩矩發展的民營醫院又很難，倒是便宜了某些‘不走尋常路’的xx系?！蔽挥诒本┪瀛h外的回龍觀，于2015年年中運營的北京京都兒童醫院院辦的一位工作人員告訴記者，也許正是因為某些亂象存在多年，政策層面和公眾對社會辦醫都一直持有“謹慎”或“半信半疑”的態度。

在全國工商聯醫藥商會秘書長李忠澤看來，現有社會辦醫院中，多數存在床位數、診療水平和醫護架構等方面缺陷。據其了解，在北京的民營醫院中，有九成醫院床位數不足百張，超過500張床位的僅占總數的0.6%。此外，在收費價格和服務水平之間的差距、醫生繼續教育等方面的缺乏，也導致了此類醫院難以獲得公眾普遍“好評”。

名醫集團的價值與痛點

短期內無法避開醫保對接的“排大隊”問題，近幾年建成的民營醫院或連鎖機構多選擇了放棄醫保，放棄低端的中高端路線，例如，如雨后春筍般出現的近百家數據可查、名醫帶頭的醫生集團。

“將來我可能會開一個帶醫保的醫院，但現在暫時不會，我們要用優質服務和新項目占有市場?！庇趧偙硎?。

他對“服務”的理解并不只有媒體賦予不少名醫集團帶頭人的“情懷”，更有人文環境的打造；而“新項目”在他這里也可用十二字方針概括：“人無我有，人有我新，人新我變”。

在美和，人文情懷可在一件小事兒中體現：手術前，美和的醫護人員會進行兒童麻醉術前心理干預，通過“闖關尋寶”等游戲的設計，讓患兒、家長都參與其中，消除了父母的緊張、擔心，其實也是讓孩子不再害怕?！斑@事兒別的地方不做，我們做，雖然有成本?！?/p>

于剛自認很有市場敏感性，一輩子最擅長的就是“做新項目”。相對于其他創業者，他并非真的“不忙”——30年的科室帶頭人和醫院負責人經驗、“一腳體制內一腳體制外”的“以商養醫”的歷練讓他更會調節時間與節奏。

1991年，34歲的于剛就當上了張家口眼科醫院的院長，從那時至今，他開過網吧、餐館、養過雞和牛，辦過眼科診所，并以此填補其所在公立醫院的效益，留住骨干醫生。

美和醫療集團創始人于剛在診療前與小患者互動。

美和最新談的項目是“質子”治療（視網膜母細胞瘤），對接國內患者與美國的治療平臺?！耙患伦霾缓檬橇?，但十件事有三件做好，成功機率就大得多。另外，民營醫院沒有點絕活兒不行?！?/p>

自2002年進入北京兒童醫院至今，于剛先后謝絕過十余家民營醫療機構的邀請?！叭ツ切┑胤绞菕旯べY，而我的創業是要以一個醫院做為旗艦中心，輻射診所，同時再做孵化平臺?！边@是于剛在先后考察了全國多家兒科、婦兒機構之后，對美和的基本定位。

與多數醫生集團不同的是，美和集團采取的是合伙人制，基本不會受資本綁架?！吧鐣k醫，一定不要野心太大，期望值不要太高，要正確評估自己，給對方留有余地?！庇趧偼瑫r給投資人的忠告是：醫生創業不容易，請善待。

“無論政策有利與否，在體制內舒服得多，最終敢跳出體制的，都是勇敢的人?！庇邡L也表示。

“勇敢的人”越來越多。但在原陜西人民醫院康復中心副院長、資深民營醫療觀察者郭俊看來，醫生創業，最適合的才是最好的，醫生集團的發展要遵循醫學發展規律，要解決的其實不是行業本身，關鍵節點在于凸顯醫生價值與效率等環節，也可以說，能夠解決醫療服務需求中的痛點。但現在直觀來看，很多醫生集團的運營和管理還并不完善，甚至于對市場缺乏足夠的準備。

于剛深諳醫生集團創業的“痛點”，以行業內兩個較有名氣的醫生集團為例：一個團隊的帶頭人缺乏管理經驗，也缺少得力干將，以至于很多手術仍要帶頭人親自上陣；另一個集團選擇的領域較為“兇險”，屬于“重”?？?，吸引體制內醫生加入的“砝碼”不夠。此外，后者和很多醫生集團相似的一點是，缺乏自有設備和手術場地。

另有專家認為，在醫生集團和多數?？祁惷駹I醫院受限于患者群落和自身初始構架的同時，隨著分級診療的步步深入，走綜合、全科路線，傾力社區服務或已迎來契機。

“美中宜和的綜合門診中心服務對象是社區，十公里外的人不太可能跑到我們這兒看病，但可能跑到一千公里外的宋冬雷那里?！?015年加入美中宜和時于鶯便考慮到了?？婆c綜合的關系，“但我們也有優勢，可做多學科綜合判斷。在這一點上，?？漆t院會有限制。比如為一個兒童做眼科手術，?？祁愥t院可能會遇到氣道肥大問題，必須做麻醉方式的選擇，需要其他科室協同判斷，但在我們這里沒有這種擔憂?！?/p>

雖然創業領域有所不同，但于剛、于鶯“兄妹倆”達成了一個共識：為公眾提供性價比高的服務，做有溫度的醫療，掙有尊嚴的錢。

市場競爭 大浪淘沙

評論認為，北京本次《措施》的出臺，在一定程度上為社會辦醫挪走了絆腳石，給了民營醫院與公立醫院更多同臺競技的機會。

《措施》制定者之一、北京非公立醫療機構協會會長張陽在接受媒體采訪時表示，“文件已經把民營醫院發展過程中碰到的痛點、難點都涉及到了，各項優惠舉措也已經將問題解決得差不多了?！彼麖娬{，“下一步就是如何落實到位的問題，這需要時間的證明，相關部門的推進?！?/p>

于剛認為，伴隨政策落實，亟須跟進的機制之一是社會辦醫療機構的醫保評估體系?！昂芎唵?，評估從管理和專家水平兩方面入手就行了?！?/p>

于鶯在解讀中，首先認為《措施》放開了全科和社區的診所，希望民營集團進駐是積極之舉，其后她表示，“新入駐者的牌照和手續問題很重要，希望在這一點上多系統聯動，不能只是有關部門出了政策，工商等部門卻跟進不力?！?/p>

例如在選址過程中，新生民營機構勢必遇到和公立社區衛生機構競爭的問題，她希望相關部門提供一個“舞臺”讓兩者去公平競爭，大浪淘沙?！霸谏鐓^邊上開的診所做好了是本事，做不好是經營者自己的問題，有關部門不必做過多干預，盡量放開，越少出現創業者貼錢又貼房子最后還傷心的情況越好?！?/p>

不過，在擔心“上有政策下有對策”的同時，于鶯認為現在情況發生了一些改變：“幸運的是，一些部門里有理性思維的改革派和‘激進派’越來越多了?！?/p>

“醫療的市場化過程中，醫生永遠是最主要的角色。醫生未來的職業方向有三種，一是體制內行醫，二是自由職業，三是多點執業。無論哪種，取決于政策下的市場新布局?！瘪R丁醫生告訴記者。