你們醫院的HIS好用嗎？

文/尚玉明 劉陽

你們醫院的HIS好用嗎？

文/尚玉明 劉陽

HIS系統應從全流程進行分析設計，并建立科學的評價體系，使之更好地為醫院管理服務。

你們醫院的HIS好用嗎？這是一種主觀判斷，你會發現“HIS不好用”是大概率事件，其實這里所談的并不是單指HIS系統，醫院所有信息系統均面臨這樣的主觀判斷。

針對該問題，至少有一個必須遵循的原則——“系統服務于管理”，即需求決定生產，而且需要明確建設目標：其一，實現減少醫療差錯，持續促進醫療質量改進與患者安全提升；其二，持續優化醫療服務流程，提升醫護工作效率以及患者就醫體驗；其三，支撐醫院精細化管理，提升醫院管理和運營效率。

現實是，隨著醫改深入，醫療政策、醫療制度變化以及醫院管理體系變革，均會帶來醫院信息系統的改變，發生改變就必須要求醫護人員重新適應，就會存在所謂的“我們醫院的HIS不好用”的問題。

HIS難用的原因分析

第一，基于標準和規范的需求深度挖掘分析不夠。貫穿于HIS的全生命周期，除了必須規范各類系統運行的通訊、傳輸等標準，還需要遵照國家發布的關于醫療管理的相關管理制度和規范，比如十八項核心制度對醫院流程，病歷、處方書寫規范等相關制度。恰恰在系統設計階段忽略了臨床合規性需求的深度分析，因此導致系統不好用。

第二，客戶化過程中違規需求未被滿足。如果信息系統設計、開發過程能夠依照這些制度和規范作為需求得到執行，那么，你會發現，在客戶化過程中，醫護人員往往會根據自己的操作習慣、個人理解來提出變更請求。所以，醫護人員需要在熟悉和理解十八項核心制度的基礎之上提出變更需求。反之，則會出現系統服務提供商“嚴格遵守標準設計，開發怎么還不好用”的困惑？

第三，即使需求分析足夠清晰，但是某些開發商的設計、開發、服務能力的不足，也是重要原因之一。例如，開發商整體研發技術能力不足或者軟件產品缺陷；項目經理組織實施，統籌能力不足；駐場工程師能力不足。

第四，管理是系統定制的基礎，管理體系不穩定，比如核心團隊人員調換頻繁，是導致系統無法順利實施的重要原因。

第五，醫護等人員的操作不熟練。作者在本地區的多家醫院進行的信息系統故障情況數據統計表明，有近50%的系統數據錯誤甚至系統故障，是由于操作人員不熟練和操作失誤導致的。所以，從另一個角度說明了信息系統崗前培訓的重要性。

第六，基礎IT架構承載能力差，帶寬、存儲資源以及計算內存等資源有限導致系統運行緩慢、服務差等問題，而產生系統不好用的結果。

全方位解決HIS問題

我們借鑒信息系統全生命周期模型，從中的幾個重要里程碑“設計→招標→實施→培訓→維護”來回答這個問題。對于面向對象的開發過程，使用信息系統生命周期模型——噴泉模型，識別和分析事物的循環迭代性質，使開發活動無間隙性，從而有效提高問題解決的效率和質量。變更的過程中是否招標，視具體情況。

在信息化建設前期，由信息部門組織邀請醫院領導層、臨床以及相關部門人員深入參與需求調研階段工作，并留下工作痕跡，通過“三點五步法”做好需求分析工作，指導信息化方案設計工作。

在招標管理階段，避免采用最低價中標模式，選擇有實力、有品牌、有信譽的集成商完成醫院信息化集成工作，才能讓醫院信息化整體設計規劃落地，具體項目實施工作得以有效落實。

在項目實施階段，系統客戶化嚴格規范變更審批流程，嚴格按照相關標準以及醫療制度與規范組織系統實施工作，在實施過程中建立嚴格的客戶化變更審批程序，如“變更需求提出須經科主任、護理部或醫務部確認同意，信息部主任審核同意，主管副院長審批執行”。避免出現“因個人習慣或喜好”而導致的反復修改需求，造成質量無法保證，資源浪費，成本增加，工期拖延，風險增大。

醫院應加大培訓力度，建立信息系統崗前培訓管理與上崗考核制度。一方面，聯合人力資源部、醫務部、護理部等部門制定系統上崗操作培訓制度，沒有經過上崗培訓，并經考核合格的，不給予系統操作授權；另一方面，加大基本醫療制度規范培訓，尤其是十八項核心制度，通過崗前培訓和不斷地考核，建立持續改進患者安全與醫療質量的最佳實踐。

對于信息系統的持續服務能力，醫院信息部門和開發商駐場工程師所組成的團隊，是信息系統穩定運行的保障。這個團隊的建設和專業管理和技術人才的培養，以及溝通協調能力是決定維護服務能力的關鍵因素。

最后，做好IT基礎架構設計與建造，根據醫院定位、床位規模、生產數據量等要素，規劃與建設醫院基礎弱電工程，做好系統上線運行的準備工作。

建立科學客觀的評估體系

我國早在2003年就印發《全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010》，就是通過規范醫院信息化建設以促進醫療質量與患者安全，提升醫療機構服務效率。綱要中提供具體評估標準和方法，但是僅從臨床應用、藥品管理、經濟管理與應用、綜合管理與統計分析應用、外部接口、系統維護管理工具六個部分展開詳細闡述，并且以功能應用為核心評估要素，進而實現對醫院信息化建設的評價和規范。

筆者認為，這套標準和規范極大地促進和規范了醫院信息化建設。隨著我國醫療行業快速發展，各類技術迅速提升，除了原評估內容外，還需要從以下幾個方面思考補充。

一是以問題為導向，通過科學客觀的評估方法，評價系統存在的缺陷和不足，進而分析問題，是信息系統不斷優化的動力。

二是以需求為基礎，不斷完善需求分析方法和程序。系統需求被分類為功能性需求和非功能性需求，根據不同需求的特性進行需求分析。

三是以流程為主線，醫療流程是系統開發的主要線索，對信息系統進行升級必須優化步驟，應整合子流程，重新梳理主流程。

四是以標準為依據，標準規范是系統開發必須遵循的指南，是系統優化的規則。除了遵守系統建設標準，同時還須重視醫療政策以及醫療制度的合規評估。

五是周期性評價的科學性，在標準和規范的指導下，有了提出問題對于系統升級的推動力，通過有效的需求分析手段，不斷梳理和優化流程，得到一套周期性的評估評價過程，使信息系統的實用性、安全性、容錯性得到繼續提升，醫、護、患的使用體驗也得到不斷完善。

總之，“你們醫院HIS好用嗎”？既體現對醫院復雜的信息系統進行習慣性、簡單主觀判斷這種普遍現象，也說明我們更須建立、持續優化醫院信息系統的科學評估體系，以保證醫院信息化建設有序、平穩進行。

尚玉明為海南省腫瘤醫院副院長、中國人民大學CIO研究中心研究員

劉陽為?？谑腥嗣襻t院信息管理處副主任、海南省醫學信息專業委員會主任委員

編輯/本刊記者 郭瀟雅