臨床醫師評職稱需要“實力派”

文/葛建一

臨床醫師評職稱需要“實力派”

文/葛建一

職稱與論文掛鉤的評價標準，在行為導向方面，易出現“秀”的問題，而職稱需要干出來和靠口碑樹出來。

在醫院門診，專家介紹欄往往是最為搶眼的地方，患者急切地想了解專家畢業于什么學校，從事什么專業，擅長診療的病種，有多少臨床經驗，手術的數量和成功率有多少，這些都成為患者的關注點。

從某種意義上講，醫生職稱是一種評判專家的活動，也是醫生們不得不在意的事情。醫生職稱的評聘一直以來備受關注，其政策關乎著職務晉升和職業生涯的高度。

職稱評聘政策不是想出來的，是實踐檢驗出來的

職稱評聘整個過程，其實是一種評價體系的建立與應用，在指標體系中進行KPI的選擇。這種選擇有必然性也存在偶然性，結果關系到專業人員職業生涯全過程，因此，指標體系的建立就顯得非常重要，指標的取舍，需要有理有據。

評聘政策制定者有責任找準初衷，拿準方向。如果政策突然調整，有些人會因此失去晉升機遇，有些人會因此遺憾終生，其結果或多或少會影響其事業成敗。因此，職稱政策調整是要注意充分調查醞釀和留有余地的，政策從試行到實施，要求有實踐檢驗。讓評聘雙方有一定的適應期，申報者有足夠時間作準備，提前做好政策的銜接。

筆者所在的醫院，按《江蘇省主任、副主任，社區主任、副主任醫（藥、護、技）師資格條件》（蘇職稱〔2003〕2號）執行。

十四年來，醫療衛生事業發展迅速，對職稱評審提出了新的要求，關鍵是政策調整不僅要求依據充分，而且要求有豐富的實踐驗證，表現為政策接地氣。政策更新既要求方向一脈相承，又要求申報者能夠接受并適應，既滿足專業人員成長，又促進優質資源合理配置。

根據“強基層、?；?、建機制”的醫改總體要求，江蘇職稱評審新政策進行基層與非基層職稱的分類調整，解決醫師的職稱評審制度出現“一刀切”的“錯位”。比如，職稱計算機應用能力要求從2016年起，對申報社區衛生高級專業技術資格人員，職稱計算機不作要求。

職稱不是評出來的，而是干出來的

臨床職稱評聘政策的制訂和執行，一種觀點是本本主義，表現為“兩文”的“一刀切”要求，即人人要求論文和外文；另一種觀點是重視“兩力”，即重視臨床能力和崗位勝任力。就職稱評職稱，再好的評審也是蒼白的，依據實踐檢驗的做法放在理論框架內，結果就大不一樣了。

申報評審臨床高級資格的人員，除了基本的條件外，還要求能勝任工作崗位，以副主任和主任醫師的評審為例，評聘副主任醫師任職的基本條件，一般是具有本科以上(含本科)學歷及5年以上(含5年)主治醫師任職。主任醫師評聘的任職條件，一般是具有本科以上(含本科)學歷及5年以上(含5年)副主任醫師任職。這些資格是醫療行業實踐提出的基本要求，更為重要的是體現醫生崗位的勝任力。

關于崗位勝任力，一是要求申報者具備崗位要求的專業能力，掌握相應的技術應用能力和服務能力，能解決下級醫生難以勝任的診療任務，包括解決疑難雜癥等診療問題；二是要求申報者掌握學科發展能力，能夠帶領團隊進行學科細分和綜合，促進學科成長和個人成才；三是要求申報者具備崗位創新能力，保持學習進取能力和教育培養接班人的能力，通過學術創新，研究解決各種新情況新問題；四是要求申報者重視保障能力，運用互聯互通的方式，和患者或家屬保持必要的溝通、互動，保持良好的醫患關系和執業環境。崗位勝任力的評判，由醫療機構、行業協會分別進行。關鍵在于建立醫師個人業務檔案。

另外，職稱評聘要做到科學、公正和令人信服，需要精細化操作。平時的考核最為重要，可以根據崗位分成若干類核心指標，進行量和質相結合的評判。比如，晉升高級職稱的臨床醫生，除了個人的努力以外，還要有團隊的協作、先進設備的應用、操作技能的發揮，才可能有積極的臨床經驗總結，包括醫療缺陷教訓的汲??；通過提升臨床決策能力，準確診斷，減少患者創傷和病痛，提供適宜的、全方位的服務。

如果考評系統信息齊全的話，申報者應遞交聘任現資格以來的年度考核登記表，任職年限較長的，提交近5年年度考核登記表，詳細描繪自己的業務業績。醫生不僅能夠看到自己的表現，還能看到行業機構的信息，進而展示申報者的專業現狀和找到所處的位置。當然，申報者的位置，因為機構的差異、崗位職責不同，所對應的職稱含金量也就不同。

為此，江蘇省申報評審社區衛生高級資格的人員，崗位任務不同，具體適用范圍有所區別，由各市衛生計生委人事處會同基層衛生處、醫政處共同把關。當然，用人單位的意見也很重要。

臨床評聘不是秀出來的，是口碑樹出來的

在患者眼里，解決臨床問題的才是好專家；在專家眼里，患者的口碑最重要。然而，職稱與論文掛鉤的評價標準，在行為導向方面，已經出現了“秀”的問題。有人為了評職稱，發論文“造假”，找了“槍手”，找過“代理”。

然而，學術領袖的形成來不得半點虛假，更不能被“秀”壞。其實，終身學習在醫療行業是不爭的事實。尤其是專家，缺失知識更新是一種缺陷。

大醫院人滿為患，顯示優質資源不足，更顯示大多數患者的真實心愿——期待好專家?；颊吒鶕毞Q選擇自己的醫生，付出相應的掛號費或者診療費。這是對醫生職稱的認定，同時，意味著對評聘對象提出了越來越細致的能力要求。

江蘇省要求臨床類專業申報人員，網上填寫任現職以來本人主治的患者住院號30個（其中疑難復雜、危急重病案15份，本專業主要病種病案15份）；所填內科病案應是申報本人主治（診），手術、麻醉、診斷的病案應是申報本人為第一責任人。材料涵蓋任期內不同年度，符合標準條件中規定的本專業病種。系統將隨機抽取3個住院號，按要求上傳。每篇專題報告或業務報告應附5份與報告內容相關的佐證材料，如操作或特殊診療記錄單、報告單、原始數據報表等。

其實，申報人員提供代表本人專業技術水平的業績、成果材料，包含了申報者如何依托所在醫療機構的整體實力，申報者需要接受來自醫療機構的評估，還要接受患者的評估。今后，每位醫師會直接或間接遞交患者的滿意度打分和業務評價內容，納入行業評估的框架。

隨著醫療保險制度基于價值支付模式轉變，患者的治療效果，越來越多地影響到政府給醫療機構的報銷比例，因此，患者的體驗和意見變得越來越重要。只有了解了患者的需求，持續改進，才能利用好醫院的平臺，進行精確的診斷，保證患者安全和整體診療質量。

專家職稱作為一種標志，成為行業內和患者心目中地位的真實寫照?，F行職稱評聘實行專業實踐能力考核與評審相結合的評價方式。將來的趨勢會向專業能力考核、患者評價和個人業務檔案考評相結合的評審方式轉變。這是對醫生職稱的認定，同時，意味著對評聘對象提出了越來越細致的能力要求。

作者為蘇州大學附屬第一醫院醫院管理研究所所長

編輯/本刊記者 張曉利