芬太尼耳穴注射預防無痛胃鏡診療中不良反應36例臨床分析

杜靜靜，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫院麻醉科，河北 張家口 075100)

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芬太尼耳穴注射預防無痛胃鏡診療中不良反應36例臨床分析

杜靜靜，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫院麻醉科，河北 張家口 075100)

目的 觀察芬太尼耳穴與靜脈注射2種不同給藥方式在無痛胃鏡診療中不良反應發生情況。方法 選擇擬行無痛胃鏡診療的患者72例隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組丙泊酚靜脈麻醉前行芬太尼耳穴注射，對照組丙泊酚靜脈麻醉前行芬太尼靜脈注射。觀察2組患者診療中嗆咳與肢動反應、BP、HR及SpO2動態變化。結果 對照組患者診療中BP下降、HR減慢、SpO2降低，與診療前和觀察組比較差異有統計學意義(P<0.05)；嗆咳反應及肢動反應發生率均高于觀察組(P<0.05)。結論 芬太尼耳穴注射用于無痛胃鏡診療能顯著降低不良反應發生率。

無痛胃鏡；芬太尼；耳穴注射；不良反應

無痛胃鏡是指患者在鎮靜、無痛的情況下完成胃鏡診療，芬太尼是無痛胃鏡診療時常用的鎮痛鎮靜藥，但靜脈推注后并用丙泊酚麻醉可導致心率減慢、血壓下降、呼吸抑制或嗆咳等不良反應，影響胃鏡操作，增加了麻醉的不安全性。我們在無痛胃鏡診療時采用芬太尼耳穴注射麻醉不良反應發生率明顯降低，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01—2016-12月于河北北方學院附屬第二醫院門診擬行無痛胃鏡診療的患者72例，為安全起見入選病例均為60歲以下患者，排除合并嚴重呼吸系統疾患、肝腎功能受損及嚴重高血壓等。隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組行芬太尼耳穴注射，其中男20例，女16例；平均(42.8±9.1)歲。對照組行芬太尼靜脈注射，其中男21例，女15例；平均(43.8±8.4)歲。

1.2 方法

患者均采用丙泊酚靜脈麻醉，觀察組患者靜脈麻醉前10 min先行芬太尼耳穴注射，穴位選擇：左耳交感、胃；右耳咽喉、小腸。方法：1 mL注射器抽取枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076)1 mL(0.05 mg)備用，操作者以針柄或探針在所選穴位處稍用力按壓，并留有壓跡，碘酒、酒精常規消毒，左手固定耳廓，繃緊注射耳穴局部皮膚，右手持注射器，穿刺針頭斜面向下快速刺入選定的耳穴皮下，抽吸無回血，即可將藥液注射于皮下與軟骨膜之間，每穴注射0.25 mL(0.0125 mg)，注射完畢以消毒干棉球輕壓穿刺針孔，以防藥液外溢或出血。其它穴位注射方法及藥物劑量相同。對照組患者于靜脈麻醉前2 min靜脈緩慢推注芬太尼1 mL(0.05 mg)。

2組患者均按預定時間給予芬太尼后再緩慢推注丙泊酚2 mg·kg-1，待患者意識消失后即可進行操作。檢查過程中如出現體動可再追加丙泊酚3～5 mL。

1.3 觀察指標

觀察診療前(T1)及診療中(T2)BP、HR、SpO2的變化及不同方式給藥后的嗆咳反應和肢動反應。根據肢動反應程度分為Ⅰ級：無肢動反應或輕微的反應，不影響檢查；Ⅱ級：肢動反應較大，影響檢查，需補注丙泊酚。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 觀察組和對照組檢查前及檢查中BP、HR及SpO2比較

診療中對照組患者BP下降、HR減慢、SpO2降低顯著，觀察組BP、HR較平穩，SpO2降低不顯著，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 觀察組和對照組檢查前及檢查中BP、HR及SpO2比較±s)

注：與檢查前比較*P<0.05；與觀察組比較﹟P<0.05。

2.2 嗆咳反應

對照組應用芬太尼后出現嗆咳反應6例(16.7%)，觀察組無嗆咳反應病例，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 肢動反應

對照組Ⅰ級肢動反應2例(5.6%)，Ⅱ級肢動反應4例(11.1%)；觀察組Ⅰ級肢動反應3例(8.3%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

芬太尼具有脂溶性高、易透過血腦屏障迅速在腦內達到有效濃度、分布容積小、消除半衰期短及清除率高等特點，作用時間及蘇醒期時間均較短，常作為無痛胃鏡檢查和治療時的鎮痛鎮靜藥[1]。芬太尼靜脈給藥聯合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查和治療時，由于吸收快，?？蓪е卵獕合陆?、心率減慢及由于呼吸抑制而致的SpO2降低，尤其是嗆咳反應的發生，可在瞬間引起機體內環境的劇烈改變，有可能造成肺泡壁損傷導致氣胸[2]，劇烈嗆咳還可引起胸內壓及腹內壓升高、回心血量減少、心輸出量下降[3]，對合并心血管疾病患者有不良影響。芬太尼耳穴注射可有效預防無痛胃鏡診療中不良反應的發生，保持血液動力學穩定?！岸鸀樽诿}之所聚”，耳廓上有耳顳神經、面神經、舌咽神經、迷走神經及來自頸動脈的交感神經等，刺激相關耳穴后，可調動機體防御體系中多種免疫因素，提高機體免疫機能[4]，發揮良性雙向調節作用，糾正機體失衡，增強藥物作用并呈幾何式放大[5]。當針刺信息由感覺神經傳入脊髓后上傳至腦并產生針感，并對傷害性刺激的傳入信息發揮抑制作用[6]，尤其是通過針藥結合的方式，可顯著增強臨床效應。耳廓神經是耳穴與內臟、肢體聯系的重要途徑，刺激相應耳穴可減輕或避免胃鏡診療中的不良反應[7]。本研究所選的交感穴具有調節交感神經和副交感神經功能的作用，可降低迷走神經的興奮性，緩解內臟平滑肌痙攣并產生一定的鎮痛作用，因此可減輕胃鏡檢查時的反應。同時，該穴對血管舒縮功能具有調節作用，可避免診療時血液動力學的過度波動。除此之外，交感穴還可抑制腺體分泌，該作用不但使病變部位顯露清晰，還可預防麻醉后的惡心、嘔吐及誤吸。行芬太尼咽喉、胃、小腸穴位注射可顯著提高胃鏡診療中鎮痛與鎮靜效果。

綜上，無痛胃鏡診療時丙泊酚靜脈麻醉前采用芬太尼耳穴注射安全有效，能避免或減輕不良反應。

[1]李治國，梅艷.布比卡因聯合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的價值[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(20)：2262-2263.

[2]孟朋民，楊泉林，鄭麗君，等.不同劑量利多卡因預防婦科腹腔鏡手術全麻誘導時瑞芬太尼咳嗽反射的臨床效果觀察[J].生殖醫學雜志，2009，18(3)：266-268.

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[4]劉智艷，姚小紅.耳針療法作用機理研究進展[J].臨床針灸雜志，2005，21(4)：62-63.

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[6]黃麗春.耳穴診斷治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，1995：37-47.

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[責任編輯：李薊龍]

杜靜靜(1983-)，女，主管護師,研究方向：麻醉及疼痛醫學護理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.011

來稿日期：2017-03-27