城鄉居民醫保整合工作存在問題及對策

孫秀敏

摘 要：現階段在我國社會的不斷發展下，城鄉居民醫保整合問題成為了最為主要的內容，不僅可以統一醫療保障資金，摒棄傳統的模式與方法，并且能夠實現社會保障制度的公平性。從當前的發展趨勢分析，現階段城鄉居民醫保整合問題存在非常多的問題，需對其進行分析與改革。

關鍵詞：城鄉居民 醫保整合 問題 對策

一、現階段城鄉居民醫保整合存在的問題

（一）城鄉居民醫保整合工作未落實到位

從整體角度分析，現階段部分城鄉居民醫保整合試點地區工作未落實到位，沒有真正從現實角度出發，缺乏整合的力度與深度。其中大多數地區僅僅完成了城鎮居民醫療保險與新農合的統一，但是部分地區沒有對城鎮職工醫療保險與新農合進行整合，所以沒有真正形成“三保合一”，之所以產生這種現象的原因是因為城鎮職工醫療保險的籌資方式與城鎮居民醫療保險不同，均為企業員工自行繳納的，并沒有財政補貼，如此一來則會導致三者之間無法形成統一，無法發揮有效的作用。

（二）城鄉居民醫保整合工作缺乏管理體制

通常情況下，城鄉居民醫保整合工作之后的醫保均由人社部門加以管理，這種管理模式雖然和原先的管理方式相似，但是從某個角度分析，在經過整合之后，醫保機構會被劃分為人社部門下屬的事業單位之中，且會從人社部門中調動相應的分管領導以及負責人，如此一來，并不會對整合工作的內容有所了解，無法提高整合的效率與質量。換而言之，當前我國的醫保經辦機構是出于一枝獨秀的現象，然而從現實角度分析，醫保經辦機構缺乏相應的監督與管理，雖然設置了相應的醫保監督機構，但是卻缺乏獨立性，無法真正提高醫保機構的發展與進步。

（三）城鄉居民醫保整合中缺乏財政補貼

眾所周知，現階段我國城鄉居民醫保整合的資金來源于政府撥款，且在醫保機構的發展中，其資金來源離不開當地政府的支持，但是從某一個角度分析，因為每一個地區的撥款力度不同，所以這種情況下會導致各個地區醫保政策與報銷力度是不均衡的，長此久往則會為流動人口的醫保轉移造成影響，甚至在一定程度上還會對醫保整合的有效性造成影響與制約。所以在當前的發展背景下，需要從現實出發，統一各個地區的醫保補貼政策，為醫保整合帶來保障。

二、新時期城鄉居民醫保整合的發展對策

（一）提高對城鄉居民醫保整合總體規劃

通過筆者對各個地區城鄉居民醫保整合工作的實際情況分析，可以清楚了解到其中存在的諸多問題，面對這一發展局面，首要任務便是要提高對城鄉居民醫保整合的規劃，要積極降低對試點制度的成本投入，盡可能減少資金浪費。另外，還需要進一步明確相關的負責機構，根據實際的發展情況制定切實有效的制度與政策，從而真正在新時期實現信息系統的統一，在提高工作效率與質量的同時，減少資源所帶來的浪費。與此同時，還需要將整合工作的步驟加以分析，積極采取三保合一的模式，對現階段城鄉居民醫保以及城鎮居民職工醫保繳費的計算方式進行分析，將傳統模式與制度所帶來的弊端打破，不斷提高其管理質量與效率。

（二）構建有效的人社以及衛計委的合作機制

通常情況在，在整個整合的過程之后，人社部門與衛計委均會在管理上存在問題，這種情況下要想解決其中所存在的問題，那么則需要積極做好部門與部門之間對醫保整合工作的溝通、交流，并且還要開展有效的合作，加強對相關資源的應用，將城鄉居民醫保整合之后所出現的問題加以分析與探究，其中值得注意的一點是在大病醫療保險與醫療資源整合等方面需要不斷落實與處理。從另外一個角度分析，對于城鄉居民醫保整合的目標不能對其加以局限，比如大多數部門會將其局限在報銷水平之上，這種情況下會對報銷質量產生影響，所以筆者認為需要將部門之間的醫療服務體系以及醫保組成結構加以協調，對醫療衛生資源進行完善，不斷提高每一個地區醫療衛生機構的服務質量。

在時代的不斷發展下，醫療保險作為其產物，是政府為抵御民眾疾病風險所創辦的基本社會福利制度，能夠緩解在整個社會發展中所形成的醫療壓力。從整體角度分析，在醫療保險制度的發展中對社會的平穩發展產生影響，尤其是采取城鄉居民醫保整合工作則會對城鄉局面一體化有所影響，為進一步提高社會的公平性與進步性，需要加強分析其中存在的問題，提出有效的對策與建議。

參考文獻：

[1]田珍都.當前城鄉居民醫保整合工作存在問題及對策[J].行政管理改革，2015，02：36-39

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