男性不育患者精液常規檢查結果中的異常項目分析

張永濤

(南陽不孕不育癥醫院 河南 南陽 473000)

男性不育患者精液常規檢查結果中的異常項目分析

張永濤

(南陽不孕不育癥醫院 河南 南陽 473000)

目的觀察分析男性不育患者精液常規檢查結果中的異常項目及其分布情況，為臨床防治提供參考依據。方法選取2015年1月至2016年12月南陽不孕不育癥醫院收治的男性不育患者144例作為觀察組，選取同期進行健康體檢的正常男性150例作為對照組，兩組受檢者均行精液常規檢查，統計分析兩組受檢者的精液常規檢查的異常項目參數波動及其分布情況。結果觀察組的精液液化時間大于對照組，精子活力、精子活率、精子數均低于對照組，異常精子率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的精液量、pH值相較對照組，差異均無統計學意義(P>0.05)。異常參數分布情況：排前3位的分別為活動力a級下降(82.6%)、液化時間延長(65.9%)及活動力a+b級下降(50.0%)。結論男性不育患者的精液常規檢查結果主要體現在精子活力下降、液化時間延長等方面，臨床應熟悉掌握該病特征，有助于進行針對性防治。

男性；不育癥；精液常規；精子活力；液化時間

隨著社會環境的改變，由多種因素造成的男性不育逐漸被臨床重視。男性不育的病因病機目前尚未完全明確，主要認為與環境、飲食、心理等因素有關[1]。文獻報道，中國部分地區不孕不育夫婦的比例達30%左右，已成為重要的公共醫學問題[2]。由于該類疾病的發生機制尚未明確，不育癥的防治十分困難，且各地男性不育患者的表現也存在一定差異[3]。為進一步了解男性不育患者精液常規的異常參數波動情況及異常參數分布情況，本研究選取南陽不孕不育癥醫院收治的男性不育患者144例，通過與正常對照組對比，觀察分析男性不育患者精液常規檢查結果中的異常項目及其分布情況，為臨床防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月南陽不孕不育癥醫院收治的男性不育患者144例作為觀察組，選取同期進行健康體檢的正常男性150例作為對照組。觀察組：年齡23～52歲，平均(35.4±6.5)歲，BMI平均(22.7±2.3)kg/m2，診斷符合WHO男性不育診斷標準[4]。對照組：年齡24～54歲，平均(35.9±7.1)歲，BMI平均(23.2±2.5)kg/m2。兩組受檢者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽不孕不育癥醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1檢驗方法 患者采集精液前至少禁欲7 d，采用手淫法取精，將一次射出的精液置于無菌杯中保溫送檢，確保30 min內送至實驗室，記錄其個人信息、取精時間等，置于37 ℃的水浴箱內保存，記錄液化時間，全部液化后進行精液常規檢驗，超過60 min仍未液化或液化不良的標本則同樣進行檢測。采用SQIAS-2000精子質量分析系統進行檢驗，每份標本隨機取5個視野圖進行觀察，所有標本均由同一名檢驗科主管技師進行檢驗。

1.2.2判斷標準 參照WHO的相關規定[4]。記錄受檢者的精液液化時間、精液量、精子活力、精子活率、精子數、異常精子率、pH值，具體參考標準為：液化時間<30 min；精液量在2～5 ml之間；精子活力a+b級>50%或a級>25%；精子活率>75%；精子數>20×106/ml；異常精子率<15%；pH值在7.2～8.0。

1.3觀察指標觀察對比兩組受檢者的精液常規檢查中的異常項目及其分布情況。

2 結果

2.1精液常規參數比較觀察組的精液液化時間大于對照組，精子活力、精子活率、精子數均低于對照組，異常精子率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的精液量、pH值相較對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者的精液常規參數比較

注：與對照組比較，aP<0.05，bP>0.05。

2.2異常參數分布情況異常參數分布情況：排前3位的分別為活動力a級下降(82.6%)、液化時間延長(65.9%)及活動力a+b級下降(50.0%)。見表2。

表2 觀察組患者的精液常規異常參數分布情況(n，%)

3 討論

男性不育患者主要表現為精子質量或數量下降，有文獻報道，近半個世紀以來，全球超過40%的男性精子質量有不同程度的降低[5]。研究指出，男性精子質量降低與全球性的環境惡化有密切關系[6]。目前不育癥的病因病機尚未闡明，缺乏特效的治療手段，因此了解男性不育患者的精液常規參數變化情況，對尋求有效的防治方案意義重大。本研究數據顯示，男性不育患者的精液常規參數與正常男性相比有明顯差異，觀察組在精液液化時間、精子活力、精子活率、精子數、異常精子率與對照組相比均有顯著差異，該結果與一些學者的報道相一致[7-8]。

精子活力和活率是影響精子質量的最主要因素，本研究結果中精子活力a級下降、精子活力a+b級下降均排在異常率的前三位，考慮原因可能是患者存在過度吸煙、飲酒、內分泌紊亂、微量元素缺乏、全身性疾病影響等情況，在這些因素的影響下，患者的精子活性及質量明顯降低。研究指出，睪丸發育受阻和生殖道感染是導致精子質量下降的主要因素[9]。

精液液化時間延長也是影響精子活力的主要因素，本研究結果中觀察組患者的精液液化時間延長占65.9%，考慮原因可能是前列腺或精囊腺的炎癥反應引起蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶分泌減少，凝固蛋白增加所致。Krager等[10]研究顯示，前列腺或精囊腺的慢性炎癥反應會導致精子動力的改變，即使患者無明顯癥狀也可能影響精液參數。也有學者認為先天性的精囊腺功能低下或射精管缺陷也可能導致液化時間延長，但此類病例較少[11]。本次研究中少數液化不良的患者進一步檢查精子活力、活率均處于正常水平，具體原因尚需進一步深入研究。

本研究結果中精子數異常、異常精子率升高的概率分別占29.2%和24.3%，前者可能與精索靜脈曲張和睪丸疾病有關，長期接觸電離輻射也可能導致精子密度降低。有學者指出睪丸生精細胞在病理因素影響下發生萎縮退化是導致精子數減少的主要原因，此外先天性或后天的輸精管阻塞也可能導致精子不能正常排出體外[12]。本研究結果中精子數異常率和異常精子率比例相近，且患者同時存在這2種情況的重復率較高，但目前并未見相關報道指出以上2種情況的相關性分析，考慮原因可能是由于前列腺炎癥、睪丸功能異?；蜉斁茏枞戮有螒B異常，這同時也造成了精子通過率的降低，但相互之間的具體作用機制尚需進一步研究證實。

本研究中觀察組患者的總體精液量和pH值與對照組相比也無顯著差異。精液量異常往往是由于前列腺液分泌減少所致，本研究中有明顯癥狀的前列腺炎患者較少，這可能是導致此類情況的主要原因。pH值是影響精子活力和活率的一項因素，但異常率較低，該結果與張云山等[13]的研究報道相一致。

綜上所述，男性不育患者的精液常規檢查結果主要體現在精子活力下降、液化時間延長等方面，臨床應熟悉掌握該病特征，有助于進行針對性防治。建議加強男性生殖健康的宣傳教育，倡導良好的生活習慣，從而降低男性不育的發生率。

[1] 文春蓉.男性不育患者精液常規參數與生殖激素的關系[J].現代醫藥衛生, 2016,32(13):1989-1990.

[2] 王雪舒.男性不育患者精液常規檢查結果中參數變化的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(15):283.

[3] 魏玉娥,魏榮興.深圳特區2 791例男性不育患者精液常規結果分析及病因探討[J].中國優生與遺傳雜志,2016,24(5):141-142.

[4] 黃宇烽,許瑞吉.男科診斷學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2014:125-158.

[5] 葉文.男性不育患者精液常規檢驗結果中的參數變化分析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(12):2269,2272.

[6] 楊松娣,楊景雪,李榮贊.單純性精液低pH值不育患者對癥治療前后精液常規參數的變化[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(3):352-354.

[7] 黃立光,陳維純,何茜冬.男性不育癥患者的精液常規檢驗結果研究[J].中國現代藥物應用,2014,8(10):79-81.

[8] 李文郎,唐恒鋒.男性不育患者精液細菌感染對精液常規指標及動態學參數影響的研究[J].中國微生態學雜志,2013,25(6):699-701.

[9] 張亦心,潘勤雪,高章圈,等.男性不育患者精液檢查結果分析[J].河北醫藥,2006,28(4):268-269.

[10]Krager T F, Haque D, Acosta A A, et al. Correlation between sperm morphology, acrosin, and fertilization in an IVF program[J].Arch Androl,1988,20(3):237-241

[11]楊譯,姜輝,張海嬌,等.男性不育患者年齡與精子DNA碎片和精液常規參數的相關性分析[J].中國性科學,2012,21(2):17-19.

[12]薛林濤,黃莉,何冰,等.不育男性精子功能參數與年齡及精液常規參數的相關性[J].中國婦幼保健,2014,29(28):4589-4592.

[13]張云山,柳建軍,董麗娟.男性不育患者解脲支原體感染狀況及其對精液參數的影響[J].現代生物醫學進展,2013,13(13):2498-2501.

R 698+.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.012

2017-01-16)