微創經皮鋼板接骨術結合鎖定加壓鋼板固定對脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能的影響

王保存

(臨潁縣人民醫院 骨科 河南 漯河 462000)

微創經皮鋼板接骨術結合鎖定加壓鋼板固定對脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能的影響

王保存

(臨潁縣人民醫院 骨科 河南 漯河 462000)

目的探討微創經皮鋼板接骨術(MIPPO)結合鎖定加壓鋼板固定(LCP)對脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能的影響。方法選取2014年10月至2016年10月臨潁縣人民醫院收治的54例脛骨遠端骨折患者，隨機分為對照組與研究組，各27例。對照組接受切開復位內固定術治療，研究組接受MIPPO+LCP治療。統計比較兩組療效、Baird踝關節功能恢復情況。結果研究組優良率88.88%(24/27)高于對照組62.96%(17/27)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后研究組Baird踝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論MIPPO結合LCP可明顯改善脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能，提高療效。

微創經皮鋼板接骨術；鎖定加壓鋼板固定；脛骨遠端骨折

脛骨遠端骨折主要為嚴重粉碎性骨折，具有不穩定性，多發于踝關節周圍，由于此部位軟組織較為薄弱，覆蓋率較低，發生骨折時易產生骨折不愈合及骨不連等現象，致使內固定治療較為困難[1]。臨床常采用切開復位內固定術治療，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但易對軟組織形成損傷，產生術后并發癥。故探索一種創傷較小且固定較為牢固的手術方案具有重要價值。本研究選取54例脛骨遠端骨折患者分組討論，旨在探討微創經皮鋼板接骨術(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)結合鎖定加壓鋼板固定(locking compression plate，LCP)對脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月臨潁縣人民醫院收治的54例脛骨遠端骨折患者，均經X線檢查診斷為脛骨遠端骨折。隨機分為對照組與研究組，各27例。對照組男16例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡(41.21±18.25)歲；研究組男17例，女10例；年齡19～60歲，平均年齡(40.06±18.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組接受MIPPO+LCP治療，患者取仰臥位，C臂X射線機透視下糾正患肢，觀察患者骨折部位，選合適干骺端LCP鋼板，于內踝突出點向上做一切口，充分暴露脛骨遠端內側面，分離皮下骨膜和深筋膜之間皮下隧道，置入LCP鋼板，鎖定孔于骨折遠近端各4顆，C臂X射線機透視下觀察骨折復位情況，滿意后采用導向器鉆孔，使用鎖定螺釘確定位置，并切開引流，逐層縫合。對照組接受切開復位內固定術治療，患者取仰臥位，于脛骨遠端前外側做一15 cm切口，逐層切開顯露骨折端，并清理骨折處血塊或污染垃圾、碎骨片等，依據解剖關節使其最大程度復位，植入脛骨遠端解剖鋼板，使用螺釘固定，置放引流管后，逐層縫合。

1.3觀察指標根據脛骨骨折評價標準(Johner-Wruhs)評定療效及治療前后兩組Baird踝關節功能，96～100分表示優，91～95分表示良，81～90分表示中，≤80分表示差，優良率=(優+良)例數/總例數×100%；其中優為骨折痊愈，關節可正?；顒硬雇饬?，可正常行走且無疼痛感，脛骨無成角畸形，縮短長度<5 mm，旋轉角度<5°；良為骨折痊愈，關節活動能力恢復≥75%，無法對抗外力，正常行走時伴有輕微疼痛，脛骨發生成角畸形，縮短長度為5～10 mm，旋轉角度為5°～10°；中為骨折基本痊愈，關節活動能力恢復情況≥50%且<75%，行走姿勢異常且伴有疼痛，脛骨發生成角畸形，縮短長度為10～15 mm，旋轉角度為10°～50°；差為骨折愈合延遲，關節活動能力<50%，無法對抗外力，存在跛行，脛骨發生成角畸形，縮短長度>20 mm，旋轉角度>20°。

2 結果

2.1臨床療效研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2Baird踝關節功能評分治療前兩組Baird踝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組Baird踝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Baird踝關節功能評分比較分)

3 討論

近年來，脛骨遠端骨折發病率呈逐年遞增模式，其致病因素多為撞擊、墜落及交通事故，由于脛骨遠端具有解剖學特征，橫截面可由近端三角形轉變至遠端四邊形，加以脛骨表面軟組織覆蓋率較低，易發生骨折，損害供應血液的滋養動脈[2-3]。此外，手術過程中若過度損傷骨膜及軟組織不利于骨折愈合，且可增加并發癥發生率，影響預后。

切開復位內固定術治療為傳統治療方法，但因其手術創傷較大，且骨膜和鋼板貼合較為緊密，不僅可損傷骨膜，且可嚴重影響脛骨遠端血液供應，導致并發癥發生。微創手術可有效避免傳統手術對局部骨膜與軟組織損傷，且內固定植入時可與脛骨表面保持一定距離，故不會壓迫骨質與骨膜，防止血液循環被破壞同時，減少骨不連與缺血性骨壞死發生率。王玉侖等[4]研究指出，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折可有效改善踝關節功能，降低術后并發癥。本研究結果顯示，研究組Baird踝關節功能評分高于對照組(P<0.05)，說明MIPPO結合LCP可明顯改善脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能。許閆嚴等[5]研究指出，MIPPO聯合LCP治療老年脛骨遠端骨折，踝關節優良率為85%，且并發癥發生率為5.0%。本研究研究組優良率88.88%高于對照組62.96%(P<0.05)，說明MIPPO結合LCP治療脛骨遠端骨折患者可明顯提高療效。

綜上所述，MIPPO結合LCP可明顯改善脛骨遠端骨折患者術后Baird踝關節功能，提高療效。

[1] 肖志林,周明昌,馮經旺,等.微創經皮鋼板接骨術結合鎖定加壓鋼板與切開復位解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(1):91-92.

[2] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(1):68-70.

[3] 武政,劉向棟,周煜虎,等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(7):736-738.

[4] 王玉侖,陸明.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定在治療脛骨遠端骨折的研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(24):3474-3475.

[5] 許閆嚴,魏忠民.鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折20例效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(1):83-84.

R 684.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.052

2016-12-26)