宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血效果觀察

陳永華

(漯河市郾城區中醫院 河南 漯河 462300)

宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血效果觀察

陳永華

(漯河市郾城區中醫院 河南 漯河 462300)

目的觀察宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床效果。方法選取2014年7月至2015年1月于漯河市郾城區中醫院就診的50例剖宮產產后出血患者，隨機分為兩組，各25例。對照組接受常規止血方法，觀察組接受宮腔填紗配合米索前列醇治療，比較兩組治療有效率及手術情況。結果觀察組治療有效率高于對照組，手術時間及手術出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血效果顯著，可有效控制出血量，且操作方法簡單，值得推廣應用。

宮腔填紗；米索前列醇；局部給藥；剖宮產；產后出血

剖宮產已成為臨床上最常用的分娩方式。研究顯示，剖宮產產婦術中出血及術后血栓形成率遠高于自然分娩[1]。目前剖宮產產后出血已成為孕產婦死亡的重要因素，若產婦產后有出血跡象，必須立即干預止血，若采用常規止血方式無效，則需切除子宮，但子宮切除后產婦將永遠失去再次生育的能力，生活質量嚴重下降[2-3]。本研究分析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥在治療剖宮產產后出血中的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年1月于漯河市郾城區中醫院進行分娩的50例孕產婦，所有孕產婦均行剖宮產手術，且術后因子宮收縮乏力造成產后出血。將患者隨機分為兩組，每組25例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(26.43±2.06)歲；孕37～40周，平均(38.85±0.37)周。對照組年齡22～37歲，平均年齡(27.04±2.16)歲；孕28～41周，平均(39.05±0.33)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2止血方法對照組接受常規止血方法治療：將熱鹽水紗布墊壓出血部位，同時按摩患者子宮和宮體；靜脈注射縮宮素及其他止血藥物；使用“8”字縫合法縫合出血部位，對雙側子宮動脈上行支進行結扎；術后給予抗生素治療，避免感染。觀察組接受宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療：首先準備20塊擰干的碘伏紗布，兩塊紗布條之間需用絲線間斷縫合；縫合結束后使用卵圓鉗夾住紗布，從宮底按照從左向右、自上而下的順序將宮腔充分填塞后壓緊，不能留下一點空隙，填紗時，紗布條之間不能交叉，在子宮切口處留出一定長度紗布條；另一端則要從陰道內自下而上填塞至子宮切口處，填塞完畢后縫合子宮切口，縫合時需注意不能將紗布條一同縫合，并觀察子宮有無出血；給予400 mg米索前列醇(浙江仙琚制藥，國藥準字H20084598)，每隔4 h給予1次，2次/d，嚴密監測生命體征及子宮變化，抗感染治療措施與對照組一致；于術后24～48 h內將宮腔內紗布條取出，取出之前靜脈滴注縮宮素，全部取出后清點紗布條數量并觀察子宮是否存在活動性出血。

1.3觀察指標比較兩組患者治療有效率、手術時間及手術出血量。

1.4療效判定有效：1 h內陰道出血量<50 ml，子宮收縮能力增強，子宮質硬，生命體征良好，排尿量正常。無效：1 h內陰道出血量>50 ml，子宮縮短能力較差，子宮質軟，出血情況無法控制，生命體征出現惡化，排尿量<30 ml，甚至無尿[4]。

2 結果

2.1治療有效率觀察組有效24例，無效1例，有效率為96.00%；對照組有效17例，無效8例，有效率為68.00%。觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2手術情況觀察組手術時間及手術出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

3 討論

剖宮產產后出血是分娩期嚴重的并發癥，主要由于生產時宮縮乏力、軟產道裂傷或凝血功能障礙等造成，宮腔填紗配合米索前列醇治療該病取得良好的效果[5]。宮腔填紗通過壓迫子宮壁血管，降低出血量，改善患者子宮肌層缺血的狀態，同時使用碘伏浸泡過的紗布可起到預防感染的作用。米索前列醇具有促進子宮平滑肌收縮止血的作用，研究顯示，該藥物口服時不良反應較大，經陰道給藥藥物療效較差，但采用直腸給藥，藥物直接作用于子宮，可引起子宮平滑肌的收縮，藥效發揮快，止血效果好。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，且觀察組手術時間及手術出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥在治療剖宮產產后出血中效果顯著，可有效抑制患者產后出血，且宮腔填紗操作簡單，手術時間短，出血量少，不會對患者預后和生活造成影響。

綜上所述，宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血效果顯著，可有效控制患者出血量，且操作方法簡單，值得推廣應用。

[1] 吳曉蘭,鄭高明.新式縫合術與宮腔填塞術在剖宮產出血中的比較[J].浙江臨床醫學,2016,18(7):1231-1233.

[2] 盧小紅,徐世康,韓倩,等.子宮網壓縫合術在難治性產后出血中的初步應用[J].實用婦產科雜志,2016,32(2):138-143.

[3] 張春蘭.前列腺素聯合宮腔紗條填塞預防剖宮產產后出血的研究[J].中華全科醫學,2015,13(5):778-779.

[4] 孫光彩.欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產術后產后出血的效果比較[J].河南醫學研究,2016,25(5):924-925.

[5] 史秋霞,歐煒華,周紅云,等.臨產期孕婦纖維蛋白單體含量預測產后出血量及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4799-4801.

R 719.9+2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.066

2016-11-16)