宮腔鏡電切術聯合激素治療早期子宮內膜癌的效果及對患者生育功能的影響

李增軍

(林州市第五人民醫院 婦產科 河南 安陽 456500)

宮腔鏡電切術聯合激素治療早期子宮內膜癌的效果及對患者生育功能的影響

李增軍

(林州市第五人民醫院 婦產科 河南 安陽 456500)

目的探究宮腔鏡電切術聯合激素治療早期子宮內膜癌(EC)的效果及對患者生育功能的影響。方法選取2013年11月至2015年11月林州市第五人民醫院收治的46例早期EC患者，隨機分為對照組與研究組，各23例。對照組予以宮腔鏡電切術，研究組予以宮腔鏡電切術+激素治療(左炔諾孕酮宮內節育系統)。術后隨訪1 a，統計兩組臨床效果、再次妊娠受孕成功率，并檢測比較血清糖鏈抗原125(CA125)水平變化情況。結果研究組有效率95.65%(22/23)高于對照組60.86%(14/23)，再次妊娠成功受孕率86.95%(20/23)高于對照組47.82%(11/23)，血清CA125水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論左炔諾孕酮宮內節育系統+宮腔鏡電切術治療早期EC可明顯提高再次妊娠成功受孕率，降低血清CA125水平。

宮腔鏡電切術；激素；子宮內膜癌

子宮內膜癌(endometrial carcinoma，EC)是原發于子宮內膜的一組上皮惡性腫瘤，多見于圍絕經期或絕經后女性，伴有出血、陰道排液、陣發性下腹痛或腹部包塊等癥狀。由于早期EC無明顯癥狀，故僅能通過婦科檢查或普查發現。相關研究指出，對早期EC通過手術治療可最大程度保留患者生育功能[1]。宮腔鏡電切術作為新興微創技術，創傷小，手術預后良好，得到臨床廣泛重視。研究表明，宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮治療早期EC可有效提高患者受孕成功率，且安全性較高[2]。本研究采用宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療早期EC，分析該方案的治療效果及對患者生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月林州市第五人民醫院收治的46例早期EC患者，經宮腔鏡、子宮內膜組織活檢等檢查確診為高分化子宮內膜樣腺癌，經MRI檢查結果顯示無肌層浸潤、子宮外病灶及宮頸受累等現象；患者知情同意本研究；排除嚴重心肝腎疾病者、子宮異?；蛟陆洸灰幝烧?。隨機分為對照組與研究組，各23例。對照組年齡35～68歲，平均(51.50±10.22)歲；研究組年齡38～70歲，平均(54.01±10.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以宮腔鏡電切術，給予全身靜脈麻醉，擴張宮頸，置入12號擴宮棒，膨宮壓力維持于70 mm Hg，質量分數為0.9%的生理鹽水為膨宮介質，使用環形電切切割子宮淺肌層、子宮內膜病變組織，切除后送病理檢查。研究組予以宮腔鏡電切術+左炔諾孕酮宮內節育系統，宮腔鏡電切術手術方式同對照組，1周后于宮腔內置入52 mg左炔諾孕酮宮內節育系統，維持1 a。

1.3觀察指標①比較兩組臨床效果。完全緩解(CR)為宮腔鏡檢查及子宮內膜組織活檢顯示子宮內膜病變完全消失，且無不典型增生組織或癌組織；部分緩解(RR)為宮腔鏡檢查及子宮內膜組織活檢顯示病變逆轉為不典型增生組織；無反應(NR)為宮腔鏡檢查及子宮內膜組織活檢顯示病變仍存在?？傆行?(CR+RR)例數/總例數×100%。②于術前、術后1 a抽取2 ml靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清CA125水平。③統計兩組再次妊娠受孕成功率。

2 結果

2.1臨床效果術后隨訪1 a，研究組CR 18例，RR 4例，NR 1例，臨床有效率為95.65%(22/23)；對照組CR 9例，RR 5例，NR 9例，臨床有效率為60.86%(14/23)。研究組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.178，P<0.05)。

2.2再次妊娠受孕成功率術后隨訪1 a，研究組再次妊娠成功受孕率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再次妊娠受孕成功率比較[n(%)]

2.3術后1a血清CA125水平研究組血清CA125水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后1 a兩組血清CA125水平比較

3 討論

EC是一種女性生殖系統常見腫瘤性疾病，每年約有20萬新發患者，發病率僅次于宮頸癌。相關研究證實，肥胖是誘發EC的危險因素之一。對與早期EC,臨床多采用藥物治療，雖可在一定程度上緩解出血或陣發性下腹痛，但難以滿足臨床預期。

宮腔鏡電切術治療早期EC,可在宮腔鏡透視下準確辨別病灶，保留子宮同時切除子宮內膜病變組織，且對子宮不產生影響。左炔諾孕酮宮內節育系統為孕激素，可有效改變EC分泌期、促使細胞凋亡，阻止腫瘤侵襲和癌細胞增殖[3]。兩者聯合促使左炔諾孕酮宮內節育系統局部藥物濃度更高，提高治療效果。本研究結果顯示，研究組有效率95.65%高于對照組60.86%(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內節育系統+宮腔鏡電切術治療早期EC具有顯著效果；研究組再次妊娠成功受孕率86.95%高于對照組47.82%，且血清CA125水平低于對照組(P<0.05)，有力佐證左炔諾孕酮宮內節育系統+宮腔鏡電切術治療早期EC可明顯提高再次妊娠成功受孕率，降低血清CA125水平。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內節育系統+宮腔鏡電切術治療早期EC可明顯提高再次妊娠成功受孕率及臨床有效率，降低血清CA125水平。

[1] 胡春艷,田燕妮,劉晨,等.宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌患者保持生育功能的可行性分析[J].醫學綜述,2016,22(10):1981-1983.

[2] 曾敏.宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌患者生育功能的影響[J].中國醫藥指南,2014,30(36):123-124.

[3] 楊斯鈉,劉翀,王寧.早期子宮內膜癌手術聯合孕激素保留患者生育功能探討[J].現代儀器與醫療,2016,22(3):86-88.

R 713.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.084

2016-12-26)