全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者術后下肢運動功能及生活質量的影響

梁現會

(新安縣人民醫院 骨傷科 河南 洛陽 471800)

全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者術后下肢運動功能及生活質量的影響

梁現會

(新安縣人民醫院 骨傷科 河南 洛陽 471800)

目的探究全膝關節置換術(TKA)對膝關節骨性關節炎(KOA)患者下肢運動功能及生活質量的影響。方法選取2014年11月至2016年11月新安縣人民醫院收治的KOA患者66例，均行TKA治療。觀察KOA患者術后下肢運動功能恢復情況(HSS評分、HSS評分優良率)、生活質量(SF-36評分)。結果術后KOA患者HSS評分、SF-36評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后KOA患者HSS評分優良率90.90%(60/66)高于術前72.72%(48/66)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論TKA術可明顯改善KOA患者下肢運動功能，提升其生活質量。

全膝關節置換術；膝關節骨性關節炎；生活質量；下肢運動功能

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是因膝關節軟骨變性、骨質增生引發的慢性骨關節疾病，多見于中老年人。其臨床癥狀為膝關節疼痛、跛行、關節畸形等，嚴重者甚至出現膝內翻畸形等現象，若未及時采取治療，易對患者生活質量造成嚴重影響。手術作為治療KOA首要方式之一，不僅可有效緩解患者膝關節疼痛癥狀，且預后良好[1]。郝瑞胡等[2]研究指出，給予KOA患者全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)治療，可有效改善其膝關節功能及活動度，且感染、血管損傷、脫位及深靜脈血栓等并發癥發生率較低。本研究旨在探究TKA對KOA患者下肢運動功能恢復及生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年11月新安縣人民醫院收治的66例KOA患者。男21例，女45例；年齡50～68歲，平均年齡(58.26±7.01)歲；體質量52～70 kg，平均體質量(60.22±5.21)kg；病程5～20 a，平均病程(12.51±5.16)a；單膝15例，雙膝51例。

1.2納入及排除標準①納入標準：均符合美國風濕病學會發布的KOA臨床診斷標準；知情同意本研究；②排除標準：患有心肝腎嚴重疾病者；患有造血及心腦血管系統疾病者；患有意識障礙者；以往有人工膝關節置換術史者。

1.3治療方法66例KOA患者均行TKA治療。予以患者硬膜外麻醉，取仰臥位，大腿根部使用止血帶，于膝正中做一切口，由髕骨內側進至關節，清潔滑膜、髕上囊及髕下脂肪墊，去除十字交叉韌帶，松解骨贅。根據髓內定位系統去除股骨關節面，使股骨遠端關節保持外旋3°，外翻5°～7°。根據髓外定位系統去除脛骨關節面，使截骨厚度為9～10 mm，截骨面后傾5°。通過試模調試，使下肢力線恢復至正常水平，維持周圍軟組織平衡、內外翻穩定及屈伸。術后置入引流管，并逐層縫合。72 h后去除引流管，給予抗生素等基礎治療。

1.4觀察指標①按照膝關節評分標準(hosptial for special sugery，HSS評分)評估KOA患者術后下肢運動功能，包括膝關節穩定程度、肌力、屈曲畸形程度、活動范圍、功能、疼痛程度等項目，滿分為100分，其中HSS評分≥85分為優，HSS評分≥70分且≤84分為良，HSS評分≥60分且≤69分為可，HSS評分≤59分為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。②以SF-36健康調查量表(the mos 36-item short form health survey，SF-36)評定手術前后66例KOA患者生活質量，包括情感功能、軀體功能、社會功能、一般健康等多個項目，分值越高說明生活質量越高。

2 結果

2.1HSS及SF-36評分術后KOA患者HSS評分及SF-36評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后HSS及SF-36評分比較分)

2.2HSS評分優良率術后KOA患者HSS評分優良率高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后HSS評分優良率比較(n，%)

3 討論

KOA為多發慢性關節疾病，具有較高發病率。據相關數據顯示，我國40歲以上人群發病率為10%～17%，60歲以上人群發病率為50%，75歲以上人群發病率為80%以上[3]。其致病因素為膝關節退行性病變、過度勞累、外傷、膝關節受寒受涼及走路姿勢不正確等。臨床多采用藥物治療(抗炎藥物或激素類藥物關節內注射)，雖可有效緩解疼痛癥狀，但因需長期使用，且并發癥較多，難以滿足臨床預期。

隨著臨床醫學不斷發展，TKA已得到臨床廣泛應用，且適用于關節不穩定、膝關節疼痛嚴重、內外翻畸形、部分創傷性關節炎等疾病。TKA是一種通過人工關節部件代替機體自身損壞關節，矯正肢體力線，緩解膝關節疼痛、保持關節穩定性、改善關節功能的治療方法。李付元等[4]研究表明，采用TKA治療KOA患者膝關節功能優良率為92.5%，且對膝關節功能及關節活動度具有重要影響。本研究結果顯示，術后KOA患者HSS評分優良率90.90%(48/66)高于術前72.72%(48/66)，且HSS評分高于術前(P<0.05)，說明TKA術可明顯改善KOA患者下肢運動功能。究其原因可能為TKA術可通過清潔滑膜、髕上囊及髕下脂肪墊，去除多余骨贅生物，維持周圍軟組織平衡，防止脛骨假體偏離，有效避免假體松動，從而達到改善KOA患者下肢運動功能的目的。楊春平等[5]研究表明，采用TKA治療KOA患者可有效提高其生活質量水平及治療效果，且安全性較高。本研究結果顯示，術后KOA患者SF-36評分高于術前(P<0.05)，說明TKA可明顯提升KOA患者生活質量。

綜上所述，TKA術可明顯改善KOA患者下肢運動功能，提升其生活質量。

[1] 唐布敏,鄭曉燕,張武曉,等.遵義地區膝關節骨性關節炎患者生活質量現狀及影響因素分析[J].現代預防醫學,2016,43(3):506-509.

[2] 郝瑞胡,郭林,李麗麗,等.全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(6):544-546.

[3] 李冉,白嵐,李樹祝.膝關節骨性關節炎中醫治療模式研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(1):104-107.

[4] 李付元,馮世慶,周恒星,等.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(5):71-73.

[5] 楊春平,溫建民,梁朝.膝關節骨性關節炎患者生活質量評價研究[J].中華保健醫學雜志,2015,17(3):209-211.

R 684.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.086

2016-12-26)