腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術中出血量及預后的影響

雷振華

(固始縣婦幼保健院 普外科 河南 信陽 465200)

腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術中出血量及預后的影響

雷振華

(固始縣婦幼保健院 普外科 河南 信陽 465200)

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術中出血量及預后的影響。方法選取82例急性結石性膽囊炎患者，根據手術方式分組，各41例。對照組接受開腹膽囊切除術，研究組接受腹腔鏡膽囊切除術。比較兩組術中出血量、住院時間、手術時間及并發癥發生情況。結果研究組手術時間、住院時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率為2.43%，低于對照組26.82%，差異有統計學意義(χ2=2.499，P<0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者，可減少術中出血量，降低并發癥發生率，縮短住院時間及手術時間。

腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；開腹膽囊切除術

急性結石性膽囊炎指結石阻塞膽囊管，引起膽囊內膽汁滯留，繼發細菌感染的急性膽囊炎癥。其主要臨床表現為發熱、惡心嘔吐及右上腹疼痛等癥狀，嚴重者可出現膽囊穿孔、膽囊壞疽或積膿，危及患者生命安全。既往臨床多應用開腹膽囊切除術，但沈旦等[1]研究顯示，開腹膽囊切除術后機體可分泌大量炎性因子，加重人體炎性反應和組織損傷。目前，隨微創技術不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術因創傷小、術后并發癥少等優點得到臨床推廣及應用。本研究選取82例急性結石性膽囊炎患者分組討論，旨在觀察腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術中出血量及預后的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年7月固始縣婦幼保健院收治的82例急性結石性膽囊炎患者，根據手術方式分組，各41例。對照組男15例，女26例；年齡26～80歲，平均年齡(53.01±14.22)歲；體質量指數(BMI)21～24 kg/m2，平均BMI(22.50±0.50)kg/m2。研究組男12例，女29例；年齡24～78歲，平均年齡(51.98±13.00)歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI(22.00±1.01)kg/m2。兩組年齡、性別、BMI 等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：均經B超診斷為急性結石性膽囊炎；患者或家屬同意本研究且簽署知情同意書。排除標準：合并其他心肝腎等功能不全者；意識障礙者；依從性較差者。

1.3手術方法均完善術前檢查，予以抗炎、糾正電解質及酸堿平衡等支持治療。

1.3.1研究組 接受腹腔鏡膽囊切除術。氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，于臍上約1 cm處做一切口，建立氣腹，壓力為15 mm Hg。置入腹腔鏡，于右肋緣下及劍突下鉆孔，置入相關器械。利用腹腔鏡觀察腹腔，剝離粘連組織，分離Calot三角，切開膽囊動脈并結扎，鈦夾夾閉膽囊管，經劍突下取出剝離膽囊及膽結石，放置引流管引流。

1.3.2對照組 接受開腹膽囊切除術。氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，于右腹直肌外緣處做8～14 cm切口，逆行、順行或順逆結合去除膽囊，放置引流管。

1.4觀察指標比較兩組患者的手術時間，術中出血量和住院時間，并比較兩組患者并發癥發生率。

2 結果

2.1手術情況研究組手術時間、住院時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2并發癥研究組并發癥發生率為2.43%(1/41)，切口感染1例；對照組并發癥發生率為26.82%(11/41)，切口感染6例、術后出血2例、肺部感染3例。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=2.499，P<0.05)。

3 討論

急性結石性膽囊炎為臨床多發疾病，好發于女性。據相關數據，50歲前，女性發病率為男性的3倍；50歲后，其發病率為男性的1.5倍[2]。多數患者膽囊管梗阻后，出現膽汁濃縮現象，而高濃度膽汁酸鹽可損傷膽囊黏膜上皮，引發炎性反應。急性期膽囊周圍組織發生水腫，解剖關系不清晰，若未采取有效的手術治療方法，可能誤傷膽管及周圍組織。本研究對研究組急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，結果顯示研究組手術時間、住院時間及術中出血量均低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡膽囊切除術可減少急性結石性膽囊炎患者術中出血量、縮短手術時間及住院時間。腹腔鏡下不僅可直接觀察膽囊位置、大小及形態，且可觀察膿液是否沖洗完全，降低腸粘連及膿腫殘余的發生率；術中予以患者氣管插管內麻醉，可減少血壓降低、心肌缺氧缺血或心率過慢等不良后果[2]。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎可降低并發癥發生率。由于腹腔鏡膽囊切除術對腸胃功能影響較小，可降低術后不排氣、腹脹、肺部感染、術后出血等并發癥發生率。此外，其手術創傷較小，對人體應激反應及炎性反應影響較小，對提高治療效果、減少并發癥發生風險具有重要臨床價值[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎可減少術中出血量、并發癥發生情況，縮短住院時間及手術時間。

[1] 沈旦,郭慶渠,吳育連.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(3):232-234.

[2] 鄭立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性非結石性膽囊炎的效果[J].中國老年學雜志,2016,36(18):4521-4522.

[3] 單強,胡娟英,許明輝,等.老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術的手術時機探討[J].中國基層醫藥,2015,22(24):3723-3725.

R 657.4+1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.106

2016-12-19)