基于保護動機理論的護理干預在老年骨質疏松脊柱骨折患者護理中的應用效果分析

姚張栓

(鄭州市人民醫院 急診科 河南 鄭州 450000)

·護理實踐·

基于保護動機理論的護理干預在老年骨質疏松脊柱骨折患者護理中的應用效果分析

姚張栓

(鄭州市人民醫院 急診科 河南 鄭州 450000)

目的探討基于保護動機理論的護理干預在老年骨質疏松脊柱骨折患者護理中的應用效果。方法選取2014年10月至2016年5月鄭州市人民醫院收治的86例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，根據入院時間分為觀察組與對照組，各43例。對照組實施常規護理干預，觀察組于常規護理基礎上予以基于保護動機理論的護理干預。對比干預前后兩組骨質疏松癥認知水平及自我效能感。結果干預前，兩組骨質疏松癥知識測試修訂問卷(OKT)、骨質疏松癥自我效能量表(OSES)分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組OKT、OSES分值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論基于保護動機理論的護理干預可有效提高老年骨質疏松性脊柱骨折患者疾病認知水平與自我效能感，具有推廣價值。

基于保護動機理論；護理干預；老年；骨質疏松；脊柱骨折

骨質疏松癥是指以慢性腰背疼痛、骨畸形、骨折為主要表現的一種全身性骨量減少疾病，主要發病于60歲以上群體。近年來，隨著我國社會進入老齡化，發病率逐漸上升。由骨質疏松癥并發脊柱、髖骨等骨折已成為備受關注老年問題。因此，采取有效護理干預降低骨折再發風險具有重要意義。本研究旨在探討基于保護動機理論的護理干預在老年骨質疏松脊柱骨折患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年5月鄭州市人民醫院收治的老年骨質疏松脊柱骨折患者86例，根據入院時間分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男22例，女21例，年齡60～82歲，平均(71.08±6.47)歲。對照組男23例，女20例，年齡60～81歲，平均(70.69±6.68)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：年齡≥60歲；X線骨密度測定T值≤-2.5 SD并伴有脊柱骨折；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：車禍、跌傷等暴力型骨折；長期臥床不起者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；患有精神類疾病或認知功能障礙者。

1.3護理方法對照組采用常規護理干預，包括入院指導、飲食指導、用藥指導、心理干預等。觀察組于常規護理基礎上實施基于保護動機理論的護理干預：①選取科室經驗豐富護理人員組成護理干預小組，集中學習保護動機理論；對患者內部回報與外部回報、嚴重性、易感性、反應代價、反應效能、自我效能7項干預變量進行評估，并根據評估結果制定干預措施。②具體護理干預內容如下：a.集體知識宣教。第1個月內組織3次集中知識教育，時間1 h/次。第1次教育內容主要介紹病情進展、轉歸等老年骨質疏松脊柱骨折基本知識，使患者意識到疾病嚴重性與易感性；第2次主要介紹疾病預防與注意事項，包括運動、飲食、作息、用藥以及心理等內容。第3次播放老年骨質疏松脊柱骨折相關知識視頻，并發放知識手冊。b.個體具體指導。與患者一對一溝通，了解其不良行為內部原因，糾正其錯誤認知，弱化其內部回報(如吸煙、飲酒帶來的興奮感)與外部回報(如家屬對日常危險因素忽視)。c.組織患者經驗交流會，邀請疾病恢復良好患者講解自身體驗，對治療依從性較差患者共同分析其狀態的負面影響，提高患者反應效能及自我效能。d.定時通過電話、建立微信群、上門訪視等方式進行隨訪，及時掌握患者所遇障礙，并給予針對性講解，協助其克服困難，從而降低反應代價。干預時間共長6個月。

1.4觀察指標①采用骨質疏松癥知識測試修訂問卷(osteoporosis knowledge test，OKT)評價兩組干預前后骨質疏松癥認知水平。OKT由危險因素、運動知識、攝鈣知識3部分組成，總分26分，分值越高表示對骨質疏松癥認知水平越高[1]。②采用骨質疏松癥自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale，OSES)評價兩組干預前后自我效能感。OSES包括運動效能、攝鈣效能兩個分量表，各100分，標準化總分100分，分值越高表示自我效能感越高[2]。

2 結果

干預前，兩組OKT、OSES分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組OKT、OSES分值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組OKT、OSES分值比較分)

3 討論

老年骨質疏松并發骨折約有1/3發生于脊柱部位，致殘率較高。由于患者對疾病預防及注意事項等知識掌握較少或生活中不良生活習慣而導致病情加重，再發骨折情況較常見，對患者生命威脅較大。采取有效護理干預提高患者對疾病認知水平，減少生活中危險因素對降低再發骨折發生率具有重要意義。

常規護理干預缺乏系統性健康教育與指導，且護理人員多處于被動工作狀態，對患者自信心、自我效能感等方面缺乏關注，因而對提高患者疾病認知度，改善不良行為習慣效果欠佳?；诒Ｗo動機理論護理干預是以保護動機理論為指導，并結合臨床實踐形成的新型健康干預模式。其主要通過威脅評估及應對評估解釋行為改變過程，干預目的在于強化患者對疾病嚴重性及自身易感性的認知，弱化外部回報及內部回報，降低反應代價，提高自我效能及反應效能。錢湘云等[3]研究結果表明，保護動機理論模型能提高老年高血壓護理干預效果。本研究以保護動機理論模型7項干預變量評估結果為基礎制定護理措施，保證護理內容系統性與針對性，并采取集中教育、個性具體指導、隨訪等護理方式，使護理內容高效執行。本研究結果顯示，干預后，觀察組OKT、OSES分值均高于對照組(P<0.05)。該結果表明基于保護動機理論的護理干預可有效提高老年骨質疏松脊柱骨折患者疾病認知水平與自我效能感，從而有利于降低再發骨折風險。

綜上，基于保護動機理論的護理干預可有效提高老年骨質疏松脊柱骨折患者疾病認知水平與自我效能感，具有推廣價值。

[1] 解冰,田競,周大鵬,等.遼寧地區絕經后婦女骨質疏松癥知識問卷調查分析[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(1):73-77.

[2] 苑秋蘭.中文版骨質疏松癥自我效能量表應用于社區中老年人的信效度分析[J].中華現代護理雜志,2014,20(17):2061-2063.

[3] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.社區老年高血壓保護動機模型建立與分析[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4970-4973.

R 473.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.107

2016-12-26)