絕經后子宮內膜息肉發病和惡變影響因素分析

林彥娜 吳雪燕 劉夏云

絕經后子宮內膜息肉發病和惡變影響因素分析

林彥娜 吳雪燕 劉夏云

目的 探索女性絕經后子宮內膜息肉(EP)發病和惡變的影響因素。方法 208例婦產科門診治療的絕經后婦女, 經臨床診斷為正常(對照組)73例、良性EP(EP良性組)120例和EP癌變(EP惡性組)15例。分析絕經后EP發病和惡變的影響因素。結果 三組研究對象的年齡、絕經年齡和絕經年限兩兩比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。對照組和EP組進行單因素分析顯示, 與絕經后EP發病相關因素為：年齡>60歲、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉、婦科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示：宮頸息肉、婦科疾病是絕經后EP發病的獨立影響因素 (P＜0.05)。年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖、糖尿病是絕經后EP惡變的獨立影響因素 (P＜0.05)。結論 宮頸息肉和婦科疾病是EP發病的危險因素, 年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病是EP惡變的危險因素。應引起臨床重視。

子宮內膜息肉；發病惡變；危險因素

子宮內膜息肉(endometrial polyps, EP)是由子宮內膜腺體和間質增生形成的疾?。?］。是婦科常見良性增生性疾病, 可發生于任何年齡段, 多見于35歲以上的婦女, 好發于40～49歲。EP的常見臨床表癥為月經量多、經期延長和陰道異常出血等［2］,且部分患者可無臨床癥狀, 僅在超聲檢查時發現［3］。近年來,隨著宮腔鏡等影像技術的發展和普及, EP陽性檢出率不斷增高［4］。大多數為EP良性病變, 也存在EP癌變的臨床病例及報道, 尤其是絕經后患者, 其惡變率高達10%。隨著我國老年化社會的加劇和婦女對健康的重視程度的提高, EP相關預防及診治越來越引起醫學界的重視。本研究擬通過本院婦產科治療的EP患者進行回顧性分析, 探討EP發病和惡變的相關危險因素, 為預防和治療EP提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年12月來本院超聲檢查示可疑EP的病例, 共計302例。所有患者在B超后進行診刮, 并經病理學檢查后確診, 排除子宮黏膜下肌瘤、卵巢及輸卵管腫瘤、子宮內膜癌等。納入208例, 經臨床診斷為正常(對照組)73例、良性EP(EP良性組)120例和EP癌變(EP惡性組)15例。

1.2診斷指標 正常子宮內膜、EP良性和EP惡變確診依據臨床病理學檢查結果, 絕經是指停經時間>12個月, 體質量指數(BMI)≥25為肥胖患者, 鏡檢結果顯示間質內有漿細胞或淋巴細胞浸潤為慢性子宮內膜炎。

1.3方法 收集整理患者病例資料進行統計分析, 包括：年齡、絕經年齡、絕經年限、BMI、孕次、產次、宮腔操作史、宮內節育器放置史、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉、合并激素相關性婦科疾病以及高血壓病、肥胖和糖尿病。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；對單因素分析有意義的及EP惡變潛在危險因素進行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 對照組73例, 患者年齡45～71歲, 平均年齡(53.36±7.32)歲, 平均絕經年齡(47.36±6.32)歲, 平均絕經年限(9.36±4.01)年。EP良性組120例, 患者年齡43～75歲,平均年齡(55.67±7.03)歲, 平均絕經年齡(49.28±5.81)歲,平均絕經年限(7.05±4.51)年。EP惡性組15例, 患者年齡46～72歲, 平均年齡(54.76±8.03)歲, 平均絕經年齡(48.53± 7.29)歲, 平均絕經年限(8.55±5.10)年。三組研究對象的年齡、絕經年齡和絕經年限兩兩比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2絕經后EP發病單因素分析 對照組和EP組進行單因素分析顯示, 與絕經后EP發病相關因素為：年齡>60歲、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉、婦科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。其他因素兩組比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3絕經后EP發病多因素分析 將單因素分析有差異的5個因素進行Logistic回歸分析, 結果顯示, 宮頸息肉、婦科疾病是絕經后EP發病的獨立影響因素 (P＜0.05)。見表2。

2.4絕經后EP惡變影響因素分析 將EP良性組和EP惡性組相關因素進行Logistic回歸分析, 結果顯示, 年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖、糖尿病是絕經后EP惡變的獨立影響因素 (P＜0.05)。見表3。

表1 絕經后EP發病單因素分析(n)

表2 絕經后EP發病多因素分析

表3 絕經后EP惡變影響因素分析

3 討論

3.1 EP一般情況 EP是子宮內膜組織過度增生, 在子宮腔內局部形成的一種異常贅生物。據研究, EP發病跟年齡、代謝性疾病等因素相關, 圍絕經期和絕經后婦女是EP高危人群［5］, 本研究中EP平均年齡(55.67±7.03)歲, 跟文獻報道結果相近［6］。EP是一種不可逆的良性增生性病變, 但存在惡變的可能, 本研究中EP共有135例, 惡變15例, 惡變率11.1%, 高于人群總惡變率0.5%～4.8%。但與文獻報道絕經后惡變率10%基本接近。

3.2 絕經后EP發病因素分析 本研究單因素分析結果顯示, 與絕經后EP發病相關因素為：年齡>60歲、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉、婦科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。隨著年齡變大, 機體自身調節功能不斷退化, 特別是雌激素和炎癥因子對子宮的長期局部刺激, 可能引起子宮內膜異常增生, 加大EP發病率。本研究Logistic回歸分析顯示：宮頸息肉、婦科疾病是絕經后EP發病的獨立影響因素 (P＜0.05)。婦科疾病OR為7.621, 宮頸息肉OR為3.515, 長期藥物治療婦科疾病, 可能使子宮雌激素代謝發生紊亂, 導致雌激素和雌激素受體結合, 直接或間接刺激子宮內膜細胞凋亡因子, 促使子宮內膜因子不斷增殖而增加EP的發生率。宮頸息肉是由于宮頸受炎癥刺激引起組織異常增生, 宮頸部的炎癥可擴散至子宮腔, 從而引起子宮內膜的改變, 提高EP的發生［7-10］。

3.3 絕經后EP惡變影響因素分析 有關EP的惡變風險因素, 有研究可能與絕經、年齡>60歲、高血壓和糖尿病等有關, 本研究對EP惡變潛在影響因素進行Logistic回歸分析顯示：年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖、糖尿病是絕經后EP惡變的獨立影響因素 (P＜0.05)。在臨床治療中, 發現年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病等高危因素時,警惕EP惡變癌變, 以便早發現、早治療及早康復［11,12］。

EP是女性常見良性增生性疾病之一, 存在惡變和癌變的風險, 及時診治生殖道炎癥、控制體重有可能減少絕經后EP的發生［13,14］, 重視宮頸息肉、婦科疾病和常規影像學檢查有利于該病的早期發現, 警惕EP患者中年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病等高危因素, 控制體重, 進而有效的防治其惡變。

綜上所述, 宮頸息肉和婦科疾病是EP發病的危險因素,年齡>60歲、婦科疾病、高血壓、肥胖和糖尿病是EP惡變的危險因素。應引起臨床重視。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.048

2017-07-13］

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