三七散、三七粉聯合用藥預防人工膝關節置換術后DVT的臨床觀察

馬國華

三七散、三七粉聯合用藥預防人工膝關節置換術后DVT的臨床觀察

馬國華

目的 研究中藥三七散及三七粉聯合用藥對于預防人工膝關節置換術后的下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床療效。方法 60例人工膝關節置換術后患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各30例。實驗組患者給予口服三七粉, 患肢外敷三七散治療, 對照組患者僅采用那屈肝素鈣注射液治療。觀察兩組術后DVT發生情況。結果 治療后, 60例患者下肢靜脈造影中7例DVT陽性, 對照組發生DVT 6例,發生率為20.0%；實驗組發生DVT 1例, 發生率為3.3%, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 三七散、三七粉聯合用藥預防人工膝關節置換術后DVT效果顯著, 患者易于接受并方便執行, 更有效的降低了人工膝關節置換術后DVT的發生, 值得臨床運用。

三七散外敷；人工膝關節置換術；中醫療法；下肢深靜脈血栓

DVT是人工全膝關節置換術后的最常見并發癥, 經常會繼發致死性肺栓塞(PET)［1］, 嚴重者可導致死亡, 發生率高達30%以上［2,3］。隨著生活質量提高, 人工全膝關節置換的患者日趨增多, 而其并發癥DVT的患者也越來越多。DVT嚴重威脅著患者的生命, 對于其預防就顯得尤為重要。目前臨床措施主要以手術后皮下注射那屈肝素鈣注射液預防DVT的發生, 費用不但較高, 而且患者承受痛苦較大。本院以中醫學的“血瘀理論”為臨床指導, 采用口服三七粉, 患肢外敷三七散防治術后DVT形成, 并對其有效性進行對照觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016～2017年收治的60例人工膝關節置換術后患者, 男22例, 女38例；年齡61～74歲, 平均年齡68歲。其中類風濕關節炎患者15例, 骨關節炎患者33例, 痛風性關節炎患者12例。將患者隨機分成實驗組和對照組, 各30例。所有患者均由同一組醫師完成手術, 均采用了硬膜外麻醉的方式。

1.2納入標準 ①符合診斷需要進行人工膝關節置換術患者；②患者年齡> 50歲；③無其他生理系統重大疾病患者；④術前行彩超證實不存在DVT患者。

1.3治療方法 實驗組患者給予口服三七粉(云南白藥集團提供), 患肢外敷三七散(本院制劑室自制)治療。術后第1天給予患者三七粉3 g沖服, 3次/d。三七散組成：當歸、川牛膝、川木瓜、川芎、川斷、土元、兒茶、制乳香、制沒藥、田三七、生龍骨、煅龍骨、煅自然銅等。外加滲透劑調成糊狀外敷于患肢小腿腓腸肌和股二頭肌、股四頭肌處, 2次/d, 4 h/次。對照組患者給予那屈肝素鈣注射液［葛蘭素史克(天津)有限公司, 國藥準字J20140347］治療, 患者于術后12 h～10 d在腹壁行皮下注射0.3 ml/d。兩組患者麻醉恢復1 h后即開始主動踝關節的功能鍛煉。手術后第2天即開始進行患側膝關節的被動活動, 15 min/次, 1次/d, 持續鍛煉2周以上。

1.4觀察指標 兩組患者均在術后第3、5、7天進行彩色多普勒超聲波檢查, 以了解患者的下肢深靜脈血流情況以及DVT形成情況, 所有患者檢查均由同一位經驗豐富的B超醫師進行。并觀察患者血小板計數是否在正常范圍內, 有無并發癥發生。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 60例患者下肢靜脈造影中7例DVT陽性, 對照組發生DVT 6例, 發生率為20.0%；實驗組發生DVT 1例,發生率為3.3%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者血小板計數在正常范圍內, 無皮下出血性血腫及其他出血性反應, 未出現癥狀性肺栓塞并發癥。

表1 兩組治療后發生DVT情況比較(n, %)

3 討論

有學者提出了DVT發生的三個重要因素［4］, 即靜脈血流遲緩、靜脈血處于高凝狀態和靜脈血的血管脈壁損傷。中醫對血栓形成認識久遠, 《醫林改錯》認為：“血受寒則凝結成塊”, 形象地說明寒邪是導致血栓的重要原因；《千金備急要方》記載：“氣血瘀滯則痛, 脈道阻塞則腫, 久瘀而生熱”；血汪論》對深靜脈血栓的形成則有更詳細的描述, 如“瘀血流轉注, 四肢疼痛腫脹, 宜化去瘀血, 消利腫脹?！庇捎谑中g或外傷致筋脈斷, 元氣散；長期臥床、制動等以至傷氣, 《黃帝內經》云 “久臥傷氣”, 氣傷則血脈絡運行不暢順, 以致于瘀血阻滯于脈絡道, 脈絡滯塞導致不通, 不通則痛。脈絡阻塞營血導致水津外溢, 停滯肌膚則腫。

三七為中醫臨床上的常用藥之一, 其性甘、微苦、溫,歸經肝、胃, 有散瘀止血、消腫和定痛等功效［5］?！侗静菥V目》記載著三七可以“止血、散血及定痛”?，F代中醫藥理學顯示,三七能誘導血小板產生具有功能的凝血物質從而起到止血的作用。而中藥三七粉的主要成分為三七總皂苷具有明顯的抗凝血、抑制血小板聚集的作用, 可明顯的降低血栓形成［6-10］。本院自制的三七散具有活血化瘀、消炎、消腫止痛之功效。在臨床對人工膝關節置換術后患者給予三七粉沖服和三七散外敷聯合用藥, 既能有效地預防DVT的形成, 又能減輕患者的痛苦。

總之, 三七散、三七粉聯合用藥預防人工膝關節置換術后DVT, 效果顯著, 患者易于接受并方便執行, 更有效的降低了人工膝關節置換術后DVT的發生, 值得臨床運用。

［1］ 關振鵬, 呂厚山, 吳淳, 等.人工關節置換術后肺栓葛的早期診斷和處理.中華外科雜志, 2003, 41(11):37.

［2］ Canale ST.坎貝爾骨科手術學.盧世壁, 譯.第9版.濟南：山東科學技術出版社, 2000:266.

［3］ 呂厚山, 徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志, 1999, 19(1):155-160.

［4］ Peterson CW.Venous thrombosis: an overview.Pharmacotherapy, 1986, 6(4P2):12S-17S.

［5］ 國家藥典委員會.中國藥典(一部).北京：化學工業出版社, 2010:71-73.

［6］ 張喜平, 齊麗麗, 劉達人.三七及其有效成分的藥理作用.醫學研究雜志, 2007, 36(4):96-98.

［7］ 李國梁, 齊冰冰, 趙秀泉, 等.三七粉對人工全膝關節置換術后失血量及DVT發生率的影響.中醫藥導報, 2015(20):62-64.

［8］ 王曉冰, 韓文朝, 王獻印, 等.口服三七粉對TKA后失血量及預防DVT發生的作用.北方藥學, 2017(5):180.

［9］ 黃彥昌.口服三七粉對全膝關節表面置換術后隱性失血的影響.貴陽中醫學院, 2014.

［10］ 印紅兵.三七粉預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.山西中醫, 2016, 32(9):43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.078

2017-06-27］

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