多潘立酮聯合口服補液鹽Ⅲ治療門診兒童頻繁嘔吐療效觀察

許明峰 馮羅華

多潘立酮聯合口服補液鹽Ⅲ治療門診兒童頻繁嘔吐療效觀察

許明峰 馮羅華

目的 觀察門診應用多潘立酮聯合口服補液鹽Ⅲ治療兒童頻繁嘔吐的效果。方法 100例門診頻繁嘔吐就診的兒童, 隨機分為觀察組及對照組, 每組50例。觀察組應用多潘立酮聯合口服補液鹽Ⅲ治療, 對照組禁食處理。觀察兩組患兒治療效果。結果 觀察組嘔吐8例、尿量偏少14例、輸液9例、總有效36例, 均優于對照組的26、38、31、12例, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 多潘立酮聯合口服補液鹽Ⅲ能有效緩解兒童頻繁嘔吐癥狀、減少靜脈用藥。

多潘立酮；口服補液鹽Ⅲ；兒童；嘔吐

嘔吐作為兒童常見癥狀, 兒科門診中遇見反復頻繁嘔吐患兒幾率很大, 其原因多種多樣, 除胃腸道本身原因外, 常見的還有上呼吸道感染的胃腸道反應, 這類患兒由于反復嘔吐, 容易發生脫水情況, 一般口服藥物吞咽困難, 且未發生重度脫水前常規輸液也非必要, 嘔吐頻繁患兒, 由于體表靜脈充盈不佳, 常常發生輸液困難, 故找到一個口服緩解的辦法顯得尤為重要。本文將本院兒科門診應用多潘立酮聯合口服補液鹽Ⅲ治療頻繁嘔吐患兒的資料加以分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7～12月在江蘇省常州市武進人民醫院兒科門診就診的頻繁嘔吐患兒100例, 入選條件為首次就診前24 h內反復嘔吐>5次, 影像學檢查排除機械性梗阻, 臨床無重度脫水表現。將入組患兒隨機分為觀察組及對照組, 每組50例。觀察組中男31例, 女19例, 平均年齡(4.67±2.89)歲, 平均嘔吐次數(6.74±1.65)次；對照組中男28例, 女22例, 平均年齡(4.58±3.36)歲, 平均嘔吐次數(7.14±1.71)次。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組兒童予以多潘立酮溶液(西安楊森公司)加口服補液鹽Ⅲ(西安安健藥業)治療, 先口服多潘立酮(0.3 mg/kg)、30 min～1 h后開始服用口服補液鹽Ⅲ, 觀察2～4 h后復診。對照組予以禁食2 h后少量試進食流質, 亦觀察2～4 h后復診。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察患兒復診時嘔吐情況、尿量情況、是否需要進一步靜脈輸液補液治療3個指標, 復診時嘔吐停止、能進食為好轉；進食后仍有嘔吐為未愈；復診時有>1次小便為尿量增多, ≤1次為尿量偏少；另統計輸液治療患兒例數(根據脫水情況判斷是否需要輸液)。并統計總的有效例數(嘔吐停止、尿量增加并不需靜脈補液的例數)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組嘔吐8例, 尿量偏少14例, 輸液9例, 總有效36例；對照組嘔吐26例, 尿量偏少36例, 輸液31例, 總有效12例。兩組嘔吐、尿量偏少、輸液、總有效情況比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關觀察指標及總有效情況比較(n)

3 討論

兒童由于生長發育快, 而胃腸道功能尚未成熟, 臨床很多疾病可并發胃腸道反應, 其中以嘔吐最為常見, 根據原因不同, 分為機械梗阻引起的嘔吐和非機械性梗阻性嘔吐［1］,而機械梗阻嘔吐大都需要住院治療, 行影像學檢查可區別是否為梗阻性。非急性梗阻性嘔吐需結合病史及伴隨癥狀加以鑒別：如急性嘔吐伴有發熱、咽痛, 常為上呼吸道感染表現；有不潔飲食病史或同時進食者有嘔吐伴有腹痛癥狀, 需注意食物中毒；伴有發熱、頭痛需注意中樞感染。本試驗入組的100例患兒, 其中臨床診斷上呼吸道感染的胃腸道表現占60%以上。反復嘔吐患兒, 常常進食、甚至喝水亦有嘔吐, 反復發作, 會造成患兒的水電解質酸堿平穩紊亂, 脫水、代謝性酸中毒［2］, 嬰兒脫水后果更加嚴重, 因此早期尋找原因的同時, 盡量防止脫水顯得尤為重要, 但是頻繁嘔吐患兒,進食困難, 如何盡快停止嘔吐癥狀是防止脫水的關鍵, 而臨床上運用的兒童口服止吐藥物較少, 只有甲氧氯普胺(胃復安)及多潘立酮溶液, 而胃復安作為多巴胺受體拮抗藥, 直接作用于中樞的化學感受區, 因此起效較快, 但是具有5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥特性以及擬副交感神經藥的活性,同時由于兒童個體差異性, 用藥量難以掌握, 易引起錐體外系反應［3］。

多潘立酮為多巴胺受體阻滯藥, 直接起作用在胃腸壁,可增加食管下部括約肌張力, 能有效增加胃部蠕動, 促胃排空, 減少胃-食管反流, 同時能協調胃與十二指腸運動, 抑制嘔吐, 并不影響胃液分泌。同時由于其作用部位不在中樞,且不易通過血-腦脊液屏障, 對腦內多巴胺受體無抑制作用,因此, 無錐體外系不良反應［4］。近年來雖然有證據證實多潘立酮有引起心律失?？赡? 但大都為長期用藥及原有心臟基礎性疾病患者易出現［5］。但需要注意的是對于≤1歲的嬰幼兒, 多潘立酮應用安全性仍未得到臨床驗證［6］, 可能發生神經系統反應, 因此本實驗均為年齡>1周歲兒童?？诜a液鹽Ⅲ是一種低滲透壓的補液鹽, 相比較傳統的補液鹽, 在防治脫水和糾正輕中度脫水的同時能減少患兒的口渴反應, 對于嘔吐患兒更加適用［7］。多潘立酮口服利用度較高, 特別是頻繁嘔吐患兒, 基本處于空腹狀態, 在服藥30 min即能達到血藥峰值［8-10］, 因此囑咐家長先口服多潘立酮, 30 min～1 h后再沖服口服補液鹽, 少量多次口服, 這樣才能保證口服補液順利進行。而對照組在排除嚴重脫水及機械性梗阻情況下,囑暫禁食2 h, 后少量喂食流質, 部分患兒嘔吐癥狀也能明顯緩解, 但好轉率明顯較低, 且最后由于仍有反復嘔吐, 不能進食, 兩組患兒復診時醫生均再次判斷脫水情況, 尿量仍偏少, 或精神較差的患兒, 仍需予以靜脈補液治療。

綜上所述, 門診頻繁嘔吐患兒在運用多潘立酮止吐同時,加用口服補液鹽Ⅲ防止脫水, 能有效緩解患兒癥狀, 減少靜脈用藥, 療效顯著。

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Efficacy observation of domperidone combined with oral rehydration salts Ⅲ in the treatment of frequent vomiting children in outpatients

XU Ming-feng, FENG Luo-hua.Department of Pediatrics, Changzhou City Wujin People’s Hospital, Changzhou 213017, China

ObjectiveTo observe the effect of domperidone combined with oral rehydration salts Ⅲ in the treatment of frequent vomiting children in outpatients.MethodsA total of 100 frequent vomiting children in outpatients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The observation group was treated with domperidone and oral rehydration saltsⅢ, and the control group

fasting treatment.Treatment effect in two groups was observed.ResultsThe observation group had 8 vomiting cases, 14 less urine volume cases, 9 infusion cases, and 36 total effectiveness cases, which were all better than 26, 38, 31 and 12 cases in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of domperidone and oral rehydration salts Ⅲ can effectively alleviate frequent vomiting in children and reduce intravenous medication.

Domperidone; Oral rehydration salts Ⅲ; Children; Vomiting

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.054

2017-06-27］

213017 常州市武進人民醫院兒科