參苓白術散聯合化療治療胃癌患者的臨床療效

張陽陽

參苓白術散聯合化療治療胃癌患者的臨床療效

張陽陽

目的 探討參苓白術散與化療聯合治療胃癌患者的臨床效果。方法 選取2016年3—12月本溪市中心醫院收治的80例胃癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者接受紫杉醇+替吉奧化療方案治療，觀察組患者則在對照組基礎上應用參苓白術散治療，比較兩組患者近期療效、不良反應發生情況以及生命質量。結果 觀察組患者近期療效（50.0%）明顯高于對照組的30.0%，且臨床受益率為70.0%明顯高于對照組的55.0%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、肝功能損傷發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者生命質量總改善率為 55.0%明顯高于對照組的 27.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 參苓白術散聯合化療能改善胃癌患者的生命質量，緩解不良反應，提高近期療效。

參苓白術散；紫杉醇；替吉奧；胃癌；治療效果

多數早期胃癌患者癥狀不明顯，僅少數患者會有惡心、嘔吐、類似潰瘍等上消化道癥狀。進展期胃癌臨床癥狀一般表現為疼痛、體重減輕，患者有明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹部疼痛加重，出現食欲下降、乏力等癥狀。腫瘤部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀[1]。腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，可出現鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等癥狀。晚期胃癌患者?？沙霈F貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。多數胃癌患者在確診時已處于中晚期，臨床病死率非常高?；熓侵委熚赴┑某Ｓ檬侄?，但其整體療效并不理想，且伴有重度不良反應，通常老年患者對化療的耐受性更低。本研究就參苓白術散聯合化療治療胃癌患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 3—12月我院收治的80例胃癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者中，男25例，女15例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；23例低分化腺癌，17例印戎細胞癌；Karnofsky功能狀態（KPS）評分55～72分，平均（62.5±2.1）分。觀察組患者中，男28例，女12例；年齡40～70歲，平均（56.2±1.5）歲；25例低分化腺癌，15例印戎細胞癌；KPS評分50～77分，平均（62.8±2.3）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準依據我國衛生管理部門頒發的《胃癌診治規范》中胃癌的臨床診斷標準進行診斷[2]，分期標準依據TNM分期定義；②中醫辨證標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中瘀血內阻、脾胃氣虛的辨證標準，主證為胃痛、痛處不移、氣短乏力、面色晦暗、進食后腹脹等；次證為頭暈目眩、神疲乏力、氣短懶言、大便溏瀉、脈細脈澀、舌質紫色[3-4]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均經組織病理學、病理細胞學診斷為胃癌；均已失去最佳手術時機及手術指征；影像學檢查可探及 1個及以上可測量病灶；預計生存期在3個月以上；肝腎功能、血常規、糖代謝、脂代謝均無顯著異常；均簽署了知情同意書。排除標準：嚴重呼吸系統以及循環系統疾病、慢性消耗性疾病、傳染性疾病。

1.4 治療方法 化療前處理：①止吐處理：靜脈滴注托烷司瓊5 mg；②預防過敏：肌內注射25 mg鹽酸異丙嗪，靜脈推注5 mg地塞米松磷酸鈉，靜脈滴注0.4 g西咪替丁注射液?；熀筇幚恚红o脈滴注100 ml碳酸氫鈉注射液，靜脈推注20 mg呋塞米注射液。對照組患者接受紫杉醇+替吉奧化療方案治療，第1、8天靜脈滴注75 mg/m2紫杉醇脂質體，第1～14天口服替吉奧膠囊80 mg/m2，化療2周為1個周期，共治療 4個周期。觀察組患者則在對照組基礎上應用參苓白術散治療，在每膈化療周期前2 d應用參苓白術散加減治療，1劑/d，3次/d，化療期間持續治療12 d，治療4個周期。參苓白術散方用茯苓15 g、黨參15 g、懷山藥15 g、麩炒白術10 g、陳皮6 g、薏苡仁10 g、炒白芍10 g、蓮子肉5 g、法半夏10 g、白扁豆10 g、砂仁3 g、當歸10 g、桔梗10 g、木香10 g、石見穿15 g、白花蛇舌草15 g、莪術10 g、三棱10 g、炙甘草3 g。惡心嘔吐患者加旋復花10 g、赭石15 g；明顯口干患者加沙參10 g、麥冬10 g；食欲欠佳患者加炒谷芽10 g、炒麥芽10 g；明顯反酸患者加鍛瓦楞子15 g、海螵鞘15 g、吳茱萸3 g；脘腹脹滿患者加枳殼10 g、佛手10 g；便秘患者加10 g郁李仁。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療結束后的近期療效、不良反應發生情況以及生命質量。①療效判定標準[5]：完全緩解：胃部腫瘤完全消失，且持續4周以上；部分緩解：影像學檢查顯示腫瘤最大直徑及垂直直徑乘積降低50%以上，且持續4周以上；穩定：影像學檢查顯示實體腫瘤病灶最大直徑與垂直直徑乘積降低50%以下，且持續4周以上；進展：影像學檢查可見實體腫瘤最大直徑與垂直直徑乘積增大20%以上或實體腫瘤絕對值在5 mm以上。近期療效（%）=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。臨床受益率（%）=（完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數）/總例數×100%。②不良反應根據美國國家癌癥研究所（NCI）毒性分級，記錄不良反應發生情況。③生命質量評分[6]：在治療前后評價其 KPS得分，顯著改善：治療后KPS評分升高20分以上；改善：治療后KPS評分升高10～19分；穩定：治療后KPS評分升高0～10分或下降0～10分；下降：治療后KPS評分下降 10分以上?？偢纳坡剩?）=（顯著改善例數+改善例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較 觀察組患者的近期療效、臨床受益率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 不良反應發生率比較 觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、肝功能損傷發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 生命質量比較 觀察組患者生命質量總改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質量比較

3 討論

胃癌的臨床病死率明顯高于其他腫瘤。據實際統計發現，我國每年約有40萬人新發胃癌，每年約有30萬人病死于胃癌[7]。近年來，隨著新的抗癌藥物的不斷深入研究及廣泛應用，胃癌的臨床整體療效有所提升，但患者的總生存期延長并不明顯?；熤委煴旧韺颊咭矔斐蓢乐夭涣挤磻?，進一步降低其生命質量，臨床化療依從性較低。因此，研究者開始更加關注如何延長胃癌患者生存期、改善其生命質量。中西醫結合治療作為一種再次被認可的治療模式，在胃癌治療中也取得了一定成就。中醫認為，胃癌發病在于臟腑功能失調，特別是脾虛胃弱引起氣血逆亂以及痰瘀互結，倡導在治療中健脾和胃與扶正解毒，中醫藥方參苓白術散中選用的炙甘草、茯苓、炒白術、懷山藥等具有健脾益氣功效，薏苡仁能補脾運濕，法半夏、陳皮及蓮子肉則可理氣和胃，三棱、莪術可以化瘀去結，石見穿可解毒抗癌[8-9]。諸藥合用可以發揮扶正解毒、健脾和胃的功效。參苓白術散在胃癌治療中能提高機體免疫力，抑制腫瘤生長[10]。同時參苓白術散能緩解化療藥物的不良反應，改善生活質量及化療耐受性。

本研究結果表明，觀察組在近期療效、不良反應、生命質量等指標均優于對照組。提示參苓白術散聯合化療治療胃癌的模式可以充分彌補西醫單獨抗癌的不足，提高整體療效及患者的生命質量，減少臨床不良反應發生。

[1]樊翠珍,戴紅,黃冬方,等.不同氟尿嘧啶制劑聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(7)：539-543.

[2]范先基,楊子玉,石彧.參苓白術散聯合化療、對癥治療惡性腫瘤隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(3)：25-27.

[3]梁寒.國際胃癌新分期對我國臨床應用的指導意義[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(2)：111-113.

[4]陽勇.參苓白術散合楂曲平胃散聯合西藥治療慢性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(13)：40-41.

[5]陳志新,陳心足.胃癌外科治療進展評述[J].西部醫學,2010,22(6)：981-984.

[6]杜永明,李泉,鄭智超,等.參苓白術散聯合沙美特羅治療 COPD 的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(29)： 5697-5699,5707.

[7]張發宏,陳顧委,紅照.手術治療老年胃癌的療效觀察[J].中國臨床醫學,2011,18(3)：353-354.

[8]李玲.參苓白術顆粒聯合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(12)：87-88.

[9]王曉華,周強,劉曉梅.參苓白術散聯合西藥治療胃癌的臨床效果觀察[J].實用癌癥雜志,2014,29(11)：1464-1466.

[10]蔡峰海.參苓白術散聯合西藥治療功能性消化不良的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(29)：177-178.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.011

本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000