地塞米松聯合按摩治療面神經炎的臨床效果

李菲菲

地塞米松聯合按摩治療面神經炎的臨床效果

李菲菲

目的 探討地塞米松聯合按摩治療面神經炎的臨床效果。方法 選取2016年1月至2017年3月瓦房店市中心醫院收治的面神經炎患者76例為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和研究組，每組38例。對照組患者給予地塞米松治療，研究組患者在地塞米松治療的基礎上聯合按摩治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組患者的恢復總有效率為94.7%，高于對照組的63.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮癥狀評分及總癥狀評分較對照組明顯增加，患者治療滿意度為92.1%，高于對照組的52.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 地塞米松聯合按摩治療面神經炎治療效果滿意。

地塞米松；按摩；面神經炎；治療效果

面神經炎是臨床常見的面神麻痹疾病，由病毒感染、中樞神經系統病變所致[1]。面神經炎通常不會危及患者的生命安全，但若不及時或不合理治療會遺留口角歪斜、面部痙攣等并發癥，給患者帶來沉重的心理負擔，降低患者的生活質量。目前，臨床治療面神經炎有多種方法，而選擇安全有效的方法成為臨床重點關注的問題，在保證患者臨床療效的同時，確保無疾病后遺癥。本研究就地塞米松聯合按摩治療面神經炎的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月瓦房店市中心醫院收治的面神經炎患者76例為研究對象，均符合《貝爾面癱治療指南》[2]中面神經炎的診斷標準?；颊呔鶠閱蝹劝l病，精神功能及認知功能良好；患側眼睛裂開增加無法閉合、眼睛流淚、無法皺眉、額紋消失、口角傾斜。排除腮腺炎、腦膜炎、中耳炎等患者及藥物過敏者。76例患者根據治療方法不同分為對照組和研究組，每組38例。研究組患者中，男23例，女15例，年齡18～50歲，平均（29±6）歲；病程1～45周，平均（14±5）周。對照組患者中，男20例，女18例，年齡18～55歲，平均（30±7）歲；病程1～45周，平均（14±6）周。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者確診后均立即給予常規治療，囑患者注意臥床休息，減少光、聲刺激，給予科學飲食。做好患者的健康宣教，向患者講解面神經炎的發生機制、病因及治療措施，緩解患者的不良情緒。醫護人員應積極給予患者抗眩暈藥物、抗感染、消炎鎮痛、激素類藥物等治療，口服維生素。對照組患者采取地塞米松治療，地塞米松10 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，每天1次；連續用藥3 d后減少地塞米松劑量至每天5 mg，每天1次，連續用藥2 d。地塞米松一共用藥5 d。

研究組患者在對照組治療的基礎上聯合按摩?；颊呷∑脚P位，薄枕置于頭部，醫師端坐于患者床頭的椅子上，一只手固定頭部，初期患者面部按摩，適當使用揉法、摩法按摩患者面部，適當放松患者臉部肌肉神經組織。通過采用大拇指掌面及大魚際肌對患者額部正中線進行推拿按摩，逐漸按摩至面部外側雙太陽穴；然后逐漸向下前方按摩至臉頰部位。按摩手法盡量輕柔緩慢，適當放松患者耳部，每次按摩 2～3 min。取患者雙側太陽穴、攢竹穴、陽白穴、迎香穴、地倉穴、頰車穴等穴位，以中指指腹點按按摩，每次按摩 3～4 min。應用一指禪法適當按摩患者健側風池穴、翳風穴；應用拿法按摩患者肩井穴、對側合谷穴，每天 1次；待患者穴位出現酸麻、脹痛感后停止按摩?；颊甙茨η坝脽崦頍岱竺娌?，輕揉眼瞼20～30轉。按摩過程中注意防寒保暖，避免在冷風口處按摩，按摩力度適中。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后按照改良Portmann臨床簡易評分法[3]評價患者面部功能恢復情況，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮六個部分，與患者健側比較，每部分評分計0～3分，與健側比較完全不能動為 0分，與健側比較稍微能活動為1分，與健側比較稍微降低為2分，與健側比較基本相同為3分?？傆?8分，分數越高，表明患者面部功能恢復良好。治療后評價兩組患者的臨床治療滿意度。

1.4 療效判定標準 顯效：患者面部肌肉恢復，鼓腮和說話時口角不漏氣，口角未歪斜，閉眼或蹙眉時鼻唇溝恢復正常，進食時齒頰未留殘渣，鼻唇溝、雙側額紋對稱；有效：患者眼角閉合稍微欠實，微笑、說話時口角稍微不對稱，齒頰在進食時留有小殘渣，鼻唇溝、雙側額紋稍微不對稱；無效：患者面部肌肉、口角、鼻唇溝、雙側額紋未恢復正常，進食齒頰留有殘渣[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療后恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后癥狀評分比較 與治療前相比，兩組患者治療后皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮癥狀評分明顯增加，癥狀總評分較治療前顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后癥狀評分較對照組顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后皺眉 閉眼 動鼻翼對照組 38 0.55±0.14 1.06±0.37*# 0.49±0.20 1.11±0.39*# 0.52±0.12 1.10±0.41*#研究組 38 0.51±0.13 2.16±0.42* 0.50±0.15 2.13±0.45* 0.55±0.13 2.16±0.42*組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后吹口哨 微笑 鼓腮 總癥狀評分對照組 38 0.48±0.19 1.06±0.37*# 0.52±0.13 1.10±0.41*# 0.55±0.18 1.09±0.44*# 0.47±0.13 9.23±0.48*#研究組 38 0.56±0.11 2.20±0.52* 0.58±0.23 2.21±0.47* 0.42±0.12 2.30±0.53* 0.45±0.11 14.17±0.41*

2.3 滿意度比較 研究組患者治療滿意度為 92.1%（35/38），其中很滿意18例，滿意17例，不滿意3例；對照組患者治療滿意度為52.6%（20/38），其中很滿意8例，滿意12例，不滿意18例。兩組治療滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

面神經炎是臨床常見疾病，其發病原因尚未明確，起病急驟，冷風侵襲會引起，病毒感染、局部營養神經血管痙攣也會壓迫患者面部神經，致面部神經水腫，面部血液循環障礙，導致面神經炎發生。面神經炎可發生于任何年齡，一般男性多于女性。面神經炎患者一般表現為一側面部表情肌癱瘓，額紋消失、眼裂增加無法閉全，患側面部眼球向上外方轉動；患側鼻翼溝變淺，口角下垂；露齒時口角歪向健側，鼓氣或吹口哨時漏氣；頰肌功能癱瘓致食物留置于患側齒頰之間[5]。面神經炎在四季均可發病，不會危及患者的生命安全，但會遺留后遺癥，致面神經功能不同程度障礙，給患者帶來較大的心理負擔，嚴重影響了患者的身心健康，給患者帶來極大的經濟負擔。

面神經炎多因病毒感染所致，臨床需及時診斷、及時治療。臨床治療面神經炎時多采用綜合療法，需及時使用腎上腺激素，對改善患者預后有極為重要的作用[6]。早期大劑量使用激素能減輕患者的神經組織水腫，減輕腫脹面神經在莖乳孔和面神經管內所受壓迫，緩解面神經脫髓鞘與軸突的變性程度[7]，但早期使用激素會帶來一定的副作用，因此中醫對面神經炎的治療得到很大發展。

地塞米松為糖皮質激素類藥物，其衍生物有潑尼松、氫化可的松等，具有抗炎、抗病毒、抗過敏等作用。地塞米松可減輕組織炎癥程度，預防組織的炎癥反應，通過抑制巨噬細胞、白細胞等炎癥細胞在炎癥部位的聚集，緩解機體的炎癥反應；同時能夠抑制吞噬作用，阻斷溶酶體酶、炎癥化學介質的合成和釋放過程，減輕組織炎癥癥狀。地塞米松通過抑制細胞介導的免疫反應，減少 T淋巴細胞、嗜酸性細胞、單核細胞等的數量，減輕免疫球蛋白與細胞表面的結合能力[8]，進而阻斷炎癥因子白細胞介素的合成與釋放過程，緩解原發免疫反應的擴展，起到免疫抑制作用。地塞米松經消化道吸收，血漿半衰期為190 min，在靜脈滴注地塞米松1～8 h后達到血藥濃度峰值。

穴位按摩屬“中醫外治法”范疇，是一種較為安全且無創的治療方法，穴位是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位，經絡則為溝通人體各組織器官的通路，而中醫手法穴位按摩能夠疏通肌肉表淺的經筋，疏通經脈氣血，恢復氣血通暢；改善機體血液循環，具有行氣活血、止痛消炎的作用，同時能擴張和營養面部毛細血管，改善局部組織的末梢循環功能，恢復水腫的組織[9]。本研究中，研究組患者的恢復總有效率為94.7%，高于對照組的63.2%；治療后患者皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮癥狀評分及總癥狀評分較對照組明顯增加，且患者治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義。由本研究結果可見，采用地塞米松聯合中醫按摩治療面神經炎患者能提高治療效果，促使患者面部肌肉恢復，消除患者鼓腮和說話時口角漏氣、口角歪斜、進食時齒頰留殘渣，使閉眼或蹙眉時鼻唇溝恢復正常，鼻唇溝、雙側額紋恢復對稱；患側功能逐漸恢復，使患者獲得極大的滿意度。

綜上所述，地塞米松聯合按摩治療面神經炎能緩解患者的臨床癥狀，及時恢復患者患側功能，臨床治療滿意度高。

[1]李欣舒.中西藥結合治療面神經炎的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(21)：21-22.

[2]程石磊.中西醫結合治療面神經炎的療效及安全性觀察[J].第四軍醫大學學報,2014,22(2)：324-326.

[3]陳嘉琦.周圍性面神經炎的中西醫結合治療效果觀察[J].上海針灸雜志,2013,13(7)：687-688.

[4]張耀坤.高頻電輔助治療周圍性面神經炎的臨床效果觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,19(5)：272-273.

[5]張寶坤.舒血寧與地塞米松聯合治療前庭神經炎的效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,7(13)：205-206.

[6]陳金花,俞雪飛,俞小蔚.大劑量激素沖擊療法治療糖尿病合并神經系統疾病患者的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(15)：31-32.

[7]周斌,陳崢嶸.針灸推拿治療周圍性面癱52例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,5(36)：246-247.

[8]盧文清.中藥輔助治療面神經炎的臨床療效研究[J].濱州醫學院學報,2011,25(11)：173-174.

[9]鄭麗萍.中藥配合針灸治療周圍性面癱 65例的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,25(20)：21-22.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.012

遼寧省瓦房店市中心醫院神經內三科，遼寧瓦房店 116300