布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙煥成

布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙煥成

目的 探討布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治肺炎支原體肺炎患兒的臨床療效。方法 選取2015年10月至2016年10月于撫順礦務局總醫院就診的100例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組患兒給予氨溴索注射液霧化吸入聯合紅霉素注射液靜脈滴注，觀察組患兒在對照組基礎上采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入。比較兩組患兒退熱時間、肺部特征消退時間、咳嗽緩解時間、住院時間，并評價兩組患兒的療效。結果 觀察組患兒退熱時間、肺部特征消退時間、咳嗽緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒治療的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予支原體肺炎患兒布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入，能及時有效緩解不適癥狀，發熱、咳嗽等癥狀得到很好控制，住院時間短，減輕了患兒的痛苦。

布地奈德；復方異丙托溴銨；霧化吸入；小兒肺炎支原體肺炎

肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的病原微生物，其侵入呼吸道黏膜后附著于黏膜上皮細胞表面，耗竭細胞周圍的營養物質并繁殖，通過直接毒性、免疫反應或接觸巨噬細胞后釋放毒性物質和炎性反應來損傷組織[1]。肺炎支原體肺炎起病緩慢，患兒主要表現為發熱伴刺激性咳嗽，甚至會出現氣促、喘息等呼吸道癥狀。有研究表明，肺炎支原體肺炎如果不能得到及時有效的控制，會增加發生哮喘的風險[2]。本研究就布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治肺炎支原體肺炎患兒的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月于我科就診的 100例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，其中男61例，女39例，年齡6個月至13歲，平均（7±4）歲，病程7～15 d，平均（9.3±0.7）d。所有患兒均符合《內科學》[3]中關于支原體肺炎的診斷標準，血清特異性肺炎支原體抗體（MP-IgM）陽性，患兒咽拭子標本MP-DNA陽性，排除嚴重肝腎功能不全、過敏體質及有哮喘史患兒。將所有患兒隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患兒中，男30例，女20例，年齡6個月至13歲，平均（7±4）歲，病程 7～15 d，平均（9.1±0.9）d；對照組患兒中，男31例，女19例，年齡6個月至13歲，平均（8±3）歲，病程7～15 d，平均（9.5±0.5）d。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113062），2 ml/次，2次/d，霧化吸入；另給予紅霉素注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010189），10～15 mg/kg，2次/d，靜脈滴注，每日最大劑量不超過0.9 g。觀察組患兒在對照組基礎上采用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，注冊證號：H20090903）1 ml+復方異丙托溴銨（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，法國，注冊證號：H20120544）1.25 ml霧化吸入，2次/d。兩組患兒療程均為7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒退熱時間、肺部特征消退時間、咳嗽緩解時間、住院時間。評價兩組患兒的療效，評價標準：顯效：臨床癥狀基本消失，肺部體征消失，胸部影像學檢查恢復正常；有效：臨床癥狀、肺部體征明顯改善，胸部影像學檢查明顯好轉；無效：臨床癥狀、肺部體征、胸部影像學檢查無好轉[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組患兒退熱時間、肺部特征消退時間、咳嗽緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較(d,±s)

表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較(d,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 退熱時間 肺部特征消退時間咳嗽緩解時間 住院時間對照組 45 6.3±1.9 7.4±2.1 8.2±2.3 11.1±3.9觀察組 45 4.2±1.4* 6.1±1.3* 6.4±1.5* 9.2±2.3*

2.2 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

支原體肺炎是常見呼吸道疾病，通過飛沫傳播，兒童較多見，支原體長期潛伏于呼吸道上皮，患兒遷延不愈，癥狀反復，易出現頑固咳嗽、哮喘等各種臨床癥狀[5]。使用氨溴索霧化聯合抗菌素是臨床常規治療方法，兩者聯合使用能提高抗生素在肺組織的濃度水平，快速改善患者臨床癥狀，氨溴索在降低纖毛和痰液附著力、對咳嗽癥狀的改善快速而明顯，可促進痰液排出體外，但是仍有部分患者呼吸道阻塞癥狀明顯，出現治療拖延，這類患者既使使用紅霉素類藥物，嚴重的喘憋癥狀仍得不到及時好轉，效果并不理想。

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質激素混懸液，具有強大的局部抗炎作用，在臨床應用極為廣泛。霧化吸入布地奈德后，其沉積于氣道黏膜，直接作用于支氣管固有細胞，與細胞質內激素受體結合，激活細胞內激素受體，加強內源性抗炎機制[6]，糾正氣道高反應，減輕氣道上皮的進一步損傷；能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜穩定性，減輕炎性滲出，減少釋放組胺等過敏活性介質，并降低其活性，減少合成和釋放支氣管收縮物質，清除氣道炎癥，松弛平滑肌，通過收縮呼吸道血管，起到緩解喘憋、平喘和改善動脈氧分壓不足的效果[7]。

復方異丙托溴銨主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇。異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，屬于高選擇性抗膽堿藥物，主要作用于支氣管、毛細支氣管，起到舒張作用，通過拮抗迷走神經釋放乙酰膽堿，選擇性地抑制迷走神經反射，同時阻止環磷鳥苷升高，收縮血管，并減少氣道中黏液的分泌，有效解除平滑肌痙攣，實現止咳、平喘[8]。沙丁胺醇屬于 β2腎上腺素受體激動劑，具有較強支氣管擴張作用，能選擇性地作用于平滑肌表面具有高親和力的 β2腎上腺素能受體，松弛呼吸道平滑肌，減少微血管滲漏，穩定肥大細胞和嗜堿性粒細胞，減少肥大細胞釋放組胺和白三烯等炎性介質，還能增強纖毛運動，高效清除氣道黏液，并促進肺表面活性物質形成，增強患兒氣道的排痰能力，氣道黏液的減少減輕了支氣管受刺激產生的支氣管痙攣[9]。

異丙托溴銨起效慢，但松弛平滑肌持續時間長，而沙丁胺醇則起效快，但松弛平滑肌時間短，復方異丙托溴銨將兩種藥物結合，在加速起效的同時，也有效延長了松弛平滑肌的持續時間。布地奈德與復方異丙托溴銨兩種藥物共同作用，發揮協同作用，能夠有效清除氣道內分泌物，止咳、解痙效果顯著；可以提高布地奈德在支氣管中的藥物濃度，增加復方異丙托溴銨對β2受體的敏感性。

本研究結果顯示，觀察組患兒退熱時間、肺部特征消退時間、咳嗽緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。國內學者葉樹君[10]在對 160例肺炎支原體感染患兒的治療中，采用咳嗽癥狀評分對聯合布地奈德和復方異丙托溴銨與常規治療患兒的咳嗽癥狀緩解效果進行評估，從治療的3 d、5 d、7 d評分結果能夠發現使用聯合治療的患兒，其評分明顯在各階段均優于對照組。

綜上所述，給予支原體肺炎患兒布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入，能及時有效緩解不適癥狀，發熱、咳嗽等癥狀得到很好的控制，住院時間短，減輕了患兒的痛苦。

[1]吳云鋒,譙敏.布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(1)：75-77.

[2]張曉明.布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎 80例療效觀察[J].中國保健營養,2016,26(13)：320-321.

[3]陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：49-50.

[4]周四光,平廣豫,凌淑芬.復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24(3)：509-511.

[5]Yoo SJ,Kim HB,Choi SH,et al.Differences in the Frequency of 23S rRNA Gene Mutations in Mycoplasma pneumoniae between Children and Adults with Community-Acquired Pneumonia：Clinical Impact of Mutations Conferring Macrolide Resistance[J].Antimicrob Agents Chemother,2012,56(12)：6393.

[6]LI Ling.Observation on the curative effect of budesonide combined with compound ipratropium bromide aerosol inhalation in the treatment of mycoplasma pneumonia in children[J].Chinese Pediatrics of IntegratedTraditional and Western Medicine,2015,7(5)：459-462.

[7]虞敏.布地奈德、復方異丙托溴銨佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(23)：127-128.

[8]李盈,王福山,魏忠新.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4)：342.

[9]施燕.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯合霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國臨床研究,2012,25(3)：243-244.

[10]葉樹君.復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染后咳嗽的臨床分析[J].海峽醫學,2012,24(1)：88-90.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.013

撫順礦務局總醫院，遼寧撫順 113008