更昔洛韋聯合喜炎平治療手足口病的臨床效果

謝依伶

更昔洛韋聯合喜炎平治療手足口病的臨床效果

謝依伶

目的 探討小兒手足口?。℉FMD）采取更昔洛韋與喜炎平聯合治療的效果。方法 選取2013年5月至2016年5月廣西壯族自治區欽州市婦幼保健院接診的80例HFMD患兒作為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，各40例。兩組患兒入院確診后均先予以常規療法治療，同時對照組患兒加用更昔洛韋，研究組患兒在對照組基礎上采用喜炎平進行治療。比較兩組患兒臨床效果、癥狀消失善時間與住院時間。結果 研究組患兒治療的總有效率為97.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒皮疹消失時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、咽痛流涎消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 HFMD采用更昔洛韋與喜炎平聯合治療，除了可以明顯改善患者療效，而且可以縮短癥狀消失時間與住院時間。

手足口??；更昔洛韋；喜炎平；效果

手足口?。℉FMD）屬于小兒常見疾病，主要因感染腸道病毒所致，從2008年5月1日開始被認定為法定丙類傳染病[1]。從近幾年相關研究[2-4]來看，HFMD發病率有所升高，其具有傳染性強、短期局部流行、病情嚴重等特點，可嚴重影響患兒生長發育，臨床需加強重視。喜炎平、更昔洛韋屬于治療HFMD常用藥物，不同藥物作用各不相同，其中更昔洛韋屬于廣譜抗皰疹類病毒藥物，能阻止腸道病毒復制，喜炎平也具有明顯抗病毒作用[5]。本研究就更昔洛韋聯合喜炎平治療HFMD的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年5月我院接診的80例HFMD患兒作為研究對象。所有患兒均經臨床表現、輔助檢查等確診，均《實用兒科學》中 HFMD診斷標準[6]，有不同程度發熱、皮疹、口腔潰瘍、咽痛流涎等癥狀，家屬自愿接受本研究并簽署了知情同意書。隨機將患兒分為對照組與研究組，各40例。對照組患兒中，男22例，女18例；年齡5個月至10年，平均（4.8±1.4）歲；病程4～16 d，平均（7.8±1.4）d。研究組患兒中，男23例，女17例；年齡6個月至10年，平均（4.5±1.6）歲；病程4～15 d，平均（7.6±1.6）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均采取常規對癥治療，包括常規護理、退熱、抗生素抗感染等治療。對照組患兒加用喜炎平（江西青峰藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20026249）治療，每次5 mg/kg，每天1次，連續治療5 d為1個療程。研究組患兒則在對照組基礎上聯合更昔洛韋（武漢海特生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053681）治療，每次5 mg/kg，每天1次，連續治療5 d為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床效果，以及癥狀（皮疹、發熱、咽痛流涎、口腔潰瘍）消失時間與住院時間。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患兒臨床癥狀完全消失或明顯好轉，48 h內體溫恢復正常，72 h內無流涎且可進食；有效：治療后患兒臨床癥狀有所恢復，5 d內無流涎且可進食；無效：治療后癥狀無明顯改善，甚至惡化[7]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較

2.2 癥狀消失時間與住院時間比較 研究組患兒皮疹消失時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、咽痛流涎消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間與住院時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀消失時間與住院時間比較(d,±s)

組別 例數 皮疹消失 退熱 口腔潰瘍愈合咽痛流涎消失 住院時間對照組 40 3.3±0.6 4.3±1.7 3.5±1.0 5.3±1.410.5±2.7研究組 40 2.6±0.6 3.4±1.4 2.6±0.7 4.1±1.4 6.1±1.6 t值 5.3195 2.5216 4.4056 3.7267 8.8866 P值 0.0000 0.0137 0.0000 0.0004 0.0000

3 討論

HFMD屬于兒科較常見疾病，是由20多種腸道病毒誘發的急性傳染性疾病，如柯薩奇病毒A16型、A4型、A9型、A10型，腸道病毒71型，以及柯薩奇病毒B2型與B5型等。本病高發期在每年5～8月，無性別差異。HFMD以臀部皰疹、發熱、流涎、口腔潰瘍等為主要表現，部分患兒伴有腦膜炎、急性遲緩性麻痹、心肌炎等。HFMD病毒特點為病毒顆粒核酸內核屬于單鏈 RNA，其基因組 RNA先當作mRNA去合成病毒蛋白，然后當作模板利用RNA病毒聚合酶來形成負鏈 RNA，之后負鏈 RNA又繼續當作模板在細胞質網合成正鏈RNA，最終組裝為子代病毒顆粒[8]。受到病毒感染后，細胞 DNA、RNA及蛋白質合成均會受到不同程度抑制，造成細胞結構與功能改變。針對這些情況，對于HFMD患兒治療應以抗病毒為主，治療及時與恰當，可明顯改善預后，保障患兒正常生長發育。

喜炎平注射液中有效成分是穿心蓮內酯磺化物，有著良好的抗病毒作用，具體機制在于占據病毒復制時蛋白質與DNA結合位，避免蛋白質對RNA或DNA片段包裹，并阻斷RNA或DNA復制，實現抑制或殺滅病毒的效果[9]；同時，這種藥物可以有效抑制早期毛細管通透性增高、水腫及炎性滲出等，并有明顯促腎上腺皮質及改善中性粒細胞、白細胞對病毒與細胞的吞噬能力，可提高免疫力[10]。更昔洛韋也稱丙氧鳥苷，屬于繼阿昔洛韋后新型廣譜核苷類抗病毒藥物，具有高效與低毒的特點，而且選擇性高。該藥物是目前抗病毒活性最強藥物之一，作用在人體后可直接進入宿主白細胞中，被敏感病毒誘導后轉化，繼而被鳥苷激酶、磷酸甘油激酶轉化成三磷酸化合物，對DNA病毒聚合酶結合脫氧鳥苷三磷酸激酶結合有著競爭性抑制作用，同時抑制病毒DNA合成，避免DNA鏈延伸，聚集于病毒細胞，此時在感染白細胞中的更昔洛韋濃度要明顯更高，但對正常宿主白細胞DNA的作用則更弱，有著良好的選擇性作用[11]。

本研究結果顯示，研究組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，說明更昔洛韋與喜炎平聯合治療HFMD可以明顯提高療效；同時研究組患兒皮疹消失時間、退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、咽痛流涎消失時間及住院時間均明顯短于對照組，提示更昔洛韋與喜炎平聯合治療可以縮短癥狀緩解時間與住院時間。本研究與同類研究相似，楊淑潔[12]針對96例HFMD患兒隨機分組治療，對照組采取常規治療與利巴韋林注射液及維生素C治療，治療組則采取常規治療與更昔洛韋聯合喜炎平治療，結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組；治療組熱退時間、皰疹消退時間及痊愈時間均明顯短于對照組。此外，在本研究中因為不良反應較少，為此并未進行統計分析，但在同類研究[13-14]中顯示更昔洛韋治療HFMD可能會抑制骨髓，導致可逆性白細胞減少與白細胞降低，但總的來說其臨床用藥安全性較好。

綜上所述，HFMD采用更昔洛韋與喜炎平聯合治療，相比單純喜炎平治療效果更佳，能有效縮短癥狀緩解時間與住院時間。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.017

廣西壯族自治區欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535000