B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床療效及術后出血量變化

周靈娟

B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床療效及術后出血量變化

周靈娟

目的 探討B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床療效及術后出血量變化。方法 選取2014年1月至2016年12月于撫順礦務局總醫院行剖宮產產后出血的70例產婦，隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組產婦采用B-Lynch縫合術，對照組產婦采用常規8字縫合法并進行宮腔內紗條填塞，比較兩組產婦止血時間、出血量、惡露干凈時間、月經來潮時間、術后血紅蛋白及不良反應發生情況。結果 觀察組產婦止血時間明顯短于對照組，術中出血量和術后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦惡露干凈時間、月經來潮時間均明顯短于對照組，且術后血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦不良反應發生率為11.4%，明顯低于對照組的34.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產產后出血者實施B-Lynch縫合術療效確切、操作簡便，止血時間短，出血量少，患者術后恢復快，不良反應少。

B-Lynch縫合術；剖宮產；產后出血

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，剖宮產產婦產后很容易發生產后出血情況，產后出血占產科出血的 1/3，是孕產婦病死的主要原因[1]。臨床治療應當快速、有效地止血，加強產婦宮縮能力，對保留產婦子宮和生育能力、保障孕產婦生命安全和新生兒健康具有重要意義[2]。本研究就B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床療效及術后出血量變化進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月于我院行剖宮產產后出血的70例產婦為研究對象，所有產婦均符合剖宮產指征，均符合《婦產科學》中產后出血診斷標準[3]；排除心、肝、腎功能障礙，凝血功能異常，伴妊娠合并癥。將所有產婦隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組產婦年齡22～36歲，平均（29±4）歲，孕期 36～42周，平均（38.4±2.2）周，其中初產婦24例，經產婦11例，新生兒體重2500～5000 g，平均（3200±40）g，其中巨大兒12例、胎兒宮內窘迫7例、雙胎妊娠7例、瘢痕子宮5例、前置胎盤4例；對照組產婦年齡21～36歲，平均（30±4）歲，孕期 37～42周，平均（39.0±1.8）周，其中初產婦24例，經產婦11例，新生兒體重2500～5000 g，平均（3302±59）g，其中巨大兒12例、胎兒宮內窘迫8例、雙胎妊娠6例、瘢痕子宮5例、前置胎盤4例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產婦采用常規8字縫合法縫合開放性血竇，用鹽水紗條填塞宮腔，填塞過程中應遵循先宮底、后宮腔順序，不留縫隙，于止血后24 h再次取出。觀察組產婦實施B-Lynch縫合術治療，剖宮產術后探查子宮并進行清宮處理，從腹壁切口將子宮托出，進行擠壓按摩，評估子宮出血情況，在切口外側左下方3 cm處采用可吸收線進針穿刺進入宮腔，自切口上緣穿刺而出，縫線在距左子宮角部4 cm處垂直繞過宮底，并在與前壁相應位置再進針入宮腔，于左側后壁與右側同水平位置穿出宮腔，繞過宮底，在右側子宮橫切口上緣3 cm距右側4 cm處進針，縫線于子宮切口右側下緣3 cm處穿出，與左側穿入的縫線拉緊、打結。注意調整縫線，勻力拉緊穿插縫合線，縫合線張力適宜，檢查產婦子宮收縮狀態，出血是否得到有效控制，還納子宮入腹腔，最后逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦止血時間、出血量、惡露干凈時間、月經來潮時間、術后血紅蛋白水平及不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間、術中出血量和術后24 h出血量比較 觀察組產婦止血時間明顯短于對照組，術中出血量和術后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦止血時間、術中出血量和術后24 h出血量比較(±s)

表1 兩組產婦止血時間、術中出血量和術后24 h出血量比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 止血時間(min)術中出血量(ml)術后24 h出血量(ml)對照組 35 41±7 824±94 242±20觀察組 35 18±3* 542±60* 149±18*

2.2 惡露干凈時間、月經來潮時間及術后血紅蛋白比較 觀察組產婦惡露干凈時間、月經來潮時間均明顯短于對照組，且術后血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦惡露干凈時間、月經來潮時間、術后血紅蛋白比較(±s)

表2 兩組產婦惡露干凈時間、月經來潮時間、術后血紅蛋白比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 惡露干凈時間(d)月經來潮時間(d)術后血紅蛋白(g/L)對照組 35 33±4 96±11 79±11觀察組 35 27±4* 81±9* 96±13*

2.3 不良反應發生情況比較 觀察組產婦不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

產后出血是高危剖宮產手術的嚴重并發癥，為孕產婦病死的主要原因，很多原因可引起產后出血，子宮收縮乏力在所有引發產后出血的原因中占70%～80%[4]。子宮收縮乏力，子宮肌纖維間的血管不能被有效擠壓，血竇開放，導致產后出血發生。全球每年約15萬產婦病死于產后出血，另外，產后出血可造成產婦產后貧血、席漢氏綜合征等[5]。產后出血可對產婦身體健康造成嚴重危害，應采取有效方法減少產后出血。目前，國內臨床對如何減少產婦產后出血、控制出血癥狀極為重視，一般采取的方法包括子宮紗條填塞法，宮縮藥物，子宮動脈上、下行支結扎術，若未能有效止血，嚴重者行子宮切除術，以搶救產婦生命[6]。傳統方法或創傷大、或費用高，另有部分技術無法在基層醫院普及，宮腔填塞法雖然能夠取得一定止血療效，費用不高、易于操作，但因宮腔的縫隙填塞問題，可能導致止血效果不理想。

B-Lynch縫合術是采取一種背帶式縫合技術，不需要使用特殊醫療器械，其原理是通過縫合子宮體前壁、后壁，機械性縱向擠壓子宮，縮小子宮容積，壓迫子宮壁肌纖維間交織的弓狀血管，使血竇受壓被動關閉，改善宮腔基層收縮力，進而達到止血的目的[7-8]。其臨床主要用于產后出血的控制，術后10 d縫線可被人體吸收、溶解，具有操作簡單、安全、止血效果好等特點，主要適用于子宮收縮乏力性出血[9]。需注意的是，實施該手術前應擠壓子宮，以對子宮出血情況進行全面細致地評估，前后壁進針部位要與切口保持同一水平，以避免損傷子宮動脈和血腫形成[10]；進針點不宜靠近宮頸邊緣，以逐層全部穿透方式縫合，左右對稱，利于子宮前后壁受力均衡；掌握縫合時機和方法，縫合時與子宮切口的縫線保持適當距離，結扎時牽拉保持用力均勻、適度，緩慢、漸進牽拉縫線，拉線不能太緊或太松，以達到止血效果，且避免造成子宮供血不足，術后觀察產婦生命體征、陰道出血等情況[11]。

本研究中，剖宮產產后出血產婦使用了B-Lynch縫合術，其止血時間短，術中出血量和術后24 h出血量明顯少于使用 8字縫合法并行宮腔內紗條填塞的對照組產婦，且惡露干凈時間、月經來潮時間均明顯短于對照組，且術后血紅蛋白水平更高，不良反應發生率低。

綜上所述，對剖宮產產后出血者實施 B-Lynch縫合術療效確切、操作簡單，止血時間短，出血量少，患者術后恢復快，不良反應少。

[1]錢亮,張曦.B—Lynch縫合術治療剖官產術中官縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫藥,2015,18(12)：2365-2366.

[2]郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良 B-lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].重慶醫學,2013,42(5)：559-560.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2002：801-802.

[4]陳琳.子宮B-Lynch縫合術在剖宮產子宮收縮乏力性產后出血中的應用價值研究[J].基層醫學論壇,2016,20(5)：625-626.

[5]肖先緒,鄭紅梅.改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(7)：953-955.

[6]敬巧,屈芝寧.B-Lynch縫合術治療剖宮產術后出血的臨床分析[J].世界臨床醫學,2016,10(15)：128.

[7]Doumouchtsis SK,Nikolopoulos K,Talaulikar VS,et al.Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage：a systematic review[J].BJOG,2014,121(4)：381-388.

[8]喬茜.B-LYnch縫合在產后出血中的治療療效[J].實用婦科內分泌雜志,2016,3(20)：90,93.

[9]徐群.B-lynch縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用與體會[J].泰山醫學院學報,2015,36(3)：325-326.

[10]仲秀梅,張春艷.探討 B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床療效及術后出血量的變化[J].中國婦幼保健,2016,31(24)：5529-5530.

[11]曾云英,許波,戴哲凡,等.改良式B-Lynch縫合術治療難治性宮縮乏力產后出血的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(32)：22-24.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.037

撫順礦務局總醫院，遼寧撫順 113000