胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤的療效分析

劉仁杰 趙文剛 霍明娜

胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤的療效分析

劉仁杰 趙文剛 霍明娜

目的 探討胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療縱膈腫瘤患者的療效。方法 選取大連市第三人民醫院2012年8月至2015年8月收治的縱膈腫瘤患者資料92例，隨機分組，對照組患者采用傳統開胸手術方式進行治療，觀察組患者采用胸腔鏡微創手術方式進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者臨床治療總有效率為87.0%，明顯高于對照組的65.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術切口、手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后隨訪3～6個月，兩組患者復發率與病死率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 胸腔鏡微創治療縱膈腫瘤具有手術切口小、術中出血量少、手術時間短、術后恢復快的優勢，且腫瘤復發率、病死率與傳統開胸手術無明顯差異，療效確切。

胸腔鏡；微創手術；傳統開胸手術；縱膈腫瘤

縱膈腫瘤是位于胸腔之間，上至頸部，下達膈肌的一種常見腫瘤，主要臨床表現為胸悶胸痛、呼吸困難，可影響患者正常生活[1]。傳統縱膈腫瘤手術創口大、出血量多、影響患者呼吸功能，術后甚至可影響患者上肢活動[2]。隨著醫學技術不斷發展，臨床已逐漸開始采用胸腔鏡微創手術方式為患者治療，其具有患者恢復快、痛感少、創傷小等優點。本研究就胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第三人民醫院2012年8月至2015年8月收治的縱膈腫瘤患者資料92例，其中男44例，女48例，年齡19～77歲，腫瘤大小2.1～7.6 cm。納入標準：腫瘤包膜完整且邊界清晰；未影響血管等重要部位；未出現胸痛、呼吸不均、聲音嘶啞等癥狀；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、心腦血管疾病、語言障礙等。將92例患者采用隨機分配法分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者中，男23例，女23例，年齡（44±5）歲，腫瘤大?。?.3±1.5）cm；前縱膈20例，中縱膈5例，后縱膈21例。觀察組患者中，男21例，女25例，年齡（44±4)歲，腫瘤大?。?.5±1.6）cm；前縱膈23例，中縱膈4例，后縱膈19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統開胸手術治療：全身麻醉、雙腔氣管插管后，患者取臥位，根據其影像學檢查結果決定手術入路，完整切除腫瘤，部分患者可根據病情實施心包或肺楔形切除術。手術完畢，正中切口患者需放置引流管，將切除腫瘤組織送至病理科進行化驗，用以輔助后續治療。觀察組采用胸腔鏡微創手術治療，具體治療方式如下：雙腔氣管插管麻醉、靜脈麻醉，健側單肺通氣。對于年齡較小、體重較輕的患者，難以運用雙腔插管，則進行單腔插管麻醉，手術側制造人工氣胸。依據腫瘤部位采取相應體位，前縱膈腫瘤應半側并輕微抬高患側，后縱膈腫瘤半側并輕微前傾。切口一般呈倒三角，采用3孔操作法進行，觀察孔置于第6～8根肋骨間，置入10 mm胸腔鏡，其余兩孔依據需求進行設置，其中前縱膈腫瘤應位于第3～5根肋骨間，后縱膈腫瘤應位于第4～6根肋骨間。觀察孔應位于第6、7肋骨間切開的1 cm左右傷口處，如果腫瘤較大，可適當切2 cm切口進行觀察。通過放置胸腔鏡進行觀察，如有部分粘連，應先分離粘連。發現腫瘤后，明確病變位置以及周圍組織器官情況，首先用超聲刀采用鈍銳結合手法將腫瘤去膜，周圍小血管用電凝刀仔細切斷，較大血管用鈦夾夾閉。若腫瘤較大或粘連較多，則應利用胸腔鏡選取盡量靠近腫瘤部位作切口，或適當延長切口以便操作。如果出現出血情況，首先控制血管使其停止出血，用電凝刀切斷或鈦夾及時夾住。手術過程中，如果懷疑該腫瘤為惡性腫瘤，屬于禁忌用胸腔鏡進行手術的腫瘤，應立刻改為傳統開胸手術，直接在主操作孔處延長開孔大小，運用傳統器械對患者進行開胸手術。切除腫瘤后，立即止血，并將其置入標本袋送病理科。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、手術指標、術后復發率與病死率。手術指標包括手術切口、術中出血量、手術時間和住院時間。所有患者出院后需進行為期3～6個月的隨訪，觀察其術后復發情況和病死情況。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀體征基本消失，影像學檢查提示病灶切除率＞80%；有效：臨床癥狀體征有所改善，病灶切除30%～79%；無效：臨床癥狀體征無改善，病灶切除率＜30%或增大[3]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療總有效率比較 觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 手術指標比較 觀察組患者手術切口、手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術切口(cm)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組 46 17.4±1.3 193±26 156±12 12.4±2.5觀察組 46 3.7±1.2* 136±12* 44±15* 7.3±3.8*

2.3 術后復發率和病死率比較 兩組患者術后復發率與病死率差異均無統計學意義（均 P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后復發率與病死率比較[例(%)]

3 討論

縱膈呈矢狀位，位于胸腔，其中組織器官較多，因而會引發不同腫瘤，即使較小腫瘤也會對人體的神經系統、消化系統、呼吸系統等造成嚴重影響[4]?？v膈腫瘤是一種常見腫瘤，包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、神經源性腫瘤等，58%～75%均為良性，應及時發現、及早治療。大部分患者發病初期無典型癥狀，但隨著腫瘤進展，可對周圍組織器官及血管造成壓迫，導致患者出現呼吸不適、胸痛、發熱發炎等癥狀[5]。

傳統開胸手術，即在胸腔正中作切口，雖然可以快速使腫瘤體暴露，但患者傷口大、出血量多、恢復慢、疼痛劇烈，術后可能影響患者心肺功能，且腫瘤有復發可能，一些體質較弱的甚至無法進行該手術[6]。隨著微創技術不斷發展，電視胸腔鏡逐漸應用于臨床，其與傳統開胸手術比較有明顯優點：創口小、痛感少、出血量少、康復快且不易復發；手術視野較清晰，可隨時放大對比；又可在縱膈任何部位進行治療，全方位無死角，可更好更仔細地處理器官與血管之間的結構[7]。

隨著高分辨率CT的快速發展和臨床運用，胸腔鏡技術也越來越成熟，術前需進行CT掃描，確定腫瘤所在位置，利用胸腔鏡進行精準操作，實現最“微創”的目的[8]。雖然胸腔鏡手術有許多優點，但也不能將傳統開胸技術完全取代。對于胸腔廣泛粘連、腫瘤浸入其他組織器官較多、手術視野不清晰情況，腫瘤不易暴露，難以運用胸腔鏡技術進行治療[9]。而腫瘤過大時，或多次感染時，帶給胸腔鏡微創手術的難度更大，手術時更容易損傷靜脈。特別是對于出現淋巴管囊腫情況，手術更應該慎重操作，盡量完整切除囊腫，以防復發[10]。

胸腔鏡手術適用于縱膈囊腫、腫瘤直徑較小等情況。術前應根據CT結果，明確腫瘤部位，應仔細檢查分析，排除患者有相關禁忌證。該手術要求技術比傳統要高，所以手術者應具備良好的實踐開胸經驗。手術中應從患處下手，調整視角使視野開闊，便于手術，切勿損傷其他血管、神經等組織器官等，以防手術后引起其他疾病或腫瘤復發。在使用胸腔鏡的同時，也應多加利用其他微創手術所用工具，如超聲刀、鈦夾等，這能使感染的風險降低并可減輕手術負擔。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組；觀察組患者手術切口、手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義。提示胸腔鏡微創治療縱膈腫瘤可確保治療效果，且具有較安全、創口小、痛感少、流血量少、康復快、縮短住院時間且不易復發等優勢。

[1]柳常青,徐美清,郭明發,等.電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術54例報告[J].中國微創外科雜志,2013,13(8)：683-684.

[2]曹強,王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤切除中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,13(9)：814-816.

[3]馬躍峰,孔冉冉,周斌,等.胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療縱膈腫瘤效果比較[J].現代腫瘤醫學,2014,22(2)：358-360.

[4]許川,梅宏,韓連奎,等.電視胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤41例報道[J].重慶醫學,2015,11(3)：403-405.

[5]陳有東,艾成,何零.胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2015,2(3)：438-441.

[6]王永連,王忠民,王毅,等.胸腔鏡下縱膈腫瘤切除100例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2016,24(13)：2078-2080.

[7]余永康.電視胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術治療縱膈腫瘤的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(19)：13-14.

[8]房渝,黃春,李軍,等.完全電視胸腔鏡手術診治113例原發性縱膈腫瘤的臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2016,38(18)：2087-2090.

[9]陳世雄,陳勝家,許家君,等.縱膈腫瘤的胸腔鏡治療45例報告[J].臨床醫藥實踐,2017,21(6)：358-360.

[10]耿昕,劉占豪,黃明.全胸腔鏡手術切除原發性縱膈腫瘤[J].現代儀器與醫療,2017,6(2)：19-20.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.041

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116033