左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效觀察

肇 丁

左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效觀察

肇 丁

目的 探討左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效。方法 選取新民市中醫院2015年2月至2016年7月收治的71例尿路感染患者作為研究對象并根據治療方式分組，單純接受左氧氟沙星治療的35例患者作為對照組，另外采用左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療的36例患者作為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療的總有效率為91.7%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者平均退熱時間、平均尿菌轉陰時間、平均癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率為8.3%，明顯低于對照組的28.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者疾病復發率、細菌清除率比較差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染臨床療效確切，具有療效顯著、安全性高、不易復發等優勢。

左氧氟沙星；頭孢他啶；尿路感染

尿路感染是臨床常見感染性疾病，致病菌主要包括變形桿菌、大腸埃希菌等，臨床多表現為尿急、尿痛以及排尿不適等，給患者帶來了極大痛苦[1]。臨床常采用抗菌藥物進行治療，但是由于不合理聯用或長期濫用，導致耐藥菌株逐步增多，病情更易反復，嚴重影響患者的生命質量，因此探索一種科學有效的治療方案具有重要的研究價值。本研究就左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年7月新民市中醫院收治的 71例尿路感染患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者中，男15例，女20例，年齡27～62歲，平均（44±5）歲，病程2～12 d，平均（7.3±2.4）d；疾病類型：膀胱炎20例，腎盂腎炎7例，尿道炎8例。觀察組患者中，男15例，女21例，年齡27～63歲，平均（45±6）歲，病程2～13 d，平均（7.6±2.6）d；疾病類型：膀胱炎21例，腎盂腎炎8例，尿道炎7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 納入及排除標準 納入標準：①知道研究內容后，均自愿入組參與研究，并簽署了知情同意書；②均符合尿路感染診斷標準，中段尿細菌定量培養顯示菌落數≥105 FU/ml，尿沉渣白細胞數＞10/HP，伴有尿急、尿痛等不適癥狀[2]。排除標準：①認知功能障礙、伴有神經系統疾??；②嚴重肝腎疾??；③對研究藥物過敏、近期采用其他藥物治療；④存在胃潰瘍病史。

1.3 治療方法 對照組患者單純接受左氧氟沙星（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：20141108）治療，0.2 g/次，2次/d，口服，持續治療2周。觀察組患者采用左氧氟沙星聯合頭孢他啶（Hanmi Pharm. Co.,Ltd，韓國，批號：20141207）治療，左氧氟沙星用法用量同對照組；將頭孢他啶1～2 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，持續用藥2周。

1.4 觀察指標 ①評價治療效果。判定標準[3]：治愈：尿急、尿痛以及排尿不適等臨床癥狀以及異常體征完全消失，細菌培養顯示病原菌徹底清除，尿常規檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀以及異常體征明顯改善，病原菌減少，尿常規趨于正常；有效：部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，病原菌減少，尿常規明顯改善；無效：未達上述標準?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②記錄兩組患者臨床指標改善情況，包括平均退熱時間、平均尿菌轉陰時間、平均癥狀（尿急、尿痛等）消失時間。③統計兩組患者惡心嘔吐、白細胞減少、頭昏、肝功能異常等不良反應發生情況。④比較兩組患者細菌清除情況。⑤治療后隨訪6個月，統計兩組患者疾病復發情況。

1.5 統計學分析 采用SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 臨床指標改善情況比較 觀察組患者平均退熱時間、平均尿菌轉陰時間、平均癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標改善情況比較(d,±s)

表2 兩組患者臨床指標改善情況比較(d,±s)

組別 例數 平均退熱時間 平均尿菌轉陰時間 平均癥狀消失時間對照組 35 3.8±1.2 4.9±1.4 8.6±2.2觀察組 36 2.1±1.0 2.8±1.2 4.5±2.1 t值 6.024 6.357 7.024 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

2.4 細菌清除情況比較 觀察組細菌培養檢出致病菌23株，包括腸球菌屬、鏈球菌屬等，治療后細菌清除率為91.3%（21/23）。對照組檢出致病菌25株，菌株類型同觀察組，治療后細菌清除率為 80.0%（20/25）。觀察組患者細菌清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.011，P＜0.05）。

2.5 疾病復發情況比較 隨訪期間，觀察組患者復發率為5.6%（2/36），對照組復發率為20.0%（7/35），差異有統計學意義（χ2=6.257，P＜0.05）。

3 討論

尿路感染是一種尿路急性炎癥反應，易反復發作，常見于已婚女性，當患者機體局部尿路免疫功能低下或全身免疫功能紊亂時，會給細菌等病原微生物在泌尿系統生長或者繁殖創造條件，是導致該疾病發生的主要原因。根據具體感染部位，可將尿路感染分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（包括尿道炎和膀胱炎）；依據有無基礎疾病，還可分為復雜性尿路感染或者非復雜性尿路感染。近年來，隨著人們生活以及工作壓力逐步增大，該疾病發病率不斷增長，占泌尿系統門診就診量10%左右[4-5]。

目前臨床常采用抗生素治療此類感染，但是經臨床實踐證實，長期不合理使用抗生素會隨著耐藥菌株增加導致藥效降低，造成疾病復發率明顯升高，故而存在反復多次使用抗生素，形成惡性循環，以致患者耐藥性越來越高，因此在臨床實踐中要注意遵循臨床藥理學原理，合理應用抗生素[6]。例如針對淺表黏膜感染的膀胱炎患者，采用尿路抗生素即可達到療效，無需血藥濃度一定達到標準；而四環素同樣也能在尿路中達到有效抗菌濃度，但是在血清以及組織中抗菌濃度則會降低，因此臨床多將其用于治療耐藥的革蘭陰性桿菌感染。所以在疾病治療中要針對性結合患者病情特點選擇藥物，以最大程度增強療效，降低不良反應發生。

左氧氟沙星是新一代光學喹諾酮類抗生素，目前在臨床細菌感染型疾病治療中應用十分廣泛，尤其是對于革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體等菌株具有明顯抗菌活性[7]。該藥物主要是通過抑制細菌DNA旋轉酶活性抑制細菌合成以及復制，同時又能夠增強白細胞吞噬功能，從雙重角度發揮抑菌效果；用藥后在組織中血藥濃度以及生物利用度高，發揮藥效后可以原型形式從尿液中排出，藥物實驗顯示其效果與頭孢菌素存在相似性，適用于尿路感染患者[8]。頭孢他啶屬于半合成的第三代頭孢菌素，抗菌活性以及抗菌譜較廣，針對革蘭陽性或陰性菌均具有穩定抗菌效果，其主要作用機制是影響細菌細胞壁合成，通過抑制轉肽酶在細胞壁合成過程中的轉肽作用，導致交叉連接不能順利完成進而影響細胞壁合成造成細菌溶菌死亡[9]。頭孢他啶通過靜脈滴注給藥，用藥后能夠迅速廣泛分布于體內組織及體液中增強血藥濃度，因此見效快；另外幾乎不在體內發生代謝生物轉換，主要以呈高度活性的原形藥物隨尿液排泄，因此在體內不易蓄積，安全性高。本研究結果顯示，觀察組患者平均退熱時間、平均尿菌轉陰時間、平均癥狀消失時間明顯縮短，且治療的總有效率、不良反應發生率、細菌清除率、疾病復發率均明顯優于對照組。提示說明上述兩種藥物聯合使用能夠實現協同作用，可快速改善患者臨床癥狀以及增強療效，且安全性高，不易反復，預后良好。該疾病的發生發展也與個人生活習慣等存在一定相關性，除了臨床藥物治療外，要注意采取一些簡單的措施：養成良好的衛生習慣，注意外陰清潔，勤洗澡勤換內衣；性生活后立即排尿；多飲水，保持每天尿量在2000 ml以上；注意加強營養，增強體質等。

綜上所述，左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染臨床療效確切，具有療效顯著、安全性高、不易復發等優勢。

[1]邱蕾.左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療尿路感染臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2017,21(5)：531-532.

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[3]徐江兵.左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療左心衰合并肺部感染的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(27)：153-154.

[4]何建華.中藥聯合左氧氟沙星治療急性尿路感染臨床療效觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(5)：963-964.

[5]舒則榮,劉蘭芹.熱淋清顆粒聯合左氧氟沙星治療泌尿系感染的療效觀察[J].海峽藥學,2013,25(5)：159-160.

[6]徐曉紅.左氧氟沙星聯合呋喃妥因治療中老年女性尿路感染療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2013,9(9)：152-153.

[7]戴正東,萬偉,鄭鵬,等.頭孢他啶聯合左氧氟沙星治療心力衰竭患者肺部感染的療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(15)：3701-3702.

[8]祝煒,王超,鄭瓊莉,等.左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療心力衰竭患者肺部感染的療效[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(12)：2925-2926.

[9]張鑫秀.頭孢他啶和甲硝唑聯合治療急性盆腔炎臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(19)：2626-2627.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.042

新民市中醫院，遼寧沈陽 110300