超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值

張 巖

超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值

張 巖

目的 探討超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值。方法 選取2015年4月至2016年4月沈陽市和平區北市社區衛生服務中心收治的41例老年急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者均在發病前、發病時及治療緩解后3個時間段進行超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查，同時檢測末梢血氧飽和度、血壓、血漿 D-二聚體水平。結果 發病時，患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平均明顯低于發病前，血漿D-二聚體水平顯著高于發病前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療緩解后，舒張壓、血氧飽和度水平與發病前比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），收縮壓及血漿D-二聚體水平均明顯低于發病前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。41例患者進行超聲心動圖檢查結果顯示均有異常，檢出率為100.0%；發病時超聲心動圖病時各項指標均明顯高于發病前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），治療緩解后各項指標與發病前相比差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有患者均進行下肢深靜脈超聲檢查，32例（78.0%）患者發病時有下肢深靜脈血栓。結論 老年急性肺栓塞患者采用超聲檢查，并結合其他檢查，具有較高檢出率，可為早期診斷提供可靠參考依據。

超聲檢查；老年急性肺栓塞；診斷

肺栓塞是一組臨床病理綜合征，主要是由于靜脈系統中或右心腔內栓子脫落流入肺動脈系統，導致肺動脈及其分支堵塞，進而引發肺循環障礙[1]。大部分老年患者合并有高血壓等心血管疾病，且血液黏稠度較高、流速緩慢，極易發生肺栓塞。老年急性肺栓塞患者在臨床上多表現為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促等，上述臨床癥狀可單獨發作也可并發存在，但也有部分患者臨床癥狀無明顯特異性，導致漏診和誤診情況發生[2]。近年來，隨著影像學技術發展，及人們對本病的深入研究，雖然其診斷仍以核素肺灌流掃描、肺動脈造影等為主，但超聲檢查已成為老年急性肺栓塞不可或缺的無創影像學檢查手段。本研究就超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我中心收治的 41例老年急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者臨床表現為呼吸急促、胸悶、胸痛、咳嗽等，均經同位素肺通氣灌流掃描、肺動脈造影檢查確診為急性肺栓塞；排除急性肺部感染或慢性阻塞性肺疾??；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。41例患者中男32例，女9例，年齡63～84歲，平均（72±4）歲。

1.2 方法 本研究所采用儀器為美國通用電氣公司（GE）生產的Vivid 7型彩色多普勒超聲儀器，探頭為M3S，頻率為2.0～4.0 mHz；線陣探頭為L12，頻率為 8.0～14.0 mHz。所有患者均在發病前、發病時及治療緩解后3個時間段進行超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查，同時檢測末梢血氧飽和度、血壓（舒張壓、收縮壓）、血漿D-二聚體水平。①心臟常規超聲檢查：患者取平臥位，以四腔心、劍下四腔心、五腔心、大動脈短軸為切面，分別觀察其右心房、右心室、肺動脈，并測量右心房收縮末內徑（RAESD）、右心室舒張期末期內徑（RVEDD）、主肺動脈（MPA）內徑、下腔靜脈（IVC）內徑。顯露心臟瓣膜后采用連續多普勒測量三尖瓣反流峰值速度（TRV）、三尖瓣反流壓力階差（TRPG）及肺動脈收縮壓（SPAP）。觀察患者心臟部位是否存在血栓。囑患者深呼吸，觀察肝靜脈、下腔靜脈。下肢深靜脈超聲檢查：患者取平臥位，觀察靜脈壁和靜脈管腔結構、血流充盈情況，是否存在缺損或中斷；觀察下肢深靜脈是否存在血栓，若存在，則需了解血栓部位、程度等。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較 發病時，患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平均明顯低于發病前，血漿D-二聚體水平顯著高于發病前，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；經過相應治療后，有 3例患者的臨床癥狀未發生明顯緩解，故在治療緩解后僅對38例患者進行各指標的測量，結果顯示舒張壓、血氧飽和度水平與發病前比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05），收縮壓及血漿 D-二聚體水平均明顯低于發病前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同時點患者血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較(±s)

表1 不同時點患者血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較(±s)

注：與發病前比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

時間 例數舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血氧飽和度(%)血漿D-二聚體(mg/L)發病前 41 82±8 140±16 96±3 2.1±0.8發病時 41 64±12*104±12* 82±6* 11.2±1.6*治療緩解后 38 78±14 132±8* 95±5 0.5±0.3*

2.2 超聲心動圖檢查結果 41例患者進行超聲心動圖檢查結果顯示均有異常，檢出率為100.0%。發病時各項指標均明顯高于發病前，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），治療緩解后各項指標與發病前相比差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同時點患者超聲心動圖檢查結果比較(±s)

表2 不同時點患者超聲心動圖檢查結果比較(±s)

注：與發病前比較，*P＜0.05

指標 發病前(n=41) 發病時(n=41) 治療緩解后(n=38)RAESD(mm) 35.6±3.8 43.9±4.5* 36.8±4.1 RVEDD(mm) 34.3±3.4 432.8±3.7* 35.6±3.6 MPA(mm) 22.1±2.3 28.6±2.9* 23.9±2.6 IVC(mm) 16.5±2.8 23.8±3.1* 17.3±2.6 TRV(m/s) 2.9±0.7 4.2±1.2* 3.1±0.8 TRPG(mmHg) 34.2±4.8 68.4±6.3* 36.2±4.4 SPAP(mmHg) 40.5±6.2 72.1±8.3* 42.5±4.7

2.3 下肢深靜脈超聲檢查結果 所有患者均進行下肢深靜脈超聲檢查，32例（78.0%）患者發病時有下肢深靜脈血栓，主要分布于腘靜脈、股靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈以及比目魚肌靜脈，分別為5例、8例、7例、3例、4例、5例。

3 討論

急性肺栓塞是臨床上常見的一種急癥，主要是由于肺動脈及其分支因內源性或外源性阻塞而造成肺循環障礙，其栓子主要來源為外周深靜脈血栓、脂肪、空氣等，因其成因多種多樣，故而其臨床表現各有不同，所以及時、準確的診斷是十分必要的[3]。在肺栓塞中最為常見的為肺血栓栓塞癥，故而一般將急性肺栓塞認為是急性肺血栓栓塞癥。急性肺栓塞具有較高發病率和致死率，好發于老年人。因肺栓塞的發病較為隱匿，無典型臨床癥狀，在臨床上極易誤診和漏診，從而危及患者生命。多項研究顯示，急性肺栓塞是由多種因素參與，其危險因素較多，諸如深靜脈血栓形成、長期臥床、腫瘤、創傷等，因此臨床醫師應加強肺栓塞的鑒別診斷，及時做出正確診斷[4-6]。在進行診斷過程中，借助影像學結果是幫助確診最重要的依據。以往臨床上多是通過核素肺灌流掃描、肺動脈造影等進行診斷，但其對患者均有一定創傷，而隨著超聲技術的發展，現已將其逐漸應用于老年急性肺栓塞的診斷中。

本研究中，患者在發病時血漿 D-二聚體水平偏高，這一結果提示老年患者的血漿呈高凝狀態，而該種狀態下極易誘發下肢深靜脈血栓，增加了下肢深靜脈血栓的發生率。王海峰[7]的研究顯示，當患者出現呼吸急促、胸悶、咳嗽等右心負荷過重引發的肺動脈高壓癥狀時，其末梢血氧飽和度、血壓下降，而血漿 D-二聚體水平升高，與本研究結果相似。超聲心動圖能夠直觀反映右心房、右心室及肺動脈干內栓子，從而確診肺栓塞，將增大的 RAESD、RVEDD，增寬的MPA、IVC，以及異常室間膈運動，左心室短軸觀呈“D”形改變作為診斷急性肺栓塞的依據[8]。還可以依據三尖瓣反流原理，利用 TRV根據簡化的伯努利方程計算 SPAP，急性肺栓塞時，SPAP明顯升高。本研究結果顯示，發病時RAESD、RVEDD、MPA、IVC、TRV、TRPG及SPAP均明顯高于發病前，故而其可作為急性肺栓塞的診斷依據。相關研究顯示，超聲心動圖診斷急性肺栓塞的敏感性、特異性分別為93%和80%[9]。下肢深靜脈血栓是引發肺栓塞最常見的原因，故而對下肢深靜脈血栓的診斷也應引起重視，超聲檢查是一種無創診斷方法，其可反復檢查，具有較高準確性[10]。本研究中，41例患者中有32例（78.0%）患者有下肢深靜脈血栓，表明早期進行下肢深靜脈血栓干預，能夠降低或預防肺栓塞發生，同時也表明若下肢深靜脈血栓患者出現胸痛、呼吸困難等癥狀，需警惕是否合并肺栓塞。下肢深靜脈血栓在不同時期，超聲檢查顯示的管腔形狀、腔內回聲、血流情況及探頭加壓等均會有相應變化，其中二維超聲顯示為“自顯影”，回聲呈絮狀或云霧狀，無血流流動，探頭加壓時，管腔可壓癟，提示血流瘀滯，此為血栓極早期改變；管徑正?；蜃冋?，等回聲或稍強回聲，血流軌道征或點狀、斷續狀，探頭加壓時，管腔不會壓癟；管徑增寬，低回聲，無血流流動，探頭加壓時，管腔不會壓癟[11]。

綜上所述，老年急性肺栓塞患者采用超聲檢查，并結合其他檢查，具有較高檢出率，可為早期診斷提供可靠參考依據。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.048

沈陽市和平區北市社區衛生服務中心，遼寧沈陽 110002