心臟超聲對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的診斷效果

黃 震

心臟超聲對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的診斷效果

黃 震

目的 分析心臟超聲對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的臨床診斷效果。方法 隨機選取遼河油田總醫院功能科2015年5月至2016年8月期間接診的50例高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者為研究對象，設為觀察組，同期選取40例健康體檢者設為對照組，兩組受試者均接受心臟超聲檢查，分析兩組受試者的左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心房內徑（LADD）、二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E）、二尖瓣舒張晚期最大血流速度（A）、左心射血分數（LVEF）等指標的變化情況。結果 兩組研究對象在LVEDd、LADD、LVEF方面差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組E/A比值較對照組E峰降低，A峰上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者運用心臟超聲檢查，可有效判斷出患者病情的嚴重程度，用于指導臨床用藥，進而提高治療效果。

高血壓；左心室肥厚；左心力衰竭；心臟超聲；臨床診斷

近些年，高血壓患病率逐漸增高，多數患者合并心肌梗死、呼吸系統疾病、高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭等多種疾病[1]，嚴重影響患者身心健康，特別是高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭，病死率相對較高，預后效果差，因此在早期作出診斷、及時采取有效的治療措施對本病患者具有重要的臨床意義。然而，由于此疾病病程中易引發患者血流動力學改變，所以，應選取一項安全性與分辨率均較高的方法予以診斷。據報道，心臟超聲對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者具有較高的陽性診斷率，被廣泛應用于臨床對不同類型疾病的診斷，效果理想[2]?；谏鲜鍪聦?，本研究對遼河油田總醫院功能科50例高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者和40例健康體檢者進行心臟超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取遼河油田總醫院功能科2015年5月至2016年8月期間住院治療且經過心電圖檢查確診為高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的50例患者設為觀察組，排除感染、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、貧血、外周血管疾病、近期接受外科手術、精神類疾病、意識模糊、妊娠期與哺乳期女性等[3]。其中，男30例，女20例；年齡最大75歲，最小34歲，平均（55±7）歲；高血壓患病時間為1～20年，平均（10±3）年；合并疾病類型：20例高血壓性心臟病，13例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，9例擴張型心肌病，8例肥厚型心肌??；心功能分級：19例Ⅱ級，31例Ⅲ級。觀察組患者均表現出胸部不適、窒息感、悶脹感，疼痛放射至左肩且伴有虛脫、心悸、惡心等癥狀。另從同期體檢中隨機選取40例健康體檢者設為對照組，其中男 25例，女 15例；年齡最大80歲，最小30歲，平均（56±8）歲。所有納入對象均簽署了知情同意書，并自愿加入本課題研究，兩組受試者年齡、性別等方面的基本資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 所有研究對象均接受心臟超聲檢查，在檢查過程中均由同一影像學醫師予以嚴格操作。采用的超聲診斷儀器為PHILIPSIE33，設置探頭頻率在2.5～4.0 MHz范圍內。檢查前，指導患者取左側臥位，操作醫師把診斷儀器探頭輕輕置于受試者心尖部位，對左心室舒張、收縮末期的內徑進行測量、記錄，同時以雙平面Simpason法測量左心射血分數，然后作心尖四腔、兩腔的切面，收集舒張期正向雙峰層血流頻譜，認真、仔細記錄舒張早期峰值流速、晚期峰值流速，檢查結束后，告知患者可以離開，等待檢查結果。

1.3 觀察指標 觀察兩組研究對象的心臟超聲相關指標的檢查情況，包括左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心房內徑（LADD），左心射血分數（LVEF）、二尖瓣口舒張早期最大流速/二尖瓣口舒張晚期最大流速（E/A），

1.4 統計學分析 利用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組研究對象在LVEDd、LADD、LVEF方面差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組 E/A 比值較對照組E峰降低，A峰上升，改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象心臟超聲相關指標檢查情況(±s)

表1 兩組研究對象心臟超聲相關指標檢查情況(±s)

組別 例數 LVEDd(mm) LADD(mm) LVEF(%) E峰值 A峰值 E/A

3 討論

高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要特征的一種可合并腦、腎等重要器官功能損傷的慢性臨床綜合征，也是引發心腦血管病的主要危險因素，其中以心力衰竭為主要并發癥，是由于血壓長期處于升高狀態，易出現血流動力學改變現象，導致循壞阻力增加，而引發左心室形成代償性向心性肥厚，發生左心力衰竭。高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭是心臟最早受損，以左心房增大、心室重構為表現。據統計，其患病率可達0.4%，病情危重且死亡率高、預后差，嚴重危及患者的生命安全[4]。因此，應盡早予以確診，及時提供有效的治療措施，控制血壓維持正常水平，從而降低患者死亡率，提高生存質量。

隨著患者年齡的增長，心肌纖維表現出增厚肥大，常常引發腎臟、心臟、血管等重要器官功能發生改變，造成器質性全身性疾病，對患者心功能造成不良影響，致使心律失常發生風險增加而加重病情，嚴重時可發生猝死。一般來說，在疾病早期階段針對心臟改變的發生主要采取抗心肌重構治療，有助于控制病情的不斷發展，對高血壓的預防是十分必要的措施。

心力衰竭屬于發病率較高的一種心血管疾病，以降低心肌的順應性和充盈能力、舒張功能障礙等為具體表現，易出現循環阻力增加，引發收縮功能下降[5]。在機體血壓升高時，會增加心臟產生負荷，從而引起心肌肌原纖維增粗、心肌細胞增厚，增加心臟后負荷，導致左心室需加強收縮克服外周阻力，因此會出現左心室充盈壓增高、后負荷加重的現象，造成壓力負荷過重而引起左心房擴大，致使向心性心室肥厚發生。由于心肌纖維會出現增粗肥大及心肌泵血做功增加等促使血液射入主動脈，長期出現此現象極易引起心收縮力下降，逐漸形成心肌重構，導致室壁張力增加，最終發生左心室肥厚，以射血分數降低、心室舒張末壓升高、阻滯靜脈回流等癥狀為臨床表現。所以，可以將左心房增大、左心室肥厚作為評價高血壓性心臟病病情嚴重程度的重要指標。

隨著當前診斷技術、醫療水平的不斷提高，心臟彩超在臨床治療中得到廣泛應用，其是以檢查心臟形態學、心功能、顯示心腔內結構、心臟搏動、血液流動為主的一項診斷技術，目前已成為診斷先天性心臟病的首選檢查方法，有助于患者做到早期診斷，及時接受降壓藥物、抗心肌重構治療，并且安全可靠[6]。其指心臟探頭如同攝像機的鏡頭，可以準確評估心臟各房室腔、瓣膜功能、室壁厚度等，通過探頭不斷來回掃描患者胸前觀察室壁整體運動、節段性運動，可以清晰地將心臟各個結構顯示在顯示屏上[7]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心肌處于不同程度的缺血、缺氧狀態，經心臟彩超檢查可以有效顯現。除此之外，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的左心室舒張功能降低多發生在左心室收縮功能下降前，此方法同樣可以反映出心肌缺血性改變情況。由此可知，左心室舒張功能降低在疾病診斷上的敏感性較高，已成為臨床心臟生理學與病理學研究提供客觀依據的檢查方法。所以，應加強冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的早期診斷，提高患者治療效果、改善其預后。目前，冠狀動脈造影檢查較心電圖的靈敏性高，是判斷左心室舒張功能的“金標準”，其在準確診斷出高血壓患者心臟早期改變的同時還可以準確檢查出高血壓性心臟病的前期病癥，達到及時糾正心臟舒張期、收縮期的功能狀態，然而其檢查費用昂貴、對身體具有放射性與創傷性，無法重復檢查，局限性較高，因而，不利于臨床的廣泛開展。

超聲心動圖是檢查心臟的一種常用方法，其價格適中、操作簡單易行，且重復性強、無人體侵入性，得到臨床醫師、廣大患者的認可，使其逐漸替代了冠狀動脈造影，成為唯一可以動態顯示心腔內結構、心臟搏動、血液流動的檢查儀器。就心電圖檢查而言，是診斷心臟病的一種不可缺少的輔助檢查方法，其主要目的是反映左心室舒張功能，便于臨床采取有效的治療方法防治高血壓性心臟病的發生。在檢查期間，通過圖像可以觀察到正常心臟二尖瓣血流頻譜呈雙峰。研究結果得出，高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者較健康體檢者 E峰降低，差異有統計學意義，與董鑫和耿書軍[8]研究結果相似，說明左心室舒張功能下降時會阻礙血液攝入心室，減慢速度?？梢?，運用心臟彩超檢查，可準確診斷出心臟各房室腔大小、室間膈與其厚度等情況。研究中，經心臟彩超檢查所測得的指標，存在E/A值準確、易測量等特點，在疾病早期階段的篩查、診斷上均具有一定優越性，特別是檢查舒張期心力衰竭高齡患者，可以更加全面、客觀地反映出高血壓性心臟病的發展情況，利于為臨床醫師提供可靠的診斷依據，從而使得患者及時得到良好的治療，降低病死率，提高預后，減少再住院發生率[9]。

綜上所述，在高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者應用心臟超聲檢查進行臨床診斷，可行性較高，其是一項操作簡單、快速、對人體無傷害的檢查方法，適用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的早期診斷。

[1]孫艷欣,羅歡,陳立軍.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭應用心臟彩超診斷的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,14(17)：51-51.

[2]張華芳.高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值[J].中國醫藥指南,2013,11(8)：227-228.

[3]鄭華,李丹.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(12)：16-17.

[4]周香坦.心臟彩色超聲用于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8)：94-95.

[5]竇付軍.心臟彩超在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價值分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(21)：42-43.

[6]宋榮娟.心臟彩超對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的臨床診斷意義[J].海南醫學院學報,2015,21(4)：568-570.

[7]楊黎娜.心臟彩超用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價值分析[J].中國醫藥指南,2016,14(2)：167-168.

[8]董鑫,耿書軍.心臟彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(19)：2289-2291.

[9]張磊.心臟彩超對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的臨床價值分析[C].廣州：中國轉化醫學和整合醫學研討會,2015.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.053

遼河油田總醫院功能科，遼寧盤錦 124010