普拉克索聯合左旋多巴用于帕金森病患者的療效分析

楊仁妹

普拉克索聯合左旋多巴用于帕金森病患者的療效分析

楊仁妹

目的 探討普拉克索聯合左旋多巴用于帕金森病患者的療效。方法 選取2015年1月至2016年7月遼寧省北票市中醫院收治的81例帕金森病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（40例）與觀察組（41例）。對照組患者單純接受左旋多巴治療，觀察組患者采用普拉克索聯合左旋多巴進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果治療后，觀察組患者行為能力、日常生活能力、運動能力以及運動并發評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分以及睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率為 7.3%，明顯低于對照組的 30.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 普拉克索聯合左旋多巴用于治療帕金森病療效確切，安全性高。

普拉克索；左旋多巴；帕金森病

帕金森病是一種影響中老年群體身體健康的臨床常見神經系統疾病，起病隱匿且進展緩慢，臨床多表現為靜止性震顫、肌強直、睡眠障礙等，可嚴重影響患者的生命質量。近年來，隨著我國社會老齡化趨勢加劇，該疾病的發病率逐步上升，且發病年齡呈年輕化趨勢。有數據顯示，目前我國帕金森病患者數量可達 500萬人，給家庭以及社會帶來了沉重負擔[1]。該疾病以中腦黑質多巴胺能神經元凋亡以及退化為主要病理特征，因此治療的關鍵在于恢復患者多巴胺能神經元功能以及增加多巴胺分泌。本研究就普拉克索聯合左旋多巴用于帕金森病患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年7月我院收治的 81例帕金森病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（40例）與觀察組（41例）。對照組患者中，男25例，女15例，年齡43～72歲，平均（58±5）歲；病程2～8年，平均（5.3±1.4）年；合并癥：高血壓15例，糖尿病11例，高脂血癥6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例。觀察組患者中，男25例，女16例，年齡46～73歲，平均（59±6）歲；病程2～9年，平均（5.6±1.5）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①對本研究知情同意，詳細了解研究內容后自愿入組參與研究，并簽署了知情同意書；②經檢查均符合帕金森病診斷標準[2]，具體表現為：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙4項主癥中至少具備2項，病情呈緩慢進行性發展，Hoehn-Yahr分級2～4級。排除標準：①對研究藥物過敏、近期采用過其他藥物治療；②伴嚴重肝腎疾病、眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、繼發性或癥狀性帕金森綜合征。

1.3 治療方法 對照組患者單純采用左旋多巴片（北海陽光藥業有限公司，批號：20141107）治療，推薦初始劑量每次250 mg，每日2～4次，后期根據患者對藥物的耐受情況每膈3～7 d調整1次劑量，1 d最大劑量≤6 g。如果患者在劑量遞增過程中出現腸胃不適等不良反應，待癥狀消失后再行增量。觀察組患者采用普拉克索（德國勃林格殷格翰藥業有限公司，批號：20141008）聯合左旋多巴治療，左旋多巴用法用量同對照組，普拉克索初始劑量每日0.375 m，每日3次，相膈5～7 d增加1次劑量，若患者能夠耐受應增加劑量以達到最大療效，注意1 d最大劑量≤1.5 mg。兩組患者均持續治療3個月。

1.4 觀察指標 ①兩組患者治療前后均采用統一帕金森病評分量表（UPDRS）對病情改善情況進行評價，包括行為能力、日常生活能力、運動能力以及運動并發癥 4個指標，評分越高癥狀越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）以及睡眠狀況自評量表（SRSS）對患者抑郁癥狀嚴重程度以及睡眠改善情況進行評價。HAMD-17判定標準：總分≥29分，為嚴重抑郁；21～28分，存在明顯抑郁；14～20分，肯定存在抑郁；7～13分：可能有抑郁；≤6分，無抑郁癥狀；SRSS共有10個項目，每個項目分5級評分（1～5分），得分越高說明睡眠問題愈嚴重。③統計兩組患者惡心嘔吐、心肌、頭痛頭暈、嗜睡等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用 SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UPDRS評分比較 治療前，兩組患者行為能力、日常生活能力、運動能力以及運動并發評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者行為能力、日常生活能力、運動能力以及運動并發評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后UPDRS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后UPDRS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后行為能力 日常生活能力對照組 40 4.3±1.1 3.0±0.5 20±5 18±4觀察組 41 4.0±1.0 2.1±0.4 20±4 14±3 t值 0.241 4.936 0.327 6.011 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后運動能力 運動并發癥對照組 40 26±5 24±4 2.4±0.6 1.6±0.3觀察組 41 26±5 19±4 2.3±0.5 0.7±0.3 t值 0.352 6.234 0.132 6.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 HAMD-17評分以及SRSS評分比較 治療前，兩組患者HAMD-17評分以及SRSS評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者HAMD-17評分以及SRSS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD-17評分以及SRSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD-17評分以及SRSS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后HAMD-17評分 SRSS評分對照組 40 27±6 16.5±3.8 38±5 27±4觀察組 41 27±6 10.2±2.5 38±4 19±4 t值 0.239 7.014 0.451 7.254 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率為30.0%（12/40），其中惡心嘔吐4例、便秘2例、頭暈頭痛3例，腹部不適、心悸、嗜睡各1例。觀察組41例患者治療過程中發生惡心嘔吐1例、頭暈頭痛2例，不良反應發生率7.3%（3/41）。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.527，P＜0.05）。

3 討論

調查顯示，60歲人群帕金森病發病率約為1.0%，70歲人群中該疾病發病率上升至3.0%～5.0%，由此可見該疾病與患者年齡成正相關[3]?；颊咧心X黑質多巴胺能神經元凋亡以及退化，導致多巴胺分泌量明顯下降以及乙酰膽堿功能亢進，臨床具體表現為運動遲緩、震顫等，部分患者存在認知以及情感障礙，給患者身心造成了極大痛苦。目前，關于帕金森病的發病機制尚無明確定論，多數學者認為可能與環境、年齡以及遺傳等因素存在相關性，且諸多相關因素均與中腦黑質多巴胺神經元發生異變存在因果關系，因此臨床中針對其危險因素相對應采取預防措施，對于該疾病預防以及延緩病程均具有積極意義[4-5]。

目前，臨床針對帕金森病治療仍以對癥干預為主，左旋多巴屬于多巴胺前體物質，是酪氨酸轉化過程中的中間產物，其應用于帕金森病的治療效果已得到臨床醫療工作者以及患者的廣泛認可。該藥物服用后能夠透過血腦屏障作用于中樞神經系統，通過影響脫羧酶作用可提升患者腦黑質多巴胺神經元多巴胺濃度，抑制受損神經元變性凋亡進程，對于改善患者臨床癥狀以及緩解病情效果顯著。但調查顯示，外源性左旋多巴僅有不到1.0%能夠透過血腦屏障，大部分只在外周組織轉化為多巴胺，因此并不能達到預期的治療效果，另外多數患者服用會出現腸胃、肝腎、心血管并發癥，隨著服用時間延長以及患者耐藥性增加，多數患者應用效果會逐步減退，同時還會出現運動并發癥、劑末效應等，嚴重影響疾病有效控制[6]。

隨著藥物研究深入，新型多巴胺受體類藥物在臨床得到推廣，改善了左旋多巴的應用缺陷，能夠有效改善帕金森病患者的臨床癥狀[7]。普拉克索屬于非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑，服用后可直接、持久以及穩定作用于突觸后膜DR產生效果，能夠選擇性以及高度特異性實現多巴胺與D2受體的結合，促進多巴胺分泌。有學者研究發現，該藥物能夠刺激D2受體快速緩解帕金森病臨床癥狀，同時還能夠對D3受體產生作用，改善患者抑郁情緒[8]。該藥物還能抑制自由基產生，實現保護多巴胺能神經元細胞的作用，同時可抑制琨基的產生以減輕對黑質細胞的損傷，降低不良反應發生率。本研究結果顯示，治療后觀察組行為能力、日常生活能力、運動能力以及運動并發癥評分均明顯優于對照組。說明普拉克索聯合左旋多巴治療能夠有效改善帕金森病患者的臨床癥狀，療效明顯優于單純左旋多巴治療。另外觀察組患者治療后HAMD-17評分以及SRSS評分明顯降低，不良反應少。提示普拉克索聯合左旋多巴治療可緩解患者抑郁情緒，改善睡眠質量，且對患者身體損傷小，安全性較高。

綜上所述，普拉克索聯合左旋多巴用于帕金森病中的療效確切，安全性高。

[1]王月英.普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2014,14(1)：88-89,91.

[2]王小永,于翔.普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察[J].中國衛生產業,2014,22(26)：31-32.

[3]張曉鋒.普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(13)：172-173.

[4]趙杰.分析研究左旋多巴聯合普拉克索治療帕金森病的有效性及安全性[J].中國實用醫藥,2014,9(22)：136-137.

[5]陳娟.應用普拉克索聯合左旋多巴治療晚期帕金森病的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,11(2)：140-141.

[6]劉芳.普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病的療效分析[J].飲食保健,2016,3(19)：54-55.

[7]呂姣.普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病療效及安全性研究[J].臨床軍醫雜志,2017,45(1)：53-55.

[8]皇甫留杰.左旋多巴聯合普拉克索治療原發性帕金森病的臨床療效分析[J].中外醫療,2015,34(27)：122-123.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.020

遼寧省北票市中醫院，遼寧朝陽 122100