硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病患者的療效

郭 林

硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病患者的療效

郭 林

目的 探討硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病患者的臨床療效。方法 選取惠州市第一人民醫院2016年1月至2017年2月收治的68例高血壓合并2型糖尿病腎病患者作為研究對象，根據患者入院尾號奇偶數分為對照組（單用硝苯地平控釋片）與觀察組（硝苯地平控釋片聯合纈沙坦），每組34例。比較兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者SBP、DBP及UAER水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.231，P＜0.05）。結論 針對高血壓合并2型糖尿病腎病患者，采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療能夠有效改善患者臨床癥狀，療效顯著、安全性高。

高血壓；2型糖尿病腎??；硝苯地平控釋片；纈沙坦；療效

作為臨床較為常見的一種癥狀，2型糖尿病腎病通常是以糖尿病病程10年以上血糖控制不理想患者為主，高血壓是導致糖尿病加重及引發糖尿病腎病的主要原因。高血壓合并2型糖尿病腎病患者易引發腎衰竭癥狀，導致患者生命質量和安全遭受巨大威脅[1]。臨床治療過程中需要綜合考慮患者降壓效果、糖代謝、腎功能以及胰島素分泌功能等諸多因素，治療方案的合理與否不僅關系到臨床療效，同時還關系到患者的生命安全。本研究就硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓合并 2型糖尿病腎病患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一人民醫院2016年1月至2017年2月收治的68例高血壓合并2型糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標準：①均符合《心血管系統藥物臨床研究指導原則》中所提出的高血壓合并2型糖尿病腎病診斷標準[2]；②均簽署了知情同意書。排除標準：①腎小球腎炎、酮癥酸中毒、發熱以及尿路感染等疾??；②存在心、肝、腎方面疾病，并且肝腎功能、血尿便常規存在異常；③患者在近段時間使用過降壓藥物、腎毒性藥物等；④血液系統疾病、惡性腫瘤以及血壓控制不良或血糖控制不良患者。根據患者入院尾號奇偶數分為對照組與觀察組，每組34例。對照組患者中，男18例，女16例；年齡42～73歲，平均（52±8）歲；病程4～18年，平均（12±3）年。觀察組患者中，男19例，女15例；年齡41～74歲，平均（53±7）歲；病程4～19年，平均（12±4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療方案，包括注射胰島素、飲食干預、運動干預等，同時給予硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎采用纈沙坦進行治療，80 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標 統計并記錄兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 治療前后兩組患者BUN、Scr、K+水平差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。治療前，兩組患者SBP、DBP及UAER水平差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者SBP、DBP及UAER水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、K+比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、K+比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) K+(mmol/L)對照組 34 5.3±0.7 5.4±0.4 72±20 71±19 3.9±0.5 4.2±0.4觀察組 34 5.4±0.8 5.3±0.5 72±27 68±24 4.1±0.6 4.3±0.5 t值 0.549 0.911 0.867 0.513 1.493 0.911 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療前后UAER、血壓指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后UAER、血壓指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后UAER(μg/min)對照組 34 163±14 136±8 104±13 89±9 145±26 121±17觀察組 34 164±16 120±7 103±13 77±10 148±24 105±18 t值 0.274 8.776 0.317 5.201 0.489 3.741 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應發生情況 治療過程中，對照組共計發生6例胃腸反應、4例頭暈、2例水腫，不良反應發生率為35.3%（12/34）；觀察組共計發生1例胃腸反應、2例頭暈、1例水腫，不良反應發生率為11.8%（4/34）。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.231，P＜0.05）。

3 討論

作為臨床中發病率較高的一種常見內分泌疾病，2型糖尿病主要是以長時間血糖控制不理想的糖尿病患者為主，其往往會存在較為顯著的氧化應激反應與全身微炎癥，隨著病情不斷發展，會引發臟器功能受損、小血管功能受損[3]。與此同時，大部分2型糖尿病患者，特別是病程較為漫長者，往往會合并高血壓癥狀，而高血壓與糖尿病兩種疾病的關系相輔相成，會導致糖尿病患者臨床癥狀明顯加重，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[4]。糖尿病腎病則主要是因為糖尿病患者腎功能障礙所引發，患者早期臨床癥狀往往不明顯，出現蛋白尿時，表示其腎功能已經產生較為嚴重的損傷[5]。

胡慶美與周素芬研究提出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在高血壓、糖尿病腎病發病機制中發揮著重要的作用，相應的激活劑血管緊張素可以對腎小球產生直接作用，促使腎小球內部毛細血管壓力進一步增加，引發腎臟受損現象[6]。RAAS系統屬于應激性質的機制，當腎小球入球動脈球旁邊的細胞分泌腎素，其可激活肝臟生成的血管緊張素原（AGT），生成血管緊張素Ⅰ，然后在肺循環轉換酶作用下產生血管緊張素Ⅱ，其會直接對血管緊張素Ⅱ受體產生作用，使動脈平滑肌進行持續性收縮，最終促使腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮，引發高血壓癥狀[7]。纈沙坦作為一種特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠針對血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1）受體亞型產生選擇性作用，使血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合作用受到抑制，同時有效限制醛固酮釋放與血管收縮，最終實現降壓目標。作為一種鈣離子拮抗劑，硝苯地平控釋片可以促使血管壁細胞質中鈣離子顯著減少，促使血管擴張，同時使冠狀動脈平滑肌張力降低，改善供氧量，有效避免血管痙攣現象。與此同時，硝苯地平控釋片可以對生長因子有絲分裂產生抑制作用，以此來減少高血壓合并2型糖尿病腎病患者腎臟損傷的加重。針對高血壓合并2型糖尿病腎病患者，硝苯地平控釋片與纈沙坦均具有理想的臨床療效，在給予患者常規治療方案基礎上，通過聯合用藥，能夠分別從機體兩個方面針對患者血壓進行有效控制，臨床療效更為理想。王方燕[8]將64例2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者分為3組，分別采用硝苯地平控釋片組、纈沙坦組以及硝苯地平控釋片聯合纈沙坦組，結果顯示硝苯地平控釋片聯合纈沙坦能夠顯著提升臨床療效，同時可以有效延緩腎病發展。喻文琴[9]研究也得出，硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓具有顯著的臨床療效。本研究結果需，采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療的觀察組，治療后血壓、UAER以及不良反應發生率均明顯優于單用硝苯地平控釋片治療的對照組，與上述研究結論完全一致。

綜上所述，針對高血壓合并2型糖尿病腎病患者，采用硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合用藥方案能夠有效改善患者臨床癥狀，療效顯著、安全性高。

[1]王盧敏.老年高血壓合并2型糖尿病腎病應用纈沙坦與硝苯地平控釋片治療的效果研究[J].糖尿病新世界,2016,15(18)：18-19,28.

[2]連娜.小劑量氨氯地平聯合依那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,16(16)：84-85.

[3]吳婷.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].大家健康(學術版),2015,14(17)： 131-132.

[4]汪俊斌,吳法令,陳綜偉,等.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的療效[J].中國現代藥物應用,2015,18(8)：130-131.

[5]趙玉娟.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清轉化生長因子-β1、醛固酮和C反應蛋白的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(17)：4820-4821.

[6]胡慶美,周素芬.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫藥,2012,17(36)：68-69.

[7]章軍平.左旋氨氯地平聯合貝那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓病效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2013,14(8)：32-33.

[8]王方燕.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].大家健康(學術版),2013,12(22)：108.

[9]喻文琴.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國當代醫藥,2015,16(4)：99-101.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.025

惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516001