中藥與高壓氧聯合治療早期骨筋膜室綜合征患者的效果分析

宮 穎 肖華靜

中藥與高壓氧聯合治療早期骨筋膜室綜合征患者的效果分析

宮 穎 肖華靜

目的 探討中藥與高壓氧聯合治療早期骨筋膜室綜合征患者的臨床效果。方法 選取 2013年2月至2016年10月于大連醫科大學附屬第一醫院進行治療的66例早期骨筋膜室綜合征患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，各33例。對照組患者給予常規方法進行治療，試驗組患者在對照組基礎上采用中藥聯合高壓氧進行治療，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后疼痛情況、腫脹消退時間以及住院時間。結果 試驗組患者治療的總有效率為97.0%，明顯高于對照組的 78.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分為（1.9±0.5）分，明顯低于對照組的（3.4±0.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者腫脹消退時間為（24.5±0.9）d、住院時間為（29.8±5.4）d，試驗組分別為（13.2±0.6）d和（18.3±2.2）d，試驗組腫脹消退時間和住院時間均較短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 中藥與高壓氧聯合治療早期骨筋膜室綜合征臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，縮短腫脹消退時間和住院時間，促進患者早日出院。

早期骨筋膜室綜合征；中藥；高壓氧；臨床效果

骨筋膜室綜合征在骨科中較常見，屬于比較嚴重的一種并發癥，在前臂和小腿部位發生率較高，多發生于粉碎性骨折患者，若處理不當則容易致殘[1]。該疾病發生后，若神經肌肉缺血持續時間較長則會引發不可逆性壞死損傷，對肢體功能產生嚴重影響，甚至導致病死，因此早期診斷和治療對于提高療效和改善預后具有非常重要的意義。本研究就中藥與高壓氧聯合治療早期骨筋膜室綜合征患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年10月于我院進行治療的 66例早期骨筋膜室綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表法按照 1：1比例將其分為對照組和試驗組，每組33例。對照組患者中，男21例，女12例，年齡15～51歲，平均（27±4）歲；致傷原因：交通事故導致下肢受撞擊致傷13例，重物擠壓小腿致傷8例，煤氣中毒昏迷前臂受壓7例，前臂粉碎性骨折5例；發病時間：24例為傷后24 h內發生，9例為傷后24～48 h內發生。試驗組患者中，男22例，女11例，年齡16～50歲，平均（27±4）歲；致傷原因：交通事故導致下肢受撞擊致傷14例，重物擠壓小腿致傷9例，煤氣中毒昏迷前臂受壓6例，前臂粉碎性骨折4例；發病時間：25例為傷后24 h內發生，8例為傷后24～48 h內發生。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及發病時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規方法進行治療，行局部筋膜廣泛切開減壓術，若患者存在肌肉壞死則予以清除，若存在骨折則予以復位和固定，將減壓創面敞開，切口足夠大，使筋膜室內壓力盡可能降低，同時整個手術過程中應保證無菌，以避免發生感染?；贾軌阂蛩亟獬?，將患肢平放并制動，給予20%甘露醇注射液250 ml靜脈滴注，4次/d，連續給藥4 d，并給予抗生素以及碳酸氫鈉等治療。試驗組患者在對照組基礎上采用中藥聯合高壓氧進行治療。中藥取茯苓皮30 g、大黃20 g、柴胡15 g、大腹皮15 g、赤小豆15 g、澤瀉15 g、木通10 g、牛膝10 g、當歸9 g、瓜蔞根9 g、桃仁9 g、水蛭6 g、紅花6 g、甘草6 g，若患者伴肢體麻木，則加地龍20 g。加水500 ml，煎至300 ml，分早晚兩次服用，150 ml/次。根據患者病情服藥，若較輕，則每日1劑，若較重，則每日2劑。連續治療7 d。高壓氧治療儀器型號為 JQ-885，由山東煙臺氧艙廠提供，壓力設置為0.2 mp，先加壓后減壓，各持續20 min，并予以吸氧，時間為60 min，然后休息10 min，通常采用3日7次療法，即第1天治療3次，第2天和第3天均治療2次，直至骨筋膜室癥狀完全緩解，改為每天1次，10次為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、治療前后疼痛情況、腫脹消退時間和住院時間。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者治療前后疼痛情況，在紙上畫一條10 cm長的橫線，線最左端標記為0，最右端標記為 10，中間部分表示疼痛程度，讓患者根據自我感受在橫線上標記，表示疼痛程度，越靠近10表示疼痛越嚴重。

1.4 療效判定標準 顯效：患者經治療后腫脹完全消退或基本消退，疼痛完全消失或基本消失，病變肢體皮溫和皮色恢復正常，感覺功能和運動功能也基本恢復；有效：患者經治療后腫脹和疼痛較治療前明顯減輕，感覺功能和運動功能也有明顯提升；無效：患者腫脹、疼痛等癥狀、感覺功能和運動功能均無明顯改善[2]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 相較于對照組，試驗組患者的治療總有效率明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后VAS評分比較 治療前，試驗組和對照組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

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2.3 腫脹消退時間和住院時間比較 相較于對照組，試驗組患者腫脹消退時間和住院時間均明顯縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫脹消退時間和住院時間比較(d,±s)

表3 兩組患者腫脹消退時間和住院時間比較(d,±s)

組別 例數 腫脹消退時間 住院時間對照組 33 24.5±0.9 29.8±5.4試驗組 33 13.2±0.6 18.3±2.2 t值 13.087 11.172 P值 0.000 0.000

3 討論

骨筋膜室綜合征在四肢創傷中較常見，嚴重者可導致不同程度的肢體功能障礙，明顯降低患者的生命質量。在早期對患者受累間膈區筋膜進行切開減壓是避免肌肉和神經發生永久性損傷或壞死的有效途徑[3]。但是，由于采用手術切開容易引發軟組織感染，部分患者在術后還需要進行再次手術整形，造成缺血再灌注損傷，因此，探尋有效的非手術方法防治骨筋膜室綜合征具有重要意義。

高壓氧能夠明顯提升機體內物理溶解氧量，使動脈血氧分壓顯著增加，進一步提升損傷區內血流和組織間的氧分壓差異，從而促進氧彌散，增加有效彌散距離，使損傷區域獲得更多氧量，進而改善缺氧狀態，提升酶活性和物質代謝，促進組織修復。高壓氧可通過改善組織氧供，糾正酸中毒，改善毛細血管通透性，逆轉骨筋膜室病理進展中的惡性循環，使局部組織壞死得到有效防治。中醫認為，骨筋膜室綜合征是由于機體受到外界暴力所引起的筋膜受損，血瘀于內，于筋骨皮肉之間形成瘀腫，氣血閉阻，水濕內聚形成腫脹，進而導致其代謝和功能出現障礙[4]。中藥方劑采用茯苓皮、大黃、柴胡、大腹皮、赤小豆、澤瀉、木通、牛膝、當歸、瓜蔞根、桃仁、水蛭、紅花、甘草等，茯苓皮能夠健脾滲濕利水，大黃可蕩滌留瘀敗血，紅花、當歸、柴胡、桃仁可活血祛瘀、行氣、止痛、消腫，瓜蔞根和水蛭可破瘀通絡，木通、赤小豆、澤瀉、大腹皮可瀉下逐水、行氣利濕，牛膝引藥下行，甘草能夠培土和中，對諸藥進行調和，諸藥合用具有行氣止痛、破血祛瘀以及消腫通絡功效。中藥治療早期骨筋膜室綜合征療效確切，可使患者避免通過手術減張切開，明顯降低感染風險[5]。本研究中，試驗組采用中藥聯合高壓氧治療，其治療總有效率明顯高于常規西醫方法治療。提示中藥聯合高壓氧治療早期骨筋膜室綜合征臨床療效顯著。研究還顯示，試驗組治療后疼痛評分明顯降低，腫脹消退時間和住院時間均明顯縮短。表明中藥聯合高壓氧治療在緩解患者疼痛、促進腫脹消退以及患者康復等方面具有積極作用。需要注意的是，采用中藥與高壓氧聯合治療，首先要對患者進行明確診斷，對于合并血管和神經損傷者，則需要給予特殊治療，必要時也需要對患者進行切開減壓和探查手術治療，如果患者經綜合治療后2～3 h起效，則繼續治療，若仍然呈進行性加重，則需要實施切開減張。

綜上所述，中藥與高壓氧聯合治療早期骨筋膜室綜合征具有顯著效果，一方面可以提高療效，幫助患者減輕肢體疼痛，促進肢體功能恢復，另一方面還可以縮短腫脹消退時間和住院時間，促進患者早日出院。

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[5]郁嘯云,趙佳盛,李瑾琰,等.桃紅四物湯對早期骨筋膜室綜合征模型家兔血CK、LDH、AST、SOD和MDA含量的影響[J].中醫藥導報,2015,21(22)：9-13.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.026

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連 116600