連翹黃柏湯治療濕熱型糖尿病足的臨床療效

金 晉

連翹黃柏湯治療濕熱型糖尿病足的臨床療效

金 晉

目的 探討連翹黃柏湯治療濕熱型糖尿病足患者的臨床療效。方法 將88例濕熱型糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組42例患者給予西醫治療，觀察組46例患者在西醫治療基礎上加用連翹黃柏湯治療，比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者治療的總有效率為91.3%，明顯高于對照組的73.8%（P＜0.05），治療后觀察組患者的中醫癥候積分為（8.3±1.6）分，明顯低于對照組的（15.1±2.1）分（P＜0.05），治療后觀察組白細胞計數（WBC）為（7.3±0.4）×109/L、C 反應蛋白（CRP）為（27±4）mg/L，明顯低于對照組的（9.2±0.5）×109/L、（32±4）mg/L（P＜0.05）。結論 連翹黃柏湯治療濕熱型糖尿病足效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善實驗室檢測指標，且安全性較高。

濕熱型糖尿病足；連翹黃柏湯；癥狀積分；不良反應

糖尿病足屬于糖尿病常見并發癥，是綜合因素所致足部皮膚潰瘍、疼痛或肢端壞疽等疾病的統稱，其是導致糖尿患者殘疾或病死的一個重要原因[1]。近年來，隨著人們生活水平不斷提高及飲食習慣日漸改變，在我國糖尿病患者人數逐漸增加，與此同時糖尿病足發病率也有一定增長[2]。糖尿病足可導致患者出現肢端發涼、肢體麻木及行走障礙等表現，嚴重影響患者生命質量，同時還會給患者造成巨大的心理負擔[3]。目前，相關領域已開始重點研究如何促使糖尿病足潰瘍面盡早愈合，預防患者截肢，而這首先需要對患者的臨床癥狀加以改善。本研究就連翹黃柏湯治療濕熱型糖尿病足患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年1月我院收治的88例濕熱型糖尿病足患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組。對照組42例患者中，男24例，女18例，年齡49～81歲，平均（68.2±2.8）歲，糖尿病病程6～24年，平均（13.1±2.6）年，平均足潰瘍面積為（8.9±2.3）cm2；觀察組46例患者中，男26例，女20例，年齡48～80歲，平均（68.0±2.9）歲，糖尿病病程7～25年，平均（13.3±2.5）年，平均足潰瘍面積為（9.1±2.4）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均《中醫病證診斷療效標準》中濕熱型糖尿病足診斷標準[4]；②對本研究完全知情同意，自愿簽署了知情同意書；③臨床資料完整，中途未退出治療，且可根據醫囑完成整個療程治療。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤；②動脈硬化閉塞癥或血栓閉塞性脈管炎；③已采取其他治療方案，且可對本研究療效評定指標造成影響；④特殊人群（如病情危重、精神疾病、未成年人、哺乳期或妊娠期女性等）。

1.3 治療方法 兩組患者均展開基礎治療，包括開展糖尿病疾病知識教育、飲食控制指導、運動指導、原有降糖方案應用等（胰島素注射或降糖藥物應用）。同時，對照組患者采用西醫治療，給予甲鈷胺片（江蘇四環生物制藥有限公司，批號：20150118），0.5 mg/次，3次/d，口服。觀察組患者在西醫治療基礎上加用連翹黃柏湯治療，方藥組成為：石斛、玄參、黃柏、牛膝、蒲公英、當歸各 10 g，連翹、金銀花各15 g，甘草6 g。每日1劑，用水煎，分早晚兩次應用，以紗條將藥渣覆蓋于創面并采用膠布予以固定。兩組患者均接受4周治療。

1.4 觀察指標 治療前后對患者中醫癥狀進行評價，中醫癥狀包括肢端癥狀（0～6分）、倦怠乏力（0～6分）、口干舌燥（0～6分）、五心煩熱（0～3分）、自汗（0～3分）、盜汗（0～3分）、氣短懶言（0～3分）、心悸（0～3分）、便秘（0～3分），中醫癥候積分為0～39分，分值越高表明癥狀越嚴重[5]。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評價治療效果，顯效：臨床癥狀明顯改善或基本消失，中醫癥候積分與治療前相比下降70%以上；有效：臨床癥狀有所減輕，中醫癥候積分與治療前相比下降30%～70%；無效：癥狀未見改善，中醫癥候積分下降不足30%?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。同時記錄治療期間不良反應發生情況，比較兩組患者治療前后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組患者中醫癥候積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者中醫癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 42 29±3 15.1±2.1觀察組 46 30±3 8.3±1.6 t值 0.559 17.174 P值 0.578 0.000

2.3 治療前后WBC、CRP水平分析 兩組患者治療前WBC、CRP水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者WBC、CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后WBC、CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后WBC、CRP水平比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后WBC(×109/L) CRP(mg/L)對照組 42 9.9±0.6 9.2±0.5 65±5 32±4觀察組 46 9.8±0.7 7.3±0.4 65±5 27±4 t值 0.716 19.764 0.090 3.461 P值 0.476 0.000 0.928 0.001

2.4 不良反應發生情況比較 對照組3例出現不良反應，其中惡心2例，嘔吐1例，不良反應發生率為7.1%；觀察組4例出現不良反應，惡心及嘔吐各2例，不良反應發生率為 8.7%；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.07，P=0.788）。

3 討論

糖尿病過去有“富貴病”之稱，可見早期人們就發現了糖尿病的發生和生活水平之間的關系[7]。近年來我國生活水平的提高讓這一疾病進一步為廣大居民所熟知，且在人民群眾中的發病率也逐漸提高。糖尿病足為糖尿病患者下肢遠端神經及血管發生病變的足潰瘍，多因并發感染或深層組織遭受破壞所致。據統計顯示，糖尿病患者中糖尿病足發生率為15%，而80%糖尿病截肢患者是由于足潰瘍造成[8]。一旦截肢，無疑會對患者的身心健康及正常生活造成巨大傷害，因此對于糖尿病足應盡早發現、及時治療，以挽救患者肢體健康。

糖尿病足病因復雜，目前臨床常用的血管介入療法、藥物治療、干細胞移植等手段均花費較高，且長期療效難以維持，患者極易復發[9]。西醫目前對于濕熱型糖尿病足患者主要采取改善微循環、控制血糖水平、降低血壓、抗感染等治療措施，但是長時間用藥所致的不良反應讓人擔憂。

在祖國醫學中糖尿病足為“脫疽”疾病范疇?？v觀祖國醫學的發展，可知我國醫家對于糖尿病足有長遠的認知。早在漢朝，華佗就在《神醫秘傳》中提出了脫疽的發病情況和治療措施，創建了四妙勇安湯這一方藥。目前該方在臨床中還有運用。經多年來的深入研究，眾多醫家認為，糖尿病足大部分是本虛標實之證，虛主要表現為氣虛、陰虛，實主要為氣滯血瘀及濕熱[10-11]。本院基于糖尿病足的發病機制和四妙勇安湯的組方思想，針對濕熱型糖尿病足患者，通過多年實踐自擬了“連翹黃柏湯”，全方主要由石斛、玄參、黃柏、牛膝、蒲公英、當歸、連翹、金銀花、甘草組成，其中當歸、牛膝、甘草等藥物是治療脫疽的常用藥物[12]。方藥中牛膝即可活血通絡，又有引血下行之功；當歸可活血止痛、養血和血；石斛與玄參有養陰生津之功；蒲公英、黃柏、連翹與金銀花可清熱利濕，且具解毒之功效，尤其是金銀花在清熱涼血方面的效果十分顯著，可祛瘀止痛，對于有瘀血諸痛的患者有顯著效果；甘草可補脾益氣，有清熱解毒之效，同時可調和諸藥。全方共用，內服藥汁可養陰活血、清熱利濕，外敷藥渣可止痛清熱、促進潰瘍痊愈，對糖尿病足患者有顯著的治療功效。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后中醫癥候積分明顯低于對照組。由此可見，連翹黃柏湯能夠有效減輕糖尿病足患者的臨床癥狀，進而可減輕疾病給患者帶來的痛苦，臨床療效顯著。研究同時發現，患者WBC、CRP水平均明顯低于對照組。提示連翹黃柏湯的應用有助于減輕炎性反應，這對于足潰瘍的愈合而言有重要助益。藥物不良反應是糖尿病足患者較為關注的問題，本研究中兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，說明連翹黃柏湯并不會導致不良反應風險加大，應用時安全性高。

綜上所述，連翹黃柏湯治療濕熱型糖尿病足效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善實驗室檢測指標，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.027

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