磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效比較

孫洪梅

磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效比較

孫洪梅

目的 探討心肌炎患兒通過磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療后取得的臨床療效。方法 選取2014年1月至2016年6月遼寧省盤錦市中心醫院收治的60例心肌炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患兒給予果糖二磷酸鈉治療，觀察組患兒采用磷酸肌酸鈉進行治療，比較兩組患兒臨床療效、不良反應發生情況及治療前后心肌酶變化情況。結果 觀察組治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率（6.7%）明顯低于對照組（26.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 心肌炎患兒通過磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療相比，在改善患兒心肌酶狀況的同時，使不良反應發生率明顯降低，且治療效果顯著提高。

小兒心肌炎；磷酸肌酸鈉；果糖二磷酸鈉；臨床效果

小兒心肌炎主要指心肌細胞發生炎性病灶，引起細胞壞死[1]。該疾病由感染性及其他因素引起發病，其中感染性包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染，臨床常見類型為病毒性心肌炎。小兒心肌炎病情輕重不一，若長期無法治愈，容易出現嚴重并發癥（急性心力衰竭、心律失常等），對患兒危害性較大[2]，需予以積極治療。目前，對于該疾病的治療以對癥治療為主，主要包括臥床休息、營養心肌、使用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑、合并心力衰竭及心源性休克處理、心律失常的治療以及其他針對性治療等。磷酸肌酸是高能化合物，具有緩沖體內能量的作用，可提供能量、抗氧化等；果糖二磷酸鈉是糖代謝產物的中間產物，對維持心肌細胞內三磷酸腺苷（ATP）含量具有顯著作用。本研究就磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月遼寧省盤錦市中心醫院收治的60例心肌炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒中，男15例，15例，年齡6.4個月至5.5歲，平均（2.5±1.2），病程6個月至3年，平均（1.5±0.3）年；對照組患兒中，男19例，11例，年齡6.3個月至6.4歲，平均（3.0±1.5）歲，病程最短6.5個月至4年，平均（1.9±1.0）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經心電圖、X線檢查、超聲心電圖、血液檢查等確診為心肌炎，且符合世界衛生組織（WHO）規定的小兒心肌炎診斷標準[3]；征得所有患兒家屬同意。排除標準：腦血管疾病或癌癥；肝腎功能異常；對本研究藥物易產生過敏反應。

1.3 治療方法 對照組患兒靜脈注射果糖二磷酸鈉（北京百奧藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20061308）治療，用藥劑量為每天150 mg/kg，每日 1次。觀察組患兒靜脈滴注磷酸肌酸鈉（浙江亞太藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20115841），超過1歲患兒和不足1歲患兒劑量分別為每天1000 mg和500 mg，每日1次。兩組患兒均治療1個療程，20 d左右為1個療程。

1.4 觀察指標 治療效果判定標準[4-5]為：顯效：心肌酶指標和心電圖方面均表現正常；有效：心肌酶指標和心電圖方面均有明顯好轉跡象；無效：心肌酶指標和心電圖方面均無明顯變化?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。同時比較兩組患兒的不良反應發生情況，治療前后心肌酶變化情況，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 不良反應發生情況比較 觀察組嗜睡、胃腸道反應、皮疹發生例數分別為1例、0例、1例，不良反應發生率為6.7%（2/30），對照組分別為3例、2例、3例，發生率為26.7%（8/30）。觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后心肌酶改善情況比較 治療前，兩組患兒LDH、CK、CK-MB差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒LDH、CK、CK-MB均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后心肌酶改善情況比較(U/L,±s)

表2 兩組患兒治療前后心肌酶改善情況比較(U/L,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后UK CK-MB LDH對照組 30 605±232 198±85 51±28 43±16 157±1567±14觀察組 30 608±348 157±78 48±26 25±12 151±1756±12 t值 1.235 4.253 1.582 5.563 0.246 4.453 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒心肌炎主要臨床表現為惡心、嘔吐、發熱、面色蒼白、渾身乏力、精神不振、胸悶、心前區不適等，甚者會出現心律失常、急性心力衰竭、肺水腫及心源性休克等嚴重病癥[6]。臨床研究表明，小兒心肌炎多由病毒感染引起，其主要致病菌包括流感病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒及脊髓灰質炎病毒[7]。其病理生理基礎是由于炎性細胞因子和炎性細胞因子介導的免疫功能紊亂所致[8]。該疾病在我國的發病率呈逐年增長趨勢，若治療不及時，對患兒危害性較大。

果糖二磷酸鈉能夠有效促進鉀離子內流，使細胞處于靜息狀態，同時對氧自由基的釋放具有一定控制作用，可通過促進患者能量代謝，達到改善心功能的目的[9]。但果糖二磷酸鈉長期使用可加重心肌缺血損傷，常見不良反應為消化系統輕微癥狀，如腹脹、惡心等。若患者存在心肌缺血情況，應運用磷酸肌酸鈉進行治療，其能夠對心肌代謝紊亂狀況予以有效糾正，改善心肌缺血部位微循環，人體給予磷酸肌酸后平均消除半衰期為 0.09～0.2 h，藥物吸收快，生物利用度高。磷酸肌酸二鈉鹽四水合物為該藥的主要成分，且該品是一種白色粉性液體，不存在其他任何輔料。將1 g磷酸肌酸鈉溶于0.9%氯化鈉注射液和葡萄糖注射液中靜脈滴注為臨床應用方法和劑量，40 min左右為滴注時間，一天治療2次。進行能量儲備并合成ATP為該藥的主要作用機制，為機體提供的能量來自于其水解物，在骨骼肌肉收縮過程中治療效果十分顯著[10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組；治療后，觀察組患兒LDH、CK、CK-MB均明顯低于對照組。提示磷酸肌酸鈉治療心肌炎患兒與果糖二磷酸鈉治療相比，能夠有效提高治療總有效率，降低不良反應發生率，且可顯著改善患兒心肌酶狀況。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.029

遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧盤錦 124010