農村慢性病老人三種照料方式的養老困境

曾祥明

摘 要：中國經濟在近三十年得到了快速發展，但是農村慢性病老人這一弱勢群體的家庭養老問題卻日益突出。通過詳細地了解農村慢性病老人的生存狀況和家庭養老所面臨的困難，詳細闡述三種照料方式（自我照料、老伴照料和子女照料）在照料方面的差異。農村慢性病老人的家庭養老問題的解決，不僅需要個人、家庭的努力，也需要國家給予相應的制度安排。

關鍵詞：農村慢性病老人；養老；照料

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）30-0048-03

引言

中國的養老問題是建立在中國人口老齡化基礎之上的，而人們常說的人口老齡化是指老年人口在總人口中所占比重增長與少年兒童數量占人口比重下降的過程，這個過程的結果是人口年齡結構的變化，人口平均年齡不斷增長。在農村，老人養老不僅缺乏城市的養老資源與社會支持，而且隨著改革開放，大量的農村青壯年勞動力外出務工，在缺乏子女的照顧下，農村老人的養老狀況變得更加嚴峻。尤其是那些慢性病老人，不僅需要長期服藥，支付大量的醫藥費用，而且還要忍受長期的病痛折磨，缺乏生活照料。慢性病具有持續時間長的特點，一般要維持一年或更長，且需要持續不斷的用藥，而且慢性病人一般都身纏復雜的多種病癥，一旦并發，需要即刻住院治療。慢性病老人的養老多以家庭養老為主，而慢性病的這些特點都對農村老人的生活以及家庭養老帶來十分重要的影響。

一、研究現狀

針對農村家庭養老的研究在學術界主要有兩種觀點，一種觀點認為農村家庭養老這一養老方式已經不適用于現代社會?，F如今的家庭養老面臨各種各樣的問題，部分學者提出新型的農村養老方式。例如王昭（2014）提到：“基于政府養老壓力巨大且收效甚微，養老服務的城鄉差距，農村老年人口需求過剩，家庭養老與養老院養老已不能滿足當今老年人養老需求之上?！辈⑶宜J為：“養老服務中的非政府組織應該參與且在養老服務中政府組織與非政府組織緊密配合，建立了新型的互助養老模式?！盵1]馬明（2014）也認為，應該建立起“農村社會的養老保險制度，并且農村社會的養老保險制度必須和國情相適應、循序漸進地解決農民養老保障問題、注重法律規范、政府給予財政支持、建立多層次的農村養老保險體系”[2]。另一種觀點則認為農村家庭養老模式仍然適用于當前社會，并且在現如今的農村養老中發揮著重要作用。汪學軍（2013）認為：“當前農村養老以家庭養老依然是主要模式，傳統的養老模式尚未得到根本改變，家庭在養老中的地位并未發生根本動搖，其作用也未為其他養老方式所取代?！盵3]

而對慢性病老人這一群體，張朝雄（2006）曾對慢性病老人的護理問題進行研究，指出：“為了滿足患病老人的需求，必須建立新型的護理制度，這種新型的護理制度應該是具有協調一致性、專業性、長期性與連續性、以預防為主的特征?！盵4]楊敏等（2012）通過問卷設計的方法，針對杭州社區314名老年人進行了定量分析，得出慢性病老人在養老方式上選擇居家養老開始增加，因此要加強相關的醫療衛生服務[5]。而喬建歌（2014）對慢性病老人樂觀心理進行了相關的研究[6]。

二、農村慢性病老人的家庭照料困境

農村慢性病老人的養老難度更大，城市慢性病老人可以通過健康教育的方式來進行疾病的預防[7]，而農村缺乏這樣的條件，而與農村健康的老人相比，農村慢性病老人的缺乏照料，不僅體現在生活上缺乏照料，而且體現在患病期間的一些醫療照顧問題，再加上老人自身對慢性病的認知存在著缺失[8]，由于疾病而伴隨著的心理問題[9]，這就使得老人在養老方面的問題更加突出。

（一）自我照料

慢性病老人的照料主要分成三種形式，第一種是自我照料，就是老人自己照顧自己，這種照料方式，是由于子女多外出打工，無人在家，只有老人自己或者和孫子輩在家，而老人的身體能夠自理，慢性病并沒有太嚴重，自己能夠承擔自我的照顧問題。而這樣的照顧形式，無疑會產生各種各樣的問題。首先，便是老人的照料質量問題，老人本身就身患疾病，自我照顧就存在一些困難，或者用個案一的話來說：“不能說是照顧，能活一天算一天?！崩先说淖晕艺樟峡赡軣o法談得上質量，只是為了生存。其次，老人的自我照料是存在一定風險的，這種風險體現在生活中的突發事件。因此，老人自我照料是存在各種問題和風險的。

（二）老伴照料

老伴照料的照料模式在三種慢性病老人照料模式中，是比較好的。這種方式的優點主要體現在照料者身上，首先，照料者自己身體健康，這也為照顧慢性病老人提供了可能。其次，照料者是慢性病老人的老伴，兩人長期生活在一起，慢性病老人的生活習慣照料者非常了解，兩人年齡相近，相互了解，慢性病老人能都得到比較細致和舒適的照顧。但是，這種較好的照料模式，它存在的不足也是體現在照料者身上，與子女照料相比較，這種不足就更加能體現出來。老伴照料的問題首先便是體現在老伴的照顧時間上，這種照料模式是老伴自己在家照料老人，而子女是外出打工的，那么老伴不僅需要照顧老人，還要承擔家務勞動，甚至是農業生產活動。老伴是否能夠有充足的時間照料老人，這便是老伴照料的一大問題。

其次，便是老伴照料的知識缺乏的問題，這種老伴照料模式在老人的生活照顧上會比較有利，讓老人能夠得到一個熟悉、舒適的照顧環境。但是，這種模式中老伴在作為照顧者的角色時，是否能夠給老人一個正確的照顧方式，主要存在的顧慮是老人醫療知識的缺乏，在老人日常生活的照料中，這種知識的缺乏，對老人和老伴來說是最為致命的。

（三）子女照料

農村慢性病老人在養老過程中，與家人的關系是非常重要的，而是否能夠處理與家人之間的關系，這關系到慢性病老人能否幸福地享受家庭生活，絕大多數人是生活在社會中，而農村老人其實是生活在家庭中的，這也是農村老人自身所具有的特殊性。而在家庭生活中，無疑會產生各種各樣的矛盾，而且農村慢性病老人這個群體與家庭其他成員產生的矛盾尤為突出。endprint

根據表2可以清楚地看出，個案二的兩位慢性病老人情況比較嚴重，一位是喪失自理能力（男），另一位則完全喪失自理能力（女），癱瘓在床。個案二有2個兒子，1個女兒，個案二很早之前就和大兒子分家，大兒子在本村是個工頭。近幾年，個案二的兩位老人身體健康狀況逐漸下降，直到去年個案二（女）癱瘓，二兒子的媳婦回到家中，照顧兩位老人日常生活。直到今年過年，大兒子和二兒子進行商議，達成共識，兩家每家照顧兩位老人一個月。但是，兩位老人的養老并不是一帆風順，在兒子家中的生活仍然充滿心酸。在大兒子家中，大兒媳不給老人洗衣服，只是給他們做飯吃，平常很少照顧老人。而在二兒子家情況好些，二兒子外出打工，由二兒子的媳婦在家照顧，兒媳會給老人洗衣做飯等，但在言語上又會經常產生口角。

有子女在家，居住在一起，反而是矛盾增多，由于老人生活不能自理而激化，久病床前無孝子。這種矛盾是一種生活上一些瑣事的矛盾，比如說吃飯、洗衣服、父母花錢買藥，都在無形中造成了子女與父母之間隔閡的加劇，使得子女對老人產生厭煩情緒。然而并不能簡單地對子女進行批判，進行輿論譴責，也應該從兒女的角度出發進行思考，一方面，子女的經濟壓力大，這個年齡段的子女多為40～50多歲，他們不僅要承擔自己家庭的生活開支，還要承擔他們子女的教育、結婚等開支，尤其是結婚開支，巨大的結婚開支常常使他們必須攢錢蓋房、付彩禮錢等大額開支，這樣便對父母的治病花錢、養老等開支常常無能為力。另一方面，農村中的子女多是從事重體力勞動，勞動強度大、時間長，很難有時間和精力來長時間的照顧老人。

（四）三種照料方式的內在聯系

對老人的照料形式，我們進行這三種簡單的分類，但是，這三種照料方式并不是各自獨立的，相反，有些老人在這三種照料方式方面是共存的。比如，在生活中，這位老人有一定的自理能力，老伴又身體健康，子女也夠孝順，經常來看望他和照顧他，那么他在照料方面問題也就并不是那么嚴重。當我們考慮兩級情況時，那么上面的例子便是照料方式最好的情況，最壞的情況便是自己生活不能自理，沒有老伴照顧，自己又沒有積蓄，這種情況便是最差的情況了。但是，更多的人生活可能沒有辦法那么如意，在這三種照料方式中，總會缺失一些，或者說，大多數的人是在這兩極之間的。

其實很難去討論這三種照料方式的優劣，因為，每個個體和家庭的情況千差萬別，那么即使是同樣的照料方式也會產生不同的照料效果。根據上面討論的內容可以看出，這三種照料方式都是存在著某種優點和一些缺點的。具體而言，有一定自理能力的老人，便會以自我照料為主，如果慢性病老人沒有辦法自理，那么老伴照料便會在生活中對老人進行照顧，然后才會是子女照料，這三種照料方式是存在著層級關系的，一種照料方式無法實現時，便會向另一種照料方式轉變，這便是這三種照料方式的內在聯系。

三、結論和討論

改革開放以后，農村的家庭養老則發生了變化。由于人們對經濟效益的追求，人們在選擇自己將要采取的行為時，理性原則則會成為主導。很多子女沒有盡到贍養老人的義務，主要由于如果承擔老人的養老，那么這種行為就是一種“無償回報”，情感因素是不是還能像以前老人養老一樣發揮著舉足輕重的作用，在研究者看來，是存在疑問的。而正是由于這種“無償回報”使得子女在照顧老人方面缺乏積極性。如果能夠對贍養老人的子女進行一定的“有償回報”，那么對老人的養老問題的解決應該可以起到一定的積極作用。

但是這些問題解決的難度遠遠比慢性病老人所面臨的養老問題更大，城市可以通過社區救助的方式來進行一定的改善[10]，而短時間內把農村慢性病老人的問題解決基本是無法實現。而老人由于身體因素，需要長時間見效的措施老人可能無法享受就已經去世。而現階段，城市居家養老已經越來越成為老年人的首選[11]，那么讓農村慢性病老人的生活有所好轉，家人和社會的關注和支持就顯得尤為重要，國家也應該通過制度和政策來改善農村慢性病老人的家庭養老。

參考文獻：

[1] 王昭.農村互助養老模式研究[D].舟山：浙江海洋學院，2014.

[2] 馬明.農村養老模式的國際比較及其借鑒[J].華東經濟管理，2014，（5）：37-40.

[3] 汪學軍.農村養老模式問題研究[D].南昌：江西農業大學，2013.

[4] 張朝雄.慢性病老人護理問題初論[J].社會科學論壇，2006，（2）：50-52.

[5] 楊敏，錢英.基于老年慢性病患者養老服務需求的調查研究[J].健康研究，2012，（2）：139-142.

[6] 喬建歌，楊青敏.慢性病患者樂觀心理的研究進展[J].中華護理雜志，2014，（5）：592-596.

[7] 趙永峰.健康教育在老年慢性病患者中的作用研究[J].中國當代醫藥，2011，（23）：142.

[8] 婁珍，徐建，林梅.農村老年慢性病病人健康認知的調查分析[J].全科護理，2013，（27）：574-575.

[9] 謝婷婷.社區老年慢性病患者心理分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2016，（60）：295-297.

[10] 陳春雷.老年慢性病的社區救治[J].中國衛生產業，2012，（11）：65.

[11] 蔣岳祥，斯雯.老年人對社會照顧方式偏好的影響因素分析——以浙江省為例[J].人口與經濟，2006，（3）.

Abstract：Chinas economy has been developing rapidly in the past three decades，but the problem of family pension for this vulnerable group in rural chronic diseases has become increasingly prominent.This study details the differences in care between the three types of care （self-care，caregiving and child care）by a detailed understanding of the living conditions of rural chronic diseases and the difficulties faced by the family pension.Rural dilemma of the old age of the elderly dilemma to solve this dilemma，not only need personal，family efforts，but also need the state to give the appropriate institutional arrangements.

Key words：rural chronic disease elderly；provide for the aged；take care

[責任編輯 劉嬌嬌]endprint