芽生菌樣膿皮病1例

王雅莉，李彤彤，趙艷霞

（1.天津中醫藥大學，天津300110；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津300120）

芽生菌樣膿皮病1例

王雅莉1，李彤彤1，趙艷霞2

（1.天津中醫藥大學，天津300110；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津300120）

報道1例芽生菌樣膿皮病，患者男，46歲，主因左小腿片狀疣狀增生物伴壓痛，破潰流膿1年余于2016年7月25日來我院就診。病理檢查示：（左小腿）表皮角化過度，棘層肥厚，呈假上皮瘤樣增生，真皮內小血管壁增生擴張，血管周圍大量淋巴細胞，組織細胞，漿細胞及中性粒細胞浸潤。診斷：考慮芽生菌樣膿皮病。

芽生菌樣膿皮??；病例報道；假上皮瘤樣增生

芽生菌樣膿皮?。˙lastomycosis-like pyoderma,BLP）臨床少見，筆者最近診治1例，現報道如下。

1 臨床資料

圖1 小腿未病變部可見大小不等皮膚色素減退斑。

患者男，46歲，漢族，職員。主因左小腿疣狀增生物，伴疼痛破潰1年余于2016年7月25日來我院就診?；颊哂?年前左小腿開始出現片狀疣狀增生性肉芽腫，自覺脹痛，曾破潰溢液。追問病史患者30余年前因外傷后左側小腿曾出現米粒大小樣白色丘疹、斑片，自覺瘙癢，曾多次就診于外院，診斷為“濕疹”，皮損逐漸增大。否認系統性疾病，無碘溴劑服藥史。體檢：一般情況良好，全身各系統無異常發現。皮膚科檢查左腿可見大小不等皮膚色素減退斑，左小腿脛骨前區可見3 cm×6 cm大小疣狀增生物，其上凹凸不平，呈菜花樣，質地較硬，有壓痛，中央可見褐色結痂及少許膿性分泌物，有惡臭味，見圖1、2。實驗室檢查：血常規（-）；真菌鏡檢和培養均為（-）。組織病理：(左小腿)表皮角化過度，棘層肥厚，呈假上皮瘤樣增生，真皮內小血管壁增生擴張，血管周圍大量淋巴細胞，組織細胞，漿細胞及中性粒細胞浸潤；PAS染色（-）；分泌物培養為溶血性鏈球菌生長，見圖3～5。

圖2 脛骨前區呈褐色菜花疣狀增生，邊緣增厚，質地較硬。

圖3 表皮角化過度，棘層肥厚，呈假上皮瘤樣增生。（HE染色×20）

圖4 真皮內小血管壁增生擴張，血管周圍大量淋巴細胞，組織細胞，漿細胞及中性粒細胞浸潤。（HE染色×100）

圖5 PAS（SP染色×50）

2 討論

BLP是一種慢性的膿皮病，為組織對炎癥的增生反應[1]。本病診斷標準為：①為較大的疣狀斑塊，表面有膿性分泌物，邊緣隆起；②病理組織為假性上皮瘤樣增生；③培養至少有一種致病菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或銅綠假單胞菌生長；④深部真菌、非結核分支桿菌及結核桿菌培養均陰性；⑤真菌血清試驗陰性；⑥無服溴劑史，血清溴水平正常，前3條為診斷本病的必備條件[2-4]。

本病當與著色芽生菌病、增殖性溴碘疹、壞疽性膿皮病、尋常狼瘡、疣狀皮膚結核，以及鱗癌等病相鑒別?；颊邿o口服或接觸溴碘病史，故可排除增殖性溴碘疹。此患者病理切片巨噬細胞內和細胞外的膿腫中均未發現有棕色圓形厚壁孢子，真菌培養和鏡檢均為陰性，可排除著色芽生菌病。增殖型或淺表肉芽腫型壞疽性膿皮病與本病臨床表現相似，但前者組織病理可見柵欄狀組織細胞和巨細胞的肉芽腫性反應；尋常狼瘡病理改變主要發生在真皮，亦可蔓延至皮下組織，組織病理可見結核性肉芽腫；疣狀皮膚結核病理可見結核結節，鱗癌可見角珠和角化不良細胞相鑒別[4]。

本患者系統和局部用抗生素治療有效，對于增生性斑塊建議手術切除[5]。Lee等[6]，Nguyen等[7]報道的1例BLP患者曾以局部封包類固醇、抗組胺藥、抗生素和抗真菌劑治療，病情有所改善但易反復發作，也有報道阿維A結合抗生素治療，療效顯著。治療：予局部雷夫努爾濕敷，鹽酸環丙沙星霜劑外用，系統口服克拉霉素治療，患者病情好轉，目前正在隨訪中。

[1]Ouchi T,Tamura M,Nishimoto S,et al.A case of blastomycosis-like pyoderma caused by mixed infection of Staphylococcus epidermidis and Trichophyton rubrum[J].Am J Dermatopathol,2011,33：397-399.

[2]Su WP,Duncan SC,Perry HO.Blastomycosis-like pyoderma[J].Arch Dermatol,1979,115：170-173.

[3]侯平,沈大為.芽生菌樣膿皮病1例[J].臨床皮膚科雜志,2002,31（6）：395.

[4]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2010：460.

[5]Kobraei KB,Wesson SK.Blastomycosis-like pyoderma：response to systemic retinoid therapy[J].Int J Dermatol,2010,49：1336-1338.

[6]Lee YS,Jung SW,Sim HS,et al.Blastomycosis-like pyoderma with good response to acitretin[J].Ann Dermatol,2011,23：365-368.

[7]Nguyen RTD,Beardmore GL.Blastomycosis-like pyoderma：successful treatment with low-dose acitretin[J].Australas J Dermatol,2005,46：97-100.

R753.7

B

1672－0709（2017）04-0358－02

2016-11-20）